经纤之镜吸痰提高重度肺部感染疗效
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作者: 胡春明
【摘要】目的通过对纤维支气管镜吸痰提高重度肺部感染的临床疗效进行观察分析。方法通过对我院36例重度肺部感染的患者进行经纤维支气管镜下吸痰，并对其治疗效果进行分析总结，以此来评价纤维支气管镜下吸痰的临床疗效。结果经纤维支气管镜吸痰的重度肺部感染患者36例，经吸痰后患者自己感觉症状得到明显改善，患者的心率和呼吸频率以及血氧饱和度也都获得了显著的改善。结论对重度肺部感染患者经纤维支气管镜下吸痰，能够显著提高患者的吸痰效果，并能够使患者的自身状况得到改善。
【关键词】纤维支气管镜；吸痰；肺部感染
纤维支气管镜灌洗已经越来越广泛地应用于重症肺部感染方面的治疗，并能够获得较好疗效。随着现代科技的不断发展，越来越多的科技成果在医学方面得到应用，纤维支气管镜对患者进行治疗在临床上具有公认的价值，而在诊断呼吸系统疾病方面的价值也是得到的广大的临床工作者肯定[1]。我院通过对36例重度肺部感染的患者经纤维支气管镜下吸痰进行治疗，取得较好的效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院36例重度肺部感染患者，其中男12例.女4例，年龄52-85岁。42例患者在进行纤维支气管镜吸痰前，均见明显的呼吸困难，咳痰无力，血，血氧饱和度（Sa02），动脉血气分析均持续下降，且常规吸痰法不易吸出痰液。
重度肺部感染诊断：①患者咳嗽，咳嗽痰量增多，且呈脓性；②患者白细胞计数增多，体温升高；③患者双肺具弥漫湿罗音；④患者胸部X光片呈现散在点及片状阴影。对患者诊断且具备上述3项，诊断为肺部感染。
1.2方法
1.2.1吸痰方法对36例重度肺部感染患者均经动态监测心电和血压及氧饱和度，患者的血压、心电及血氧饱和度均在仪器监测下进行。在实施此操作前应对患者和家属进行详细介绍用纤维支气管镜下进行吸痰的过程和使用此仪器的优点。此过程操作方法：使患者去枕处于平卧状态，头向后仰，肩下垫枕，常规使用浓度为4%的利多卡因进行局麻咽部和鼻腔，以及气管和导管内也滴入4-6ml浓度为2%的利多卡因。导管边插入边进行吸痰，提取患者气管腔内的分泌物进行细菌培养，用以确定病因。如果痰液较黏稠且不易吸出，可给予患者5-lOml生理盐水进行反复冲洗后再吸出，灌洗液的总量最好不要超过100ml，其肺部分感染明显的，通过纤维支气管镜进行局部注射，对于用生理盐水进行稀释的较敏感抗生素，操作时应严格按照无菌操作规程进行操作，在操作时为减少损伤气道黏膜，应尽量保持纤维支气管镜处于管腔中央位置，操作时间不宜过长，最好不超过3Omin，当血氧饱和度（Sa02）下降到低于75%时，或是心率出现明显加快的时候，应进行暂停操作[2]，当患者痰液较黏稠且不易被吸出时，可进行局部灌注生理盐水，使痰液稀释，但应该注意使灌注量不宜过大，每次为5-lOml灌注量，反复进行灌洗，直到痰液被吸尽，同时将灌注液进行全部吸出，以防止造成肺水肿，进而加重低氧血症。
1.2.2注意观察吸痰后要对患者的意识、体温、唇色、心率节律、心律、呼吸频率以及血压等情况进行密切观察，若发现指标不稳应即刻向医生汇报，同时采取有效措施。若患者病情稳定，可以采取半卧位，根据监测血氧饱和度（Sa02）的情况来制定吸氧量，同时鼓励患者应进行咳嗽活动并拍背排痰，协助患者翻身，在必要时可进行雾化吸入，以免患者再次发生肺部涨。
1.3疗效判定疗效判定分为：显效、有效及无效。显效――患者体温恢复到正常，临床上的症状和体征消失，外周血白细胞计数正常，外周血白细胞分类正常，动脉血气分析已正常，肺部经影像学检查显示其炎症阴影现象已基本消失；有效――患者体温正常，患者的肺部感染症状和体征显著减轻，白细胞分类及计数亦基本正常，肺部经影像学检查显示炎症阴影有部分被吸收，动脉血气分析得到改善；无效――治疗后与治疗前比较无明显变化。
2结果
对患者疗效进行观察，36例重度肺部感染患者在经过纤维支气管镜吸痰后，患者的咳嗽及呼吸困难等症状均具有显著改善，血氧饱和度（Sa02）亦上升到90%以上，所有患者心率亦有所下降。术后患者的所有症状均得到了明显改善，患者的心率和呼吸频率以及血氧饱和度（Sa02）也得到显著改善。
3讨论
在治疗重度肺部感染时，运用机械吸痰是主要治疗方式之一。吸痰是采用机械通气对患者呼吸道进行护理的主要方面之一。传统吸痰方法对部分患者具有不明显的效果，传统吸痰仅是对大气道的分泌物进行盲吸。患者通过经纤维支气管镜吸痰所具有的优势主要为：①范围可到小气道，同时可在视觉直视下对痰栓进行冲洗，使气道得到清洁，患者的肺通气量得到增加，患者的细菌感染机会减少，能够快速使呼吸功能得到改善。止方法使患者避免了使用普通吸痰管进行吸痰的盲目性，使黏膜的损伤程度减轻到最小；②对患者的痰液标本进行收集，同时根据药物过敏情况选择有效抗生素；③在对患者进行全身用药的基础上，为使患者炎症有利于控制，应对药敏提示过的敏感抗生素液进行灌洗，用以增加患者局部的用药环节；④此方法能够使患者病程缩短；⑤此方法同时也能够使并发症的发生率降低[3]。灌洗疗法在操作中需要注意动作一定要轻柔，吸引负压要进行调整，吸引时间缩短，并进行密切监护，对灌洗中可能出现的问题或是意外要提前预见，并提前做好准备处理。纤维支气管镜灌洗能够加快控制肺部感染，但同时在灌洗中或灌洗后也会存在交叉感染、喘息、气胸等相关并发症。特别是在对患者进行在灌洗时，若负压吸引力过大，会容易导致气道闭塞，不易吸出下气道的痰液，同时导致了已经糜烂充血的气道黏膜更加损伤。但在对待特殊患者时应谨慎，如对较感染重或是全身中毒的症状较明显者、呼吸浅表无力、全身衰竭者、并有严重心律失常症、急性左心衰竭患者。在对脑出血合并肺部感染患者进行纤维支气管镜灌洗时，通常需结合常规的基础治疗方法进行，能够加速对肺部感染控制，能够使脑出血并发肺部感染进行抢救的成功率提高，进而使脑出血合并肺部感染的病死率降低，故在对适应病证进行严格掌握情况下及密切监护条件下可以积极采用。
本院通过对36例经纤维支气管镜吸痰进行治疗的重度肺部感染患者的临床疗效进行观察分析，以此来评价纤维支气管镜下吸痰的临床疗效。经纤维支气管镜吸痰的重度肺部感染患者，在经吸痰后患者自己感觉症状得到明显改善，患者的心率和呼吸频率以及血氧饱和度也都获得得了显著改善。此方法能够显著提高患者的吸痰效果，并能够使患者的自身状况得到改善，值得临床使用。
参考文献
[1]陈文彬，程德云.呼吸系统疾病诊疗技术[M].北京：人民卫生出版社，2000：145.
[2]金问涛，安之壁.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1996，5：13.
[3]钟南山，府军，朱元钰.现代呼吸病进展[M].北京：中国医药科技出版社，1994：143.
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