氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床分析

来源:用户上传      作者: 李朝晖　周元锋　赵扶海　唐宝华

　　【摘要】 目的 观察氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效。方法 选取76例高血压合并冠心病患者，应用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗。结果 经治疗后患者的血压、心绞痛情况以及血脂等指标与治疗前相比，均有显著改善，差异有统计学意义（P<0.05），治疗高血压的总有效率94.7%，治疗冠心病的总有效率92.1%，不良反应发生率3.9%，且轻微，可耐受。结论 氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病患者具有较好的临床治疗效果，且不良反应少而轻微，可耐受，值得在临床上进一步推广应用。
　　【关键词】 高血压；冠心病；氨氯地平阿托伐他汀钙片
　　在中老年群体当中，高血压与冠心病均为最常见的疾病类型，且两种疾病关联紧密，原因就在于随着高血压病程的不断延长，多数患者可继发出现血脂异常，严重者导致动脉发生粥样硬化，并由此引发和加速冠心病的病情进展，甚至可因为某些突发的心血管事件而导致患者猝死[1]。因此，通过积极有效的治疗措施对高血压合并冠心病患者进行治疗，在降低该类患者的死亡率方面临床意义重大。我们于2011年9月至2012年10月选取高血压合并冠心病患者76例，采用氨氯地平阿托伐他汀钙片进行治疗，其临床疗效满意，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本研究选取2011年9月至2012年10月在我院收治的高血压合并冠心病患者76例，所有患者高血压诊断均参考《中国高血压防治指南》中的高血压诊断标准，冠心病诊断均参考第5版《心脏病学》中的冠心病诊断标准。其中包括男52例，女24例；年龄46-83岁，平均（63.8±11.4）岁；病程半年――21年，平均（11.2±6.4）年。所有研究对象均排除合并有继发性高血压、甲状腺损伤、肝肾功能损伤、心肌病、肿瘤以及其他感染性疾病者。所有研究对象基本临床情况（包括年龄、性别、吸烟史、体重指数、血脂、血糖等方面）差异无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法 给予所有76例患者氨氯地平阿托伐他汀钙片口服，给药量为5-10mg/次，1次/天，期间不加用对降血压及治疗冠心病存有影响的任何其他药物，既定疗程6周，治疗完成后进行治疗前后患者的血压、心绞痛发作情况、心电图改变情况以及不良反应等方面的观察对比。
　　1.3 观察指标 治疗期间给予24小时动态血压监测；准确记录治疗前后心绞痛发作的次数及其持续时间；检测并记录治疗前后的空腹12小时后血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）以及高、低两种密度脂蛋白胆固醇（HDL-C、LDL-C）水平；所有患者均进行血尿常规、肝肾功能、肌酸激酶检测，1次/周，以观察可能发生的不良反应。
　　1.4 疗效标准 本研究中高血压与冠心病的疗效标准均在《中国新药临床研究指导原则》基础上进行制定。
　　1.4.1 高血压疗效标准 显效：收缩压（SBP）下降不低于20mmHg或舒张压（DBP）下降不低于10mmHg，并且两者均可达到正常水平；有效：SBP下降（10-19）mmHg或DBP下降少于10mmHg但能达到正常水平，或SBP下降超过30mmHg；无效：未达到以上最低标准。
　　1.4.2 冠心病疗效标准 显效：患者在静息状态下，其心电图表现为正常或基本正常，心绞痛发作次数与持续时间减少不低于80%；有效：心电图ST段回升0.05mV以上但尚未达到正常，或T波变浅不低于25%或平坦T波变为直立T波，心绞痛发作次数与持续时间减少50-80%；无效：未达到以上标准。
　　1.4.3 总有效率 总有效率=（显效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。
　　1.5 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0软件包处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示；治疗前后数据的变化采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前后相关指标变化情况比较 治疗后患者的血压、心绞痛情况以及血脂等相关指标较治疗前均有显著改善，相比差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　2.3 不良反应情况 所有研究对象中仅有3例发生不良反应，不良反应发生率为3.9%，分别为1例出现面部潮红，2例出现恶心、呕吐，但症状较轻微，均可耐受。
　　3 讨论
　　血脂的升高与高血压的发生发展过程密切关联，且近些年的相关资料显示，合并有脂质代谢紊乱的高血压患者较单纯高血压患者具有更高的心脑血管事件发生率[2]。脂质代谢的紊乱导致冠状动脉粥样硬化，冠状动脉因此逐渐狭窄，心肌供血不足则可引发冠心病相应症状，因此，通过调节脂质代谢以阻止动脉粥样硬化进展并稳定其粥样斑块是治疗高血压合并冠心病的关键环节。
　　氨氯地平阿托伐他汀钙片是一种复方制剂，其组分主要包括氨氯地平与阿托伐他汀钙。其中，氨氯地平高度选择性地作用于血管平滑肌，有效防止钙离子内流，进而引起患者全身血管的有效扩张，从而降低血压，与此同时，外周动脉血管的总阻力也随之下降，显著减少心肌的耗氧量，有利于冠心病相应症状的改善。阿托伐他汀钙不仅通过可逆性抑制HMG-COA还原酶而显著降低内源性胆固醇的合成而实现降脂作用，同时还具有延缓动脉粥样硬化进展、抗炎、保护神经和抗血栓等作用[3]，因此也非常适合作为治疗高血压合并冠心病的临床首选药物。本研究显示，对于高血压合并冠心病患者，应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗后，患者的血压、心绞痛情况以及血脂等相关指标以及治疗高血压、治疗冠心病的总有效率较治疗前均有明显改善，而不良反应少且轻微，均在可耐受范围。
　　综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙片在临床上对于高血压合并冠心病具有较好的治疗效果，且不良反应少而轻微，患者可耐受，值得在临床上进一步推广应用。
　　参考文献
　　[1] 耿家峰，包宗明.冠心病的危险因素及研究进展[J].医学综述，2011，17（15）：2311-2312.
　　[2] 李鹏飞，徐俊娇，林继红，等.血压与血脂相关分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3552-3553.
　　[3] Om S，Manhenke C，Squire IB，et al.Plasma MMP-2，MMP-9 and NBNP in long-term survivors following complicated myocardial infarction：relation to cardiac magnetic resonance imaging measures of left ventricular structure and function[J].J Card Fail，2007，13（10）：843.
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