小儿呼吸机相关性肺炎病原菌和耐药性分析
来源:用户上传
作者: 刘中奇
【摘要】 目的 探讨小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及其耐药性。方法 100份痰液标本检验工作， 记录痰液标本中病原菌分布情况及耐药性， 给予统计学分析后得出结论。结果 肺炎克雷伯菌是小儿呼吸机相关性肺炎的主要致病菌（所占比例为44.00%）（P<0.05）；病原菌主要对庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感， 提示对此类药物具有较高耐药性， 不适于临床治疗使用。结论 临床医生应对疑似呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的实验室检验， 明确病原菌及其耐药性后给予针对性的用药治疗， 从而保障患儿获得满意疗效及预后， 提高其生活质量及生命安全。
【关键词】 呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
研究表明， 进行机械通气治疗的患儿易发生呼吸机相关性肺炎， 且好发于机械通气48 h后， 是临床常见的机械通气并发症之一[1]。本文将对本院2011年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的100例呼吸机相关性肺炎患儿给予临床研究， 从而探讨小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及其耐药性， 为临床医生用药治疗提供可靠依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例呼吸机相关性肺炎患儿中， 其中男57例， 女43例， 年龄3个月～11岁， 平均年龄（5.57±1.34）岁， 机械通气持续时间2～21 d， 平均时间（7.13±1.46）d， 原发疾病：胎粪吸入综合征7例、坏死性小肠结肠炎2例、肺透明膜病22例、脑挫伤7例、病毒性脑炎41例、脊髓炎2例、重症肌无力4例、瑞氏综合征12例、神经根炎3例。
1. 2 方法 采用一次性无菌吸痰管经套管抽吸或气管插管采集痰液后， 接种于伊红美兰琼脂平板、选择性巧克力琼脂平板、5%～10%羊血琼脂平板， 霉菌则采用沙保弱氏琼脂培养基培养， 北京天坛有限公司提供药敏纸片， 记录痰液标本实验室检查结果（病原菌分布情况及耐药性）， 给予统计学分析后得出结论。指定1名具有专业知识及丰富经验的实验室检验医师完成100份痰液标本检验工作。
1. 3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 病原微生物分布情况分析 100份痰液标本共检验出100株致病菌， 其分布情况如下：肺炎克雷伯菌44株（44.00%）、大肠埃希菌21株（21.00%）、铜绿假单胞菌15株（16.00%）、金黄色葡萄球菌12株（13.00%）、其他（鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、克氏柠檬酸杆菌、臭鼻克雷伯菌等）8株（9.00%）， 其中肺炎克雷伯菌所占比例最高， 对比结果差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 耐药性分析 100株致病菌耐药性分析结果如下：①大肠埃希菌：亚胺培南20%、庆大霉素91%、头孢哌酮77%、哌拉西林58%、环丙沙星31%、头孢曲松0%、头孢他啶20%、头孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亚胺培南26%、庆大霉素86%、头孢哌酮100%、哌拉西林59%、环丙沙星29%、头孢曲松13%、头孢他啶18%、头孢唑林0；③铜绿假单胞菌：亚胺培南18%、庆大霉素80%、头孢哌酮60%、哌拉西林60%、环丙沙星0、头孢曲松0、头孢他啶50%、头孢唑林0；④金黄色葡萄球菌：万古霉素0、亚胺培南17%、庆大霉素78%、头孢哌酮20%、头孢曲松45%、头孢唑林22%、哌拉西林67%、环丙沙星43%。由此可知大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等主要致病菌对庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感， 提示对此类药物具有较高耐药性， 不适于临床治疗使用， 而金黄色葡萄球菌主要对庆大霉素、哌拉西林敏感性较高， 提示对此类药物具有较低耐药性。
3 讨论
有研究显示， 患儿在住院治疗期间获得的感染称为院内感染， 包括住院期间感染或住院期间获得而出院后感染[2]。呼吸机相关性肺炎（ventator associated pneumonia， VAP）属于院内感染， 是指患者在进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺部实质性感染疾病[3]。呼吸机相关性肺炎属于常见的肺实质性院内感染疾病， 其发生原因为机械通气使患儿呼吸道屏障消失， 且局部留有创伤， 因此利于细菌侵入机体引发炎症反应。近年来， 随着临床医学水平不断进步， 机械通气已广泛应用于儿科患儿治疗过程中， 虽可对其原发疾病治疗效果提供帮助， 但若出现呼吸机相关性肺炎等并发症则将加重机体病情， 增加其脱离呼吸机治疗难度， 延长住院治疗时间， 对其身心均造成严重影响， 甚至造成死亡等严重后果， 应引起广大医护工作者高度重视[4]。
本文研究可知， 呼吸机相关性肺炎患儿主要致病菌为肺炎克雷伯菌（所占比例高达44.00%）， 但仍有少数患儿出现鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等不常见致病菌感染， 且患儿大多对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等抗生素药物具有较高耐药性， 应用此类药物治疗将无法获得满意效果， 提示临床医生对此类患儿进行治疗时， 不应仅凭以往经验盲目用药， 以免贻误治疗时机造成严重后果。
综上所述， 临床医生应对疑似呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的实验室检验， 明确病原菌及其耐药性后给予针对性的用药治疗， 从而保障患儿获得满意疗效及预后， 提高其生活质量及生命安全， 值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
[1] 邵丽佳， 朱以军， 徐瑞龙， 等.小儿肺炎病原菌的分布及耐药性调查.中华医院感染学杂志， 2010，20（17）： 2699-2701.
[2] 钟和悦， 冯宁益.小儿肺炎480例痰液细菌培养及耐药性分析.广东医学， 2010， 31（6）： 770-771.
[3] 刘明华， 张庆玲， 府伟灵.呼吸机相关性肺炎的流行病学和诊断进展.中华医院感染学杂志， 2004， 14（1）： 116-118.
[4] 刘汉楚， 鲍连生， 卢珊荣， 等.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌培养及耐药性分析.中华医院感染学杂志， 2011， 21（16）： 3517-3520.
[收稿日期：2014-04-15]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-6124756.htm
