超声引导下两种穿刺引流技术的对比
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作者: 宋伟等
【摘要】：目的：对比胸腔积液的不同穿刺引流方法，分析临床效果，为胸腔积液的穿刺引流提供临床依据。方法：将82例胸腔积液患者随机分为两组，对照组40例，采用中心静脉导管穿刺引流，观察组42例，采用自制引流装置。结果：两组穿刺引流成功率均为100%，且术后均未出现血胸、气胸等并发症；对照组引流堵塞6例（15%），对引流管进行调整及冲管后仍不通畅，因堵塞严重拔管处理。观察组引流管受折1例（2.4%） ，经简单处理后引流通畅。结论：胸腔积液采用自制引流装置进行引流操作简便、安全性高且并发症少，值得临床推广。
【关键词】自制引流装置，中心静脉导管穿刺，效果分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0400-01
通常，胸膜腔内浆液的渗出和吸收处于一种平衡状态，任何因素造成的液体超出正常值，均属胸腔积液[1]。这些液体在胸膜腔内不正常地积聚，会对周围的肺组织形成压迫，继而影响到呼吸功能，易并发肺水肿、胸膜粘连、细菌感染、贫血、休克，甚至造成肾衰、心衰。现代医学上一般采用中心静脉导管穿刺、常规粗管切开引流，减少纤维蛋白沉着、阻止胸膜增厚，以达到解除或减轻心肺血管受压症状、降低对肺功能影响的目的。我院对82例胸腔积液患者分组采取不同的穿刺方法，并对其临床效果进行对比分析，结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月―2013年6月收治、经临床体检及胸部CT确诊为胸腔积液中量积液、大量积液的患者82例，其中男51例，女31例，年龄18―80岁。临床表现为胸闷气促，呼吸困难，叩诊浊音等。采用随机数字表的方法分成A组和B组，其中A组40例，采用中心静脉导管穿刺引流，B组42例，采用自制引流装置进行引流。
1.2穿刺方法
1.2.1中心静脉导管穿刺
引流患者取头低15°仰卧位，术前采用B超定位，穿刺部位常规消毒，普鲁卡因局麻。先用一次性注射器试穿进入胸腔[2]，固定针头后，并送入导丝至合适长度，移除穿刺针，行扩皮后，将扩皮肤器顺着导丝放入患者中心静脉导管，立刻取出导丝，在导管外露端接入三通管，固定完好后，其中的两端分别接注射器和引流袋，按照每天≤2次，每次650ml的量进行引流，如果发现导管不畅，使用生理盐水冲洗，或进行正常角度深度的调整。
1.2.2自制引流装置引流
具体的引流装置制作如下：一次性穿刺针为不锈钢材质，长5cm内径1mm。导丝为弹性钢制材料，直径1mm长30cm。软管为长25 cm内径3mm的硅胶材质，软管尖端有开口并有三个侧开口，尾端为螺旋接口，三通一个，引流袋一个。待引流患者取半仰卧或者反坐位， 于B超定位穿刺部位，进行消毒，取适量利多卡因行局部麻醉，先用一次性注射器于B超定位的肋骨上缘垂直试穿进入胸腔，固定针头后，并送入导丝至合适长度，移除穿刺针，无需扩皮器，沿导丝置入引流软管，一般进入10-15cm，外固定软管，接三通以及引流袋。本装置可以放置二周或更长时间。引流袋应放置低于穿刺点，防止返流。根据需求每日定时开放。
1.3评定方法
观察两组患者穿刺过程中出现不良反应情况（导管堵塞不畅，胸闷，咳嗽等），进行比较评定。
1.4统计学方法
所有研究数据采用SPSS19.0软件统计分析，以p<0.05代表两组比较差异具统计学意义。
2结果
两组患者均一次性穿刺成功。在穿刺过程中，A组患者有2例出现血胸或气胸症状，B组患者有3例出现血胸或气胸现象。A组患者有6例出现导管阻塞现象，经生理盐水冲洗或角度深度调整均未恢复正常，给予重新置管。B组患者有1例出现导管堵塞现象，经生理盐水冲洗和相应角度深度的调整，恢复正常 。由此表明：自制引流装置引流与中心静脉留置针穿刺引流相比具有一定优势，但差异无显著性（p<0.05），不具统计学意义。
3讨论
中心静脉穿刺引流具操作简便[3]，快捷，引流速度可控制，避免反复穿刺的痛苦，同时使用非金属针芯，避免对胸部的伤害，大大减少并发症状的出现，具较高的安全性。但该产品是专用于静脉穿刺，外接引流袋需要另外配置其他器材，临床使用不便，特别是当急诊抢救使用时。又因其管腔细，相对容易出现堵塞现象。自制引流装置是一整套产品，使用方便，引流效果确切。出现堵塞的几率和二次置管的几率低。自制引流装置较中心静脉穿刺针内径大，尖端侧孔多，引流更通畅。相比来说，后者的制作成本低，大约为前者的1/3。综合本次研究的结果，两组患者均百分百一次性穿刺成功，其中中心静脉穿刺组共有8例患者出现胸部异常或导管堵塞并发现象，自制引流装置组共有3例患者出现胸部异常，1例出现引流管堵塞，在引流效果上具有一定优势。
综上所述：自制引流装置与中心静脉穿刺均操作简单，安全性高，但自制引流装置因其内径大故引流效果更好。结合价格因素来看，自制引流装置的方法更加具有便利性。
参考文献
[1]李兆申，杨秀疆，金震东，等.内镜超声下胰腺假性囊肿经胃置管引流的临床研究[J].中华消化内镜杂志2006，23（5）：321-324.
[2]章静，冯琦，冯凯祥，等.63例急性胰腺炎后胰腺假性囊肿的内科综合治疗[J].华西医学 ，2010，25（1）：88-89.
[3]冷凯，曾鹏飞.急性胆源性胰腺炎的内镜治疗[J].中国内镜杂志，2008，12（6）：123-125.
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