肝硬化患者的整体护理
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作者: 丁学民
【摘要】 目的 了解肝硬化患者的护理措施， 总结护理经验。方法 参考近年来的相关文献并结合工作实际进行了归纳总结。结果 给予肝硬化的患者正确而有效的护理对临床治疗和预防并发症起着十分重要的作用。 结论 整体全面的护理降低了并发症的发生率， 确保了治疗的顺利进行， 促进了患者的康复。
【关键词】 肝硬化；整体护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病， 可由一种或多种原因引起肝脏损害， 肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。肝硬化与不健康的饮食习惯有着密切的关系。作为一种慢性肝病， 发生肝硬化后， 将会导致消化道出血、腹水等并发症， 给患者带来严重的影响。虽然目前关于肝硬化成功治疗的报道几乎是空白， 但是学术界一致认为良好的护理对于肝硬化的治疗有很大的帮助[1]。
1 基础护理
1. 1 心理护理 肝脏作为人体代谢的重要器官， 其功能一旦受损， 将大大降低对儿茶酚胺类物质的灭活作用。然而， 由于儿茶酚胺类物质对人体情绪的变化起着重要的调节作用， 因此， 肝硬化患者的性格和行为容易出现反常现象[2]。在护理工作中， 护士要具备敏锐的观察力， 善于洞察患者的内心， 进而解决患者内心的疑虑与不安， 加强护患沟通， 了解患者的思想动态， 多鼓励、爱护、疏导患者， 为患者提供疾病相关知识的教育， 取得其信任， 指导患者保持良好的乐观情绪， 分散患者对疾病的注意力， 消除不良的心理因素， 增强对生活的希望， 树立战胜疾病的信心。
1. 2 生活护理 为患者创造一个舒适、安静的休养环境， 室内保持环境整洁， 无喧闹、无异味、无杂物。床铺整洁舒适， 空气清新， 每天定时开窗通风两次， 每次20～30 min， 以减少室内空气中细菌的含量。温湿度适宜， 物品摆放方便有序。室内设有舒适的座椅和电视， 提供杂志、报纸及健康教育资料等便于患者休闲阅读。
1. 3 饮食护理 ①向患者说明加强躯体营养的重要性， 鼓励患者多以米面为主食， 多进食高热量、高维生素、低脂肪、易消化、少渣清淡和优质蛋白食物， 对于谷类食品中营养价值不高的植物蛋白应减少摄入[3]。②脂肪：尤其是动物脂肪不宜摄入过多。③蛋白质：增加对优质蛋白如豆制品、瘦肉、鱼肉和牛奶的摄入， 这些食物对肝细胞的修复和维持血浆白蛋白的正常水平有很好的作用。但如果患者肝功能明显减退或有肝性脑病先兆时， 患者要严格限制对蛋白质的摄入， 等病情好转后， 再逐渐增加对蛋白质的摄入量。④要避免进食过硬和粗糙食物， 如坚果和油炸食品等， 有食管胃底静脉曲张的患者， 要选择少渣或无渣软食， 忌食辛、辣、生、冷等刺激性食物， 以免引起胃底食管静脉曲张破裂而诱发消化道大出血。患者进餐时要细嚼慢咽， 吃片剂药时， 要磨成粉末服用。⑤不食用过热及过冷的食物：多食用富含维生素， 尤其是维生素 K、维生素C的食物， 如猕猴桃、白菜、水果、刺梨、菠菜及其他新鲜蔬菜等[4]。⑥患者应戒烟， 严禁饮酒。
1. 4 皮肤护理 皮肤是人体抵御病菌感染的第一道防线。肝硬化患者常伴四肢水肿， 皮肤干燥， 瘙痒等症状， 因此要注意皮肤护理。每日可用温水轻轻擦浴， 保持皮肤清洁， 患者衣着宜宽大柔软， 要保持床单位的平整、清洁、干燥；定时更换体位， 防止受压引起皮肤破损， 必要时使用气垫。注意水肿皮肤的清洁及护理， 促进血液循环， 预防褥疮的发生。皮肤瘙痒者， 应协助其剪短指甲， 指导其勿抓挠皮肤并使用碱性肥皂洗浴， 保持皮肤清洁。向患者说明发生压疮的危险因素和早期表现及预防方法。加强口腔护理， 患者呕吐后要及时漱口， 预防口腔感染和并发症的发生；做好排便的护理， 如果发生便秘， 给予缓泻剂。 腹泻患者应注意肛周皮肤的清洁。
1. 5 休息与卧位 根据病情合理安排患者的休息和活动。代偿期可适当从事轻体力活动， 失代偿期则要卧床休息， 保证有充足的睡眠和休息。平卧位可增加肝、肾血流量， 利于肝细胞的修复， 改善肝功能， 增加尿量；可抬高下肢， 减轻水肿；轻度腹水者可采取平卧位， 以增加肝、肾的血流量；大量腹水者可取半卧位， 以使横膈下降， 减轻呼吸困难。
2 并发症的护理
2. 1 腹水护理 腹水的出现提示患者已经进入肝硬化失代偿期， 是晚期肝硬化最突出的临床表现之一。①大量腹水患者， 采取舒适的卧位， 以使横膈下降， 增加肺活量， 减少肺瘀血， 有利于呼吸运动。②每天测量腹围、体重， 以便医生用药。③腹腔穿刺的护理：术前做好心理护理， 向患者讲述腹腔穿刺的目的， 经过及注意事项， 嘱患者排空膀胱， 防止穿刺中误伤。术中， 协助患者取半坐卧位， 平卧位或侧卧位， 配合医生进行局部麻醉， 嘱患者放松。术后， 嘱患者平卧位4 h， 询问有无不适， 观察穿刺部位有无渗液， 渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象。
2. 2 上消化道出血的护理 上消化道出血是晚期肝硬化常见的并发症之一。由于发病突然， 出血量大， 病情凶险， 常可引起出血性休克和肝性脑病。①首先要禁食， 出血情况停止 24～72 h后给予清淡的流质饮食， 如牛奶、藕粉、果汁、菠菜汁等， 酌情每日 4～6 餐， 每餐不超过200 ml， 必须补充足够的液体和电解质， 以维持体内酸碱平衡。②出血时患者绝对卧床休息， 头偏向一侧， 防止呕吐物误吸导致窒息。③密切观察病情变化， 准确记录出入量， 观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化， 观察呕吐物及排便情况， 并进行综合分析判断， 并应根据血压情况调整输液速度， 防止输液过快而发生肺水肿。④严格控制蛋白质以及脂肪的摄入量， 以防止发生肝性脑病等并发症[5]。
2. 3 肝性脑病的护理 护理人员应密切观察患者性格行为的改变。出现昏迷时， 应保持呼吸道通畅， 给予吸氧等， 做好口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理。定期翻身， 防止压疮的发生。烦躁患者用约束器具固定患者， 以防坠床， 同时要注意观察局部皮肤血液循环情况。
3 健康指导
健康指导的具体内容因人而定， 护士帮助患者及家属了解病因， 掌握本病的有关知识和自我护理方法， 分析、消除不利于个人和家庭应对的各种因素， 并注意收集患者反馈信息， 及时调整。若有不适及时就诊， 减少并发症的发生。
综上所述， 肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病毒性肝炎是我国肝硬化患者的主要病因。肝硬化病情复杂， 易反复发作， 且病程较长， 易伴有并发症的发生。因此， 护理人员应加强对患者整体全面的护理， 降低并发症的发生率， 及时为患者提供具有针对性的护理服务， 积极为患者提供适时的心理护理干预， 使患者能配合治疗和护理， 提高战胜疾病的信心， 提高患者治疗效果和生活质量， 促进患者的康复。
参考文献
[1] 张凤仙.心理护理干预对消化道肿瘤手术病人的影响观察.国际护理学杂志， 2008，27（11）：1152-1153.
[2] 冯正仪.内科护理学.第2版 .上海：上海科学技术出版社， 2007：153.
[3] 杨海云， 王学勤， 龚玉梅.肝硬化患者的膳食护理.齐鲁护理， 2005， 11（1）：59.
[4] 马建敏， 陈云绣.对肝硬化患者进行健康教育的体会.齐鲁护理杂志， 2002， 8 （12）：76-77.
[5] 高颖.内科学.第5 版.北京：人民卫生出版社， 2002：507-508.
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