急性心肌梗死患者住院死亡的危险因素分析

来源:用户上传      作者: 潘伟英 张伟燕

　　
　　
　　[摘要] 目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者住院死亡的独立危险因素。 方法 收集本院2008年10月～2013年10月收治的463例AMI患者的临床资料，其中存活（存活组）384例，死亡（死亡组）79例，采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选AMI患者住院死亡的独立危险因素。 结果 两组患者的性别、年龄、吸烟史、既往病史、心率、收缩压、肌钙蛋白T（cTnT）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、空腹血糖、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、梗死部位、Killip分级、左心室射血分数（LVEF）、室性心律失常及再灌注等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析显示年龄、糖尿病、陈旧性心肌梗死（OMI）、心率、收缩压、cTnT峰值、Cr峰值、室性心动过速及心室颤动、Killip分级、LVEF及再灌注治疗与AMI患者住院死亡相关。 结论 高龄、糖尿病及OMI病史、心率增快、cTnT及Cr升高、出现室性心动过速及心室颤动、Killip分级高是AMI患者住院死亡的独立危险因素，收缩压、LVEF及再灌注治疗为保护性因素。
　　[关键词] 急性心肌梗死；危险因素；死亡；住院期
　　[中图分类号] R542.2+2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）03（c）-0050-03
　　
　　Analysis of independent risk factors of the mortality in-hospital patients with acute myocardial infarction
　　PAN Wei-ying ZHANG Wei-yan
　　Department of Medicine,the Second People′s Hospital of Luohe City in Henan Province,Luohe 462300,China
　　[Abstract] Objective To explore the independent risk factors of the mortality in-hospital patients with acute myocardial infarction (AMI).Methods The clinical data of 463 cases of patients with AMI in our hospital from October 2008 to October 2013 were collected,in whom survival (survival group) 384 cases,death (death group) 79 cases,the independent risk factors were selected by univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis.Results The gender,age,smoking history,medical history,heart rate,systolic blood pressure,cardiac troponin T (cTnT) and creatine kinase (CK-MB) peak,fasting plasma glucose,creatinine (Cr),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP),N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP),infarct location,Killip classification,left ventricular ejection fraction (LVEF),ventricular arrhythmias and re-comparison of perfusion in two groups of patients,the difference was significant (P<0.05).Logistic regression analysis showed that age,diabetes,old myocardial infarction (OMI),heart rate ,systolic blood pressure,cTnT,Cr,ventricular tachycardia and ventricular fibrillation,Killip classification,LVEF and reperfusion therapy was associated with the mortality in-hospital patients with AMI.Conclusion The older age,diabetes and OMI,increased heart rate,elevated cTnT and Cr,appear ventricular tachycardia and ventricular fibrillation and high Killip class are independent risk factors for the mortality in-hospital patients with AMI; Systolic blood pressure,LVEF and reperfusion therapy are protective factors.
　　[Key words] Acute myocardial infarction;Risk factors;Mortality;Hospitalization
　　急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是冠心病严重类型之一，近年来随着生活方式的改变和生活节奏的加快，发病率明显增加。随着医学技术的发展，溶栓和介入治疗的广泛开展，以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂的应用，AMI病死率由20世纪60年代前的30%～35%降至现在的10%～15%[1]。AMI具有发病率、致残率和致死率高的特点，严重威胁国民健康[2]。如果能尽早识别AMI死亡的高危人群，对提高抢救成功率具有重要意义。本研究回顾分析463例住院AMI患者的临床资料，旨在探讨AMI住院死亡的危险因素。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年10月～2013年10月收集在本院住院治疗的AMI患者463例，均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的诊断标准[3]。其中存活（存活组）384例（82.94%），死亡（死亡组）79例（17.06%）。
　　1.2 研究方法
　　①单因素分析两组患者的性别、年龄、吸烟史、糖尿病、原发性高血压、冠心病、陈旧性心肌梗死（old myocardial infarction，OMI）、脑血管病、慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）、心率、收缩压、肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、空腹血糖、肌酐（creatinine，Cr）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、N-端脑利钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）、梗死部位、Killip分级、左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、室性心动过速及心室颤动、再灌注治疗等指标。②多因素Logistic回归分析：将单因素分析中差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归模型。
　　1.3 统计学处理
　　采用SPSS 13.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关性采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 单因素分析
　　两组患者的性别、年龄、吸烟史、既往病史、心率、收缩压、cTnT峰值、CK-MB峰值、空腹血糖、Cr、HDL-C、hs-CRP、NT-proBNP、梗死部位、Killip分级、LVEF、室性心律失常及再灌注等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
　　2.2 多因素Logistic回归分析
　　将单因素比较中差异有统计学意义的自变量纳入多因素Logistic回归模型，结果显示11个自变量与AMI有相关性（P＜0.05）（表2）。
　　3 讨论
　　AMI指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病[4]。AMI总死亡率在5%～30%，近年来由于溶栓方法、药物进展及介入治疗，死亡率逐渐下降[5]。本研究结果显示11项指标与AMI住院死亡相关，即高龄、糖尿病、OMI、心率、收缩压、cTnT、Cr、室性心动过速及心室颤动、Killip分级高、LVEF和再灌注治疗，其中高龄、糖尿病、OMI、心率、cTnT、Cr、室性心动过速及心室颤动和Killip分级高为AMI患者死亡的独立因素。年龄是预测AMI患者死亡的独立因素，随着年龄增长，各种器官功能生理性减退，代偿功能减弱[6]。文献报道[7-8]，冠状动脉造影显示AMI患者合并糖尿病者冠状动脉多支病变发生率显著高于无糖尿病者。机体处于高血糖状态，可以加速动脉粥样硬化病变的形成和进展，并可影响内皮细胞功能障碍和纤维蛋白溶解系统等。OMI的OR值7.321，是较强的独立预测因子，可能与患者再发AMI危险因素没有得到很好控制有关。AMI入院时心率增快，目前已公认是住院期间死亡的独立危险因素[9]。心率增快可能是心功能不全发生的极早期表现，属于一种代偿反应，而心率增快可以增加心肌氧耗，对改善心肌缺血不利。cTnT是心肌坏死释放的较特异的酶学标志物，其峰值与心肌坏死面积和范围有关，所以当cTnT峰值较高时，提示患者心功能差和病死率高[10-11]。AMI可引起泵衰竭，如Killip分级高和左心室射血分数降低的患者，死亡率明显增加；而泵衰竭又导致急性肾功能损害，肾功能损害又使得AMI的治疗变得更复杂，如影响临床药物的应用等，形成恶性循环。文献报道，中重度肾功能不全是AMI院内死亡的独立危险因素[12]。
　　收缩压、LVEF和再灌注治疗为AMI患者死亡的保护性因素。高血压是急性期预后保护性因素，一定水平的血压有利于心肌灌量，改善心肌缺氧，但血压的具体保持范围目前尚无统一标准。LVEF降低可能是机体自身保护出现的应激现象，可有效减少心肌耗氧量。AMI患者进行再灌注治疗，可减少心肌梗死的延展和扩展，拯救半暗带心肌，有效改善心功能和降低病死率。
　　综上所述，AMI患者入院后应加强心率、血压、心功能、肾功能及心肌酶学等的监测，对于可干预的独立危险因素争取早期处理，积极行再灌注治疗，有助于改善患者预后，降低住院期间死亡率。
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　　（收稿日期：2013-11-26本文编辑：郭静娟）

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