乙型肝炎后肝硬化的治疗与护理
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作者: 冀利秀
【摘要】我国属于HBV感染高流行区，慢性乙型肝炎是我国乃至世界突出的公共卫生健康问题。肝炎后肝硬化是慢性肝炎逐渐发展而成，严重影响人们生活质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。在我国肝炎后肝硬化在肝硬化中最为常见乙型肝炎（简称乙肝）后肝硬化是中国肝硬化发生的最常见类型，严重危害患者健康，带来严重的社会及经济负担，治疗也较为困难通过临床护理宣教，加强失代偿期乙型肝炎肝硬化理管理，提高抗病毒药物治疗肝硬化失代偿期效果的自我护具有重要意义。
【关键词】乙型肝炎；肝硬化；治疗；护理
肝硬化是一种常见的慢性肝病，乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是引起肝硬化的主要原因之一。全球大约有3.5亿HBV携带者，而中国HBV携带者约占全球的1/3，其中约有20%-30%发展成肝硬化，且2%-5%的肝硬化患者会发展成肝癌，这对人们的生命构成了严重的威胁。肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。因此乙型肝炎后肝硬化的治疗与护理有着非常重要意义。
1治疗
1.1恩替卡韦（ETV）具有很好的抗乙型肝炎病毒的作用，能够有效的对HBV的聚合酶进行抑制。抑制其启动、反转和DNA的合成等。乙肝肝硬化是由于HBV的长期持续复制，肝炎反复活动、发展的结果，抑制病毒复制是有效控制病情进展的关键。本研究结果发现，恩替卡韦治疗48周后，患者总胆红素明显下降，ALT水平下降，血清白蛋白水平明显上升，Child-pugh评分减少，血清HBV-DNA明显转阴。但是与其他核苷类似物比较疗效。而且相对于拉米夫定、阿德福韦以及替比夫定，恩替卡韦的耐药发生率极低，只有在感染拉米夫定耐药株的患者，才会出现恩替卡韦耐药表型，在aM2-V+aL180M变异基础上，再联合aT184、nS202或riM250三个位点中至少1个位点的氨基酸替代变异，3个位点的突变限制恩替卡韦与HBV多聚酶的结合而导致耐药的发生。作为初始治疗乙肝肝硬化的抗病毒药物，恩替卡韦是优于拉米夫定、阿德福韦、替比夫定等[1]。
1.2乙型肝炎肝纤维化属祖国医学“胁痛”、“积聚”等范畴，病机与湿、热、痰、毒、郁、瘀、虚相关，涉及肝脾肾三脏。但我们在临床中发现，该病脾虚是本病的根本，血瘀是基本病理，故治疗应以健脾益气、活血化瘀、软坚散结为总则，自拟健脾化瘀方中人参具有健脾、补气、生津之功；黄芪、自术健脾益气，稳固中土，符合仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，鳖甲味咸气寒，人肝脾血分，与牡蛎配伍，可滋阴潜阳，软坚散结；丹参、赤芍、桃仁、当归活血化瘀通络。诸药相配，共奏健脾益气，活血化瘀，软坚散结，扶正祛邪之功效。再配以阿德福韦酯，如此中西医结合，相辅相成，故疗效满意[3]。
2护理
2.1心理护理乙肝肝硬化迁延不愈，常导致患者抑郁、焦虑、低落、悲观失望、厌倦等情绪变化。通过详细评估患者的全身状况、知识层次，职业性质以及社会支持等情况。予鼓励、安慰患者，指导其调整心态，保持情绪稳定，心情舒畅，正确面对自身疾病.并解决长期治疗中碰到的各种困难，以提高患者战胜疾病的信心，主动配合治疗，参与自我护理，以取得良好的治疗效果[4]。
2.2日常生活护理指导安排科学合理的作息时间及良好的生活习惯。应多卧床休息，活动以不感疲劳为度.房间要经常通风换气。保持室内空气清新。预防感冒，注意口腔卫生。
2.3饮食知识指导肝脏是营养代谢的重要器官.指导进食低脂、优质蛋白、易消化、富含维生素、高碳水化合物食物，宜多样化，少食多餐，避免偏食及暴饮暴食，并戒酒。睡前加餐一次，减少蛋白、脂肪分解，纠正负氮平衡，改善患者营养状况.定期评估、监测，对失代偿期肝昏迷前期患者，应忌蛋白饮食[2]。
2.4保持肠道清洁肠道的酸性环境也是预防肝性脑病发生的因素之一。护理人员要注意护理病人的肠道[1]。
3结论
乙型肝炎后肝硬化可以导致严重后果，腹水，肝性脑病，严重感染，消化道出血，癌变等多种并发症。给人类带来严重后果，有效的治疗与护理，能够减轻患者的痛苦，为患者带来生理心理上的安慰。乙型肝炎后肝硬化的治疗有多种犯法。恩替卡伟，抗病毒，中西医结合，阿德福伟酯，拉米夫定等都能有效治疗。做好患者的临床护理工作能够提高患者的康复机率，使患者心情舒畅，有益健康。
参考文献
[1]李国航，瞿志军，骆欢，庄桂龙，赵蔚.恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化病毒耐药的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2012，（11）：844-845.
[2]张栋华.恩替卡韦联合复方鳖甲软肝片治疗乙型肝炎肝硬化112例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，（20）.
[3]孙刚.中西医结合治疗乙肝后肝硬化腹水临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，（19）.
[4]吕珍芳，吴玉芳.恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化4 2例的自护管理[J].中国误诊学杂志，2012，（10）：2503-2504.009-6647（2012）10―2503-02.
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