脊柱侧弯患者的术前术后护理
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作者: 陈凌云
摘要：目的 探讨对脊柱侧弯患者有效的术前、术后护理，以提高手术疗效，减少手术并发症的发生率。方法 通过对6例脊柱侧弯手术患者进行详细的术前心理护理、健康指导、术前训练及术后生命体征的观察，正确运用各种护理措施指导患者积极配合治疗，进行康复训练，观察良好的护理对预防早期并发症及促进患者康复的作用。结果 5例脊柱侧弯患者术后恢复良好，通过精心护理均未发生各种并发症，取得满意的效果。结论 提高对脊柱侧弯患者的护理水平，对减少并发症的发生，保证手术的成功，促进患者康复有重要意义。
关键词：脊柱侧弯；术前护理；术后护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-00-02
脊柱侧弯是脊柱的一个或几个节段偏离中线，向侧方弯曲形成一个弧度，脊柱、胸廓、肋骨、骨盆甚至下肢的长度都会有变化，严重的病例，影响心脏、呼吸功能甚至脊柱畸形，严重影响病人的生活质量，弯度特大的会导致截瘫。在我国，脊柱侧弯的发病率约为1%左右[1]，且多在青少年时期发病（女孩多见），影响了患儿的生长发育和体型，而且胸段侧弯还严重影响呼吸功能[2]，及早发现和治疗，是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康损害的最佳方法。本文总结了自2011年对6例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，达到矫正脊柱畸形的目的，现将护理报告如下：
1 一般资料
本组患者6例全为女孩，年龄10-15岁，先天性1例，特发性（常见）5例，6例均行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术，术后恢复较好，均未发生护理并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前心理护理
本组患者为年青女孩，因出现脊柱侧弯症状，在体型上因背部畸形而备受他人异样眼光，产生自卑心理，缺乏自信心，知道可以矫正此畸形时，心中充满期盼，同时又对手术存在恐惧心理，因此护理人员应针对患者的心理特点，不断与家长及患儿交流沟通，详细耐心解释手术的方法，介绍同种手术成功病例，讲解手术前、术后的配合和注意事项，增加患者对疾病的认识，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心，以良好心态积极配合手术治疗。
2.1.2 术前训练
（1）肺功能训练：脊柱侧弯患者心肺功能均有不同程度损害，肺活量低，畸形越明显肺功能损害越严重，术后容易引起肺不张和肺部感染，术前指导患者练习深呼吸、吹气球练习等，以增加肺活量，改善肺功能[3]。并教会患者正确的咳嗽咳痰方法、减少术后并发症发生；（2）体位训练：因手术采取俯卧位，手术时间较长，患者一般不易耐受，因此进行俯卧位训练，以提高术中耐受性，配合手术顺利进行。方法：患者取俯卧位，头面部髂部及膝部各垫一软枕，持续1―2h，2次/日[4]；（3）床上排便训练：练习床上大小便，向患者讲明练习的重要性，以适应卧床期间的顺利排便，术前一日灌肠，预防术后腹胀及便秘。
2.1.3 健康评估
（1）营养状态评估：适当的营养（蛋白、维生素C、锌等）是伤口愈合和手术后康复所必需的，所以术前应鼓励患者多进食营养丰富的食物，如瘦猪肉、牛肉、鱼肉、花菜、柚子等，增加营养，为患者接受手术和术后恢复创造有利条件；（2）其它准备：术前一日根据医嘱做药敏试验、配血、洗澡、更衣及手术部位皮肤的准备，并检查皮肤有无感染病灶、创口、皮下出血点等，防止感染。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的观察和护理
由于脊柱矫正手术时间长，创面大，出血量多，容易发生血容量不足而导致休克。因此，术后要严密监测血压、脉搏的变化，每30分钟/次，稳定后改为每小时监测一次，注意观察伤口渗血及引流量的情况，对血容易不足者遵医嘱输血、输液，严格掌握滴速，注意观察尿量变化。
2.2.2 体位护理
全麻术后去枕平卧8h，使用气垫床可大大减少局部皮肤受压，有效地预防压疮的发生。每2―3小时协助患者翻身、按摩受压部位皮肤，采用轴线翻身，保持头、颈、躯干在同一条轴线上，避免脊柱扭曲导致内固定装置脱出及脊柱脱位扭伤脊髓。侧卧时应用稍硬的长枕头置于脊柱后，支撑身体平稳，翻身角度以45°为宜。向患者及家属讲明轴线翻身的重要性，防止压疮的发生，让病人明白体位会直接影响手术效果，本组病例经正确体位护理，未出现内固定松脱现象。
2.2.3 保持呼吸道通畅，预防肺部感染。手术后由于麻醉、气管插管刺激气管粘膜、伤口疼痛等原因影响患者的自主咳嗽及深呼吸，使分泌物排出困难，容易出现限制性呼吸困难。因此，术后须给予持续低流量吸氧（2―3升/分），雾化吸入2次/日，定时翻身、拍背，鼓励深呼吸有效咳嗽、排痰，吹气球锻炼。
2.2.4 疼痛的护理：由于手术创面大、剥离深、患者年龄较小、对疼痛的耐受差，与患者多交谈，分散其注意力，提高痛阈、视病情需要遵医嘱使用止痛剂，如持续静脉镇痛可持续有效缓解疼痛，但要注意观察患者有无呼吸、意识、消化道不适等不良反应，如有应减少剂量或暂时关闭镇痛泵，并严密观察患者反应。
2.2.5 脊髓神经功能的观察与护理：脊柱矫形术中有可能因脊髓牵拉或缺血引起脊髓损伤[5]，从而引起神经功能障碍，术后应观察双下肢感觉和活动情况，让患者活动脚趾和触摸足背动脉情况，如发现双下肢感觉活动障碍，及时通知医生处理。
2.2.6 术口及引流管的护理：注意保护术口，保持术口引流管的通畅妥善固定，保持引流管为负压状态，防止引流管扭曲、受压、脱落，密切观察引流液的量、颜色，少于50ml后，可以拔出引流管。如有异常及时报告医生处理。
2.2.7 胃肠道和饮食护理：术后由于患者卧床、活动少，加之手术时间长，使用麻醉药物、镇痛泵导致肠蠕动减慢，术后前3天是腹胀、便秘的高发期，因此指导患者术后8小时从饮水开始进流食，持续2―3天，以促进肠蠕动，加快肠鸣音恢复，减轻腹胀，如无不适则可由流食过渡至易消化营养丰富的普通饮食，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、香蕉等。后期则多食酸奶、虾皮等补充钙质，以利机体修复，暂不进食牛奶、豆类、油炸产气的食物。本组1例因脊柱严重畸形，手术时间过长的患者出现明显腹胀，给予胃肠减压，肛管排气后症状逐渐减轻，恢复正常饮食。
2.2.8 术后功能锻炼：术后1天，在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动，术后2日可锻炼吹气球，促使肺复张。通过X片显示手术后内固定正常后，可扶患者坐起，佩带胸腰支具下地活动，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰动作，强度要循序渐进，避免疲劳，同时注意有无呼吸困难、头晕、腹胀等不适。
2.2.9 出现指导：佩带支具3―6个月，除沐浴及睡觉外，其它时间都应佩带，保持正确的坐、立、行走姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。双手不得提拉重物，避免脊柱过度活动和负重、抬物品及拣东西时，尽量保持腰背平直，以下蹲弯曲膝部代替腰部，使物品尽量靠近身体，嘱患者定期来院复查，一般是术后1、2、3、6、12、24月必须联系患者复查影像学并留取资料，直至矫正的畸形段脊柱牢固融合。
参考文献
[1] 叶启，李世英，邱贵兴.脊柱外科学新手术[M].北京中国协和医科大学出版社，1991：284-285.
[2] 董明启，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素[J].中华骨科杂志，1998，18（3）：134-136.
[3] 朱建英，高德华.呼吸操锻炼对脊柱侧弯患儿术前肺功能的影响[J].中华护理杂志，2003，38（5）：340-342.
[4] 胡立萍，胡立香，魏玉芝.脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.解放军护理自治区，2006，23（11）：60-61.
[5] 沈慧勇，黄东生，刘尚礼.脊柱侧凸矫正术中的神经损伤并发症[J].中华骨科杂志，1998，18（6）：329-331.
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