不同手术入路在颌骨骨折内固定中的应用
来源:用户上传
作者: 雷霆 塔依尔•阿力甫
【摘要】 目的 探讨不同手术入路在颌骨骨折内固定中的应用价值。方法 45例颌骨骨折患者， 选择相应的手术入路对颌骨骨折进行复位并坚强内固定， 术后观察其疗效。结果 针对不同骨折部位采用不同手术入路均可以达到坚强内固定的目的， 对不同类型颌骨骨折的应用价值各有不同。结论 针对不同类型颌骨骨折采用何种手术入路应根据患者伤情、骨折部位、患者的意愿以及医生所具备的手术条件而定。
【关键词】 手术入路；颌骨骨折；坚强内固定；应用价值
随着颌面部创伤的发生率日益增多， 颌骨骨折在颌面外科医生日常的诊疗工作中也日渐增多。由于颌骨支撑着口腔颌面部的轮廓形态、毗邻周围重要器官和组织， 所以颌骨骨折的发生严重影响患者身心健康。这就要求颌面外科医师对颌面骨折伤情必须有一个及时、准确的诊断和评估， 并采用目前广泛应用于颌面外科领域的坚强内固定系统对颌骨骨折进行手术治疗；采用何种手术入路就成了摆在颌面外科医师面前直接且现实的考量。选择本院2011年10月～2014年4月45例颌骨骨折患者， 分别采用不同手术入路对不同类型的骨折行坚强内固定， 并观察术后疗效， 现将病例归纳总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2011年10月～2014年4月的45例颌面部骨折并行坚强内固定患者， 骨折部位53处， 男29例， 女16例， 患者年龄7～53岁， 平均年龄35.3岁， 交通事故伤20例， 打架斗殴致伤8例， 工伤7例， 体育运动伤6例， 摔伤4例， 其中下颌骨骨折28处， 颧骨颧弓骨折11处， 上颌骨骨折14处。
1. 2 方法 45例患者分别采用口外入路、口内入路、口内口外联合入路、经伤口入路， 暴露骨折断端， 将断端复位后用钛板、钛钉坚强内固定。术后观察手术创口愈合情况， 口内咬合关系， 通过术后三维CT重建观察骨折对位情况及愈合情况并作统计归纳。
2 结果
45例患者53处骨折术后创口及骨折愈合情况均正常， 其采用口内入路28例（52.83%）， 口外入路10例（18.87%）， 口内外联合入路5例（9.43%）， 经伤口入路10例（18.87%）；下颌骨骨折各入路均有采用， 颧骨颧弓骨折单纯口内入路无法达到坚强内固定的目的， 上颌骨骨折除外在暴露伤口， 一般不采用口外入路， 见表1。
3 讨论
目前， 在颌骨骨折手术治疗中， 坚强内固定系统越来越受到颌面外科医师的关注， 并且得到广泛推广。在手术前手术入路的选择也成为手术医师直接而现实的考量， 如何既保证有效的实施手术， 而且又要减少手术的创伤， 满足患者美容要求， 成为广大颌面外科医师共同面对的问题。
口外入路适用于下颌骨和颧骨颧弓骨折， 采用颏下切口适用下颌骨正中联合骨折、颏孔区骨折；下颌骨体部及角部骨折采用颌下切口， 下颌骨升支及髁突骨折采用颌后切口、耳屏前切口；颧骨颧弓骨折通常采用耳屏前切口略向颞部发迹延伸， 还有睑下缘切口、眶外侧切口等。口外入路因操作简便， 显露最为直接， 过去曾广泛采用；随着社会经济的发展， 人们对生活质量、审美要求的不断提高， 口外入路的应用会越来越少， 本研究中采用此入路占18.87%。
本研究中发现单纯的口内入路不适用于颧骨颧弓骨折坚强内固定， 由于手术器械和设备的完善， 微创理念在外科手术治疗中发展， 上、下颌骨骨折越来越多地采用口内入路， 本研究中采用口内入路达52.83%。
对于口内入路难以进行复位固定操作部位， 如颧骨、颧弓骨折， 下颌骨角部及升支部位的骨折， 往往需要附加口外切口即口内外联合入路。颧骨、颧弓骨折单纯口内入路仅能做到复位不能达到坚强内固定的目的， 是否要坚强内固定这需要临床医师根据患者伤情来判断， 同时需要及时与患者及家属沟通， 了解患者及家属的意愿， 最终做出决定。下颌骨骨折的口内外联合入路适用于具备相关的器械和设备条件还有相关医师的培训， 手术医师在骨折相应的部位作一小切口（约0.5 cm）， 将穿颊器的隧道导杆通过口外辅助切口到达骨折断面制备钉道后进行坚强内固定， 口内外联合入路因口内入路直接暴露骨折断端， 口外小切口减少对腮腺及面神经的损伤， 具有操作简便， 大大缩短手术时间， 术后面部瘢痕不明显等特点， 被越来越多的颌面外科医师接受和推广。
对于开放性颌骨骨折， 经伤口入路是手术医师首选， 本研究中采用此入路达18.87%；当然这需要具有完备的设备、器械， 可以根据骨折复杂程度， 创口作适当地扩大延伸。
综上所述， 手术入路的选择没有固定的模式， 作者认为在当今医学模式转向以人为本的趋势下， 手术医师应根据患者的伤情， 骨折的复杂程度， 患者的意愿， 患者的审美需求乃至患者的经济状况综合进行考量， 最终目的是让患者身心健康得以真正地恢复。
[收稿日期：2014-06-23]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-6287150.htm
