高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果比较
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作者: 沙广琴
【摘要】目的观察高通量血液透析与常规血液透析、血液透析滤过的透析效果。方法选取维持性血液透析患者60例随机分为HD组、HFHD组和HDF组，每组各20例，比较三组的β2-MG清除情况和血清清蛋白情况。结果HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P<0.05）。三组患者血清清蛋白比较，结果无统计学意义（P>0.05）。结论HFHD清除中分子物质β2-MG的效果较优，而且费用合理，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，易被患者接受。
【关键词】高通量血液透析；常规血液透析；血液透析滤过
血液透析是慢性肾脏病进展到终末期肾衰竭后的重要治疗手段，可有效清除尿毒症毒素[1]，维持水、电解质及酸碱平衡，但是透析的远期并发症也越来越多，应该给予足够的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系，本文仔细研究对比了三种不同透析方法的优劣，具体情况如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取60例维持性血液透析患者，随机分成HD组、HFHD组和HDF组各20例，其中HD组20例，男8例，女12例，年龄35-74岁，平均年龄（44.5±5.2）岁，体重（53.7±7.6）kg，身高（161.2±4.9）cm，透析龄（30.5±15.5）月，HFHD组20例，男9例，女11例，年龄32-76岁，平均年龄（43.5±4.2）岁，体重（50.5±6.6）kg，身高（160.5±5.1）cm，透析龄（31.5±14.3）月，HDF组20例，男10例，女10例，年龄30-72岁，平均年龄（42.6±4.3）岁，体重（52.5±5.6）kg，身高（160.2±5.9）cm，透析龄（33.4±13.5）月。原发病为慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，慢性间质性肾炎10例。两组一般情况（性别、年龄等）方面均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均采用德国费森尤斯4008B或4008E型透析机，超纯净水碳酸氢盐透析液，流量为500ml/min，穿刺均采用动静脉内瘘穿刺，治疗时血流量200-260ml/min，肝素或低分子肝素抗凝。HDF组选用德国费森尤斯（Fresenius）公司生产的F60S聚砜膜中空纤维透析器（膜面积1.3m2，超滤系数40m1/h・mmHg-1），采用前稀释法，置换液量14-16L，置换液流速75-80ml/min。
1.3疗效观察利用酶联免疫吸附（ELISA）法测定β2-MG水平，ELISA试剂盒从北京北方生物技术研究所购买，严格按照试剂盒说明操作。溶质下降率=[（透析前浓度-透析后浓度）/透析前浓度）]×100%。
1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用x2、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组β2-MG清除情况比较HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2三组患者血清清蛋白比较三组患者血清清蛋白比较，结果无统计学意义（P>0.05），见表2。
3讨论
血液透析技术迄今发展已有90多年了，随着临床的大量应用，越来越多的远期并发症浮出水面，受到人们的关注。现代医学研究表明，透析的远期并发症与中分子毒素清除不彻底有很大的关系。
β2-MG是由99个氨基酸残基组成的单链多肽，分子量为11.8KD的蛋白质，是一种中分子物质[2]。近年来很多学者用透析后β2-MG的下降率来作为衡量中分子毒素是否彻底消除的标准[3-5]。本文通过对比三种透析方式，汇总各方面数据后结果显示：HD组透析前后β2-MG下降无统计学意义（P>0.05），HFHD组和HDF组透析前后β2-MG有较大幅度的下降，而且HFHD组的下降幅度快于HD组，HDF组的下降幅度快于HFHD组，结果具有统计学意义（P<0.05）。三组患者血清清蛋白比较，结果无统计学意义（P>0.05）。HDF组即血液透析滤过组透析后的β2-MG下降率是最好的，HD组即常规血液透析组透析后的β2-MG下降率是最差的，主要原因在于血液透析滤过利用高通透性滤过膜从血中滤出大量体液，中、大分子毒素通过对流、弥散、吸附作用被大量滤出，但是血液透析滤过需要特殊的设备，大量的置换液，费用昂贵，患者难以承受，很难在基层医院推广应用。相对而言，高通量血液透析清除中分子物质β2-MG的效果较好，而且费用合理，不需要特殊设备，不会引起蛋白质的流失而导致营养不良，更易被患者接受。
参考文献
[1]Eknoyan G，Beck G J，Cheung A K，et al.Effect of diaIysisdose and membrane fIux in maintenance hemodiaIysis[J].N EngI J Med，2008，347（25）：2010.
[2]季大玺.高通量血液透析的可能益处[J].中国血液净化，2007，4（7）：349.
[3]姚英，刘惠兰，张香玲.血液透析患者血清白蛋白水平与系统炎性反应的相关关系[J].中国血液净化，2008，6（3）：18-20.
[4]徐西平.中分子研究状况[J].生命的化学，2008，8（3）：28.
[5]沈清瑞，叶任高，余学清.血液净化与移植[M].北京：人民卫生出版社，2010：151.
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