手外伤患者应用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术的疗效观察

来源:用户上传      作者: 隆振湘 廖怀章 孙炜 廖馗 王欢喜

　　【摘要】目的：观察手外伤患者应用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术的疗效。方法：资料选取本院2012年7月-2014年5月收治的手外伤患者共80例，随机分为研究组与对照组；研究组40例予腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术治疗，对照组40例予腹部袋装皮瓣术治疗；观察两组患者的修复效果、术后并发症及断蒂术后皮瓣血运的情况。结果：研究组修复效果显著优于对照组（P<0.05）；研究组并发症发病率10.00%，显著低于对照组12.00%（P<0.05）；研究组断蒂术后7d、21d、30d皮瓣血运情况均显著优于对照组（P<0.05）。结论：手外伤患者应用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术疗效显著，具有临床应用价值。
　　【关键词】手外伤；腹部；超薄带蒂皮瓣；移植
　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0194-01
　　手部是人类在日常活动中使用较多的肢体部分，一旦因意外导致受伤且未进行及时的皮瓣移植修补，可能为日后的手部功能造成一定障碍，影响患者的生活质量[1]。基于此，本研究对手外伤患者应用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术的疗效进行观察，现将结果报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　资料选取本院2012年7月-2014年5月收治的手外伤患者共80例，按照随机数字表法分为研究组与对照组。研究组40例，男女比例23：17，年龄12-57岁，平均（31.27±2.08）岁；对照组40例，男女比例24：16，年龄13-56岁，平均（32.64±1.88）岁。两组基线资料无明显差异（P>0.05），具可比性。
　　1.2纳入与排除标准
　　纳入标准：无手术相关禁忌症者；签署手术治疗知情同意书者[2]。排除标准：腹部行肿瘤化疗者；有疝气修补术史者；皮瓣供区有感染创面者；有高位结扎大隐静脉史者[3]；不配合治疗方案者。
　　1.3方法
　　麻醉后两组患者均取仰卧位，舒展患肢，采用浓度为0.9%的氯化钠溶液与过氧化氢反复清洗创口。研究组予腹部超薄带蒂皮瓣移植术，对下腹部或腹部季肋处的皮肤进行消毒，作手术切口，在皮下的深筋膜部位取对皮瓣的位置功能不构成影响的皮瓣作为移植素材，另外还应考虑手部受伤位置的形态、面积，皮瓣面积应略大于贴合部位的面积。移植后观察肢体的舒展自然度，仔细剔除脂肪细胞核中的脂肪颗粒，直至脂肪层呈现出坡形，残留的蒂部达到1.5-2.0mm，此时覆盖切口并予缝合，尽量确保皮下血管网的吻合。术后予常规抗感染药物治疗。对照组予腹部袋装皮瓣术，选深筋膜处对皮瓣进行潜性钝剥离，完成后彻底止血，确认手指能够自然屈伸后予缝合包扎[4]。
　　1.4观察指标
　　观察两组患者修复效果：皮瓣移植显示成活，手部关节功能恢复情况理想，手形基本未受影响，皮瓣血运正常为修补良好；部分移植皮瓣坏死，手部关节功能出现一定障碍，手形臃肿，皮瓣血运尚未恢复正常为修补一般；皮瓣均显示未成活为修补效果差。观察等皮瓣组织坏死、皮瓣感染及皮瓣液化等术后并发症的发病情况。观察断蒂术后不同时期（1d、7d、21d、30d）的皮瓣血运情况[5]。
　　1.5统计学分析
　　数据以SPSS 18.0软件包统计分析，一般资料以（ X±s）完成表示，计量资料以t完成检验，计数资料以X2完成检验，P<0.05表示比较具统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者移植修复术的效果对比
　　研究组成功修补37例（92.50%），显著高于对照组29例（72.50%），比较差异明显（P<0.05），详见表1。
　　2.3两组患者的皮瓣血运情况
　　断蒂术后1d两组患者毛细血管充盈测试无显著差异（P>0.05），断蒂术后第7d、21d、30d显示研究组的皮瓣血运情况显著优于对照组（P<0.05）。
　　3讨论
　　手部是人类日常活动中使用较为频繁的器官之一，当进行条件反射性的支撑、扶持时极易受伤。开放性手外伤对手部影响较大，若治疗不及时或不到位，可能造成手的美观性与关节功能性的降低，影响患者的日常生活质量[6-7]。本研究选取80例手外伤患者，将其随机分为研究组与对照组，研究组予腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术治疗，该治疗方式选择腹部的超薄带蒂皮瓣对患肢进行修补，该处皮肤在厚度方面与手部皮肤相类似，同时具有较好的弹性，能够适应手部复杂的伸舒动作，在移植后能够取得理想疗效。
　　观察两组移植术康复效果，可得研究组共成功修补37例（92.50%），显著高于对照组29例（72.50%），说明带蒂皮瓣移植修复术移植效果更好。上腹部超薄皮瓣处于皮下组织与真皮网状层的交界处，真皮下的动脉血供皮肤结构多呈互相吻合的网状型，脂肪组织充分，移植后真皮下的神经末梢及动脉血管网能够紧贴手部创面并迅速建立循环，移植效果较好。另外腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术在剥离皮瓣后，对其进行了特别的处理，保留皮瓣下真皮层中的毛细血管，从而加速恢复了受区位置的血液循环，使得该区得到较好的血供，从而实现皮瓣血运的正常化，提升移植效果[8]。
　　观察两组患者移植修复术完成后的并发症发病情况，可得研究组的并发症发病率为10.00%，显著低于对照组的30.00%，提示超薄带蒂皮瓣移植修复术安全性较高。上述结果的原因在于该术式对皮瓣的皮下脂肪进行脂肪颗粒的剔除，并使脂肪层呈现出坡形，可降低真皮下的动脉血管网沟通基底创缘的难度，缩短血液循环建立的时间，提升皮瓣与创面的吻合率，从而有效减少感染及液化等并发症的发生率。观察两组皮瓣血运情况，可得术后7d始研究组的皮瓣血运情况显著优于对照组，毛细血管的充盈试验证明当压力消失后，血流恢复正常的速度较快，局部皮肤迅速恢复至潮红色，证明超薄带蒂皮瓣移植术的皮瓣血运情况更好。另外，为进一步提升移植效果，医护人员还应对患者进行出院指导，告知患者皮瓣处禁止使用电热宝、热水袋等保暖工具，日常注意防冻、防刺，为新神经传导的建立提供稳定环境。
　　综上所述，手外伤患者应用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术疗效显著，具有临床应用价值。
　　参考文献
　　[1]朱玉花，王俊波，张全英.腹部带蒂皮瓣与游离皮瓣修复手部感染创面及骨外露临床观察[J].中华医院感染学杂志，2013，23（10）：2357-2359
　　[2]孙建新，张可帅.腹部带蒂皮瓣在修复手外伤中的临床应用[J].中国医学工程，2012，20（04）：83，85
　　[3]刘铭然，孔瑞枫，朴宏鹰.手外伤带蒂皮瓣修复探析[J].中外医疗，2013，27（03）：187-188.
　　[4]张昌军.腹部超薄皮瓣在手外伤中的应用分析[J].中国医学工程，2013，21（06）：148-149.
　　[5]周义波，赵永旭.手外伤带蒂皮瓣修复80例临床观察[J].亚太传统医药，2012，8（10）：152-153.
　　[6]黄勇.用腹部超薄带蒂皮瓣移植修复术治疗手外伤的疗效观察[J].求医问药，2013，11（08）：71-72.
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　　[8]李兆勤，蒋凌，方芳，等.手外伤行腹部带蒂皮瓣修复术患者围术期的护理方法[J].中国医药指南，2012，10（24）：263-264.
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