治疗脊髓损伤“青睐”干细胞

来源:用户上传      作者: 袁邦清

　　家在福建省泉州市的小勇，因摔伤造成高颈段脊髓损伤，四肢瘫痪，下半身几乎没有任何痛、温、触觉。在我院接受头部立体定向干细胞移植术后，如今已能够较好地感知和控制小便，僵硬的下肢能轻微伸展。
　　脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症。有资料显示，在发达国家，一年内百万人中会出现13.3～45.9人脊髓损伤，我国一些城市发病率更高。脊髓损伤往往导致损伤节段以下肢体出现严重的功能障碍，多数需要手术治疗，同时也适合考虑用干细胞移植治疗。我们治疗的脊髓损伤患者，最小年龄为2岁，最大年龄为60岁，受伤后到接受干细胞治疗的时间，最短的为3个月，最长的为15年。
　　干细胞移植疗效好
　　干细胞是一种未充分分化尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，医学界称为“万用细胞”。在一定条件下，干细胞可以分化成多种功能细胞，修复损伤的脏器和组织。而且自身干细胞移植没有免疫排斥反应，对传统治疗方法疗效较差的疾病多有惊人的效果。
　　美国研究人员2008年就已指出，脊髓损伤后，如果脊髓中的干细胞被诱导分化成更多的愈合细胞和较少的疤痕细胞，将有望开发出一种脊髓损伤非手术治疗新法。
　　在手术、药物康复治疗、营养支持和合并症的预防基础上，脊髓损伤患者可通过提取相应干细胞体外分离、纯化，再大量扩增，通过短期培养，移植回患者体内或损伤部位，来修复和代替受损或坏死的组织细胞。被移植到患者体内的干细胞，就像种入身体的种子，在血液循环微环境调节下“入乡随俗”，分化为正常的组织细胞，从而改善或恢复患者截瘫部位的部分功能。
　　患者接受干细胞移植后，将产生新的神经元和胶质细胞，分泌多种神经营养因子，改善脑、脊髓局部的微环境，增强损伤平面以下肌肉力量，肢体的运动功能较术前有所提高。
　　多数患者感觉平面下移，皮肤温度恢复到接近正常。由于植物神经功能损伤而导致的体位性低血压、排汗功能障碍可以得到不同程度的好转，尤其是高位颈髓损伤患者，体温调节接近或恢复正常。对于括约肌功能障碍引起的大小便障碍，能获得一定程度的改善，如严重的便秘得到缓解，大便容易解出，能够更好地感知和控制小便。
　　使干细胞移植更简便
　　以往做脊髓干细胞移植，需要通过手术切开的方法，暴露脊髓损伤部位及其上下两端的部分正常脊髓组织，在直视下进行细胞移植。虽然可以取得较好疗效，但也有创伤大、手术时间长、术后恢复时间长等不足。
　　头部立体定向干细胞移植术，是主要针对高颈段脊髓损伤独创出来的一种干细胞移植方式。通过头部立体定向注射的方法，将干细胞移植到皮质脊髓束走行的附近脑功能核团内，通过影响皮质脊髓束，从而影响受损伤的脊髓。此外，还可以采用静脉干细胞移植术，将制备好的干细胞悬液通过静脉进行输注治疗，使干细胞通过血液循环，对中枢神经、周围神经、瘫痪肢体肌肉组织起到营养调节作用，但多为头部或腰椎穿刺干细胞移植术的辅助治疗。
　　采用这些新技术，风险小，痛苦少，费用低，即使是受伤后数年的老损伤，干细胞移植依然有效。但脊髓损伤后在病情基本稳定的前提下，越早接受干细胞治疗，效果越明显。干细胞移植后，结合规范、系统的康复锻炼，可以获得事半功倍的治疗效果。
　　干细胞移植也具有许多局限性，如手术部位有炎性反应或皮肤破溃者、损伤部位存在压迫性病变者、全身情况差不能耐受手术者、神经功能仍有恢复趋势者，均不适用该技术。伴有脊髓空洞者损伤，需要先进行脊髓空洞的相关治疗；伴有外伤后血管畸形者，需要先针对血管畸形行血管内栓塞或手术切除后，再考虑行干细胞移植治疗。
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