肾细胞癌患者血脂水平的变化分析
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作者: 姚莉娟
【摘要】 目的：观察分析肾细胞癌患者血脂水平的变化，总结其临床指导意义。方法：选取笔者所在医院2010年2月-2012年2月经手术病检证实为肾细胞癌的患者39例，设为观察组，分别对观察组术前与术后的血脂水平进行检测，并对观察组术前不同病理类型肾细胞癌患者血脂水平进行比较，观察检测结果；另选取同期体检健康的受检者40例，设为对照组，比较观察组与对照组的血脂水平差异。结果：观察组患者的低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）水平均显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者术后的LDL和TC水平均显著低于术前（P<0.05）；术后高密度脂蛋白（HDL）水平显著高于术前（P<0.05）；术前观察组不同病理类型患者LDL、HDL、TC水平间均有一定差异（P<0.05）。结论：肾细胞癌患者普遍存在脂质代谢紊乱现象，对肾细胞癌患者进行血脂水平检测，可对其发病及病情进展进行监测，对其疗效评价和预后评估皆有重要的临床意义。
【关键词】 肾细胞癌； 血脂
中图分类号 R737.11 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0077-02
国内外很多研究中皆指出，多数恶性肿瘤的发病与炎症反应、高血脂有密切的关系[1]，而肾癌与脂质代谢紊乱方面是否存在关联报道很少。本文通过观察分析肾细胞癌患者血脂水平的变化，总结其临床指导意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月-2012年2月经手术病检证实为肾细胞癌的患者39例，设为观察组，男22例，女17例，年龄28～78岁，平均（54.56±10.21）岁。另选取同期体检健康的受检者40例，设为对照组，男23例，女17例，年龄29～79岁，平均（54.78±10.23）岁。两组受检者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 采集前1 d晚上开始禁饮酒和禁食脂肪类的食物。清晨采集所有受检者的空腹静脉血标本5 ml，然后放入离心机中进行5 min的离心试验，分离出上层清液（血清），做好编号标记，放置入-70 ℃的冰箱中冻存备用。
1.2.2 检测方法 使用的是全自动生化分析仪（美国贝克曼公司生产，型号：CX）及血脂检测的试剂盒（京建成生物工程研究所提供），在严格执行实验室室内质控条件下，依照试剂盒上的说明书规范操作，用酶法对血清中的TC水平进行检测，用聚乙烯硫酸沉淀法对血清中的HDL、LDL水平进行检测。
1.3 观察指标
检测并比较两组血脂水平，对观察组术前与术后血脂水平进行比较，并对观察组术前不同病理类型肾细胞癌患者血脂水平进行比较。
1.4 统计学处理
本研究中检测结果的数据皆通过SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组低密度脂蛋白（LDL）、总胆固醇（TC）水平均显著高于对照组（t=8.0246、7.9462，P<0.05）；观察组术后LDL和TC水平均显著低于术前（t=8.4672、8.2644，P<0.05）；术后高密度脂蛋白（HDL）水平显著高于术前（t=7.4682，P<0.05），详见表1。观察组术前不同病理类型的患者LDL、HDL、TC水平间均有一定差异（t=8.1124、7.9784、8.4621，P<0.05），详见表2。
3 讨论
细胞膜上的脂蛋白与脂质感受器往往在脂类和脂蛋白的生理代谢过程中起着重要的作用。因此，在机体发生肾肿瘤时，必然会导致细胞膜的功能结构发生相应病理变化，进而引起肾组织细胞发生脂代谢功能异常现象，表现出细胞膜上的脂蛋白与脂质感受器被其分泌的生物活性物质及代谢产物进行刺激后，产生体液内的脂类及部分小分子物质等一系列改变。一直以来，人们对于高胆固醇血症的关注较多，尤其是与高血压、冠心病等心血管疾病间的关系研究较多，但对于胆固醇水平发生异常后对于其他疾病的影响的相关研究均较少。近年来，随着对肾肿瘤的深入治疗，作为标准治疗方案的干扰素与白介素2疗效并非十分理想，而Khurana等[2]报道中指出，AICAR与他汀类降脂药物联合治疗可经mTOR途径对肾癌的发展进行抑制，另外也指出他汀类药物对于肿瘤细胞的分化、增殖、加速其凋亡方面均有抑制作用。因此，近年来关于肾癌发生、发展与脂质代谢变化间的关系就越来越受到关注。
本研究结果显示，肾细胞癌患者的LDL、TC水平均显著高于正常对照组，提示肾癌患者明显伴有脂质代谢紊乱情况。在1987年Gebhard等[3]研究中也指出，肾细胞癌中胆固醇酯与胆固醇含量比正常的肾组织明显要高，而胆固醇水平升高的机制主要是由LDL所介导的。在后续学者的研究中，通过在肾肿瘤组织中发现其含有大量的油酸与胆固醇酯，可证实了Gebhard等[3]研究中的结论；恶性肿瘤细胞的LDL受体分布因为不在局限于细胞被覆陷窝内，而均匀分布于细胞表面，使之结构功能发生明显改变；而TC属于细胞质膜的重要成分，癌症细胞对TC的摄取，是经过其表面的LDL受体介导的。因此，肾癌患者往往表现出LDL、TC水平异常升高；另外，肾细胞癌患者术后的LDL和TC水平均显著低于术前，术后HDL水平显著高于术前，提示经过有效治疗后，肾癌患者的脂代谢紊乱情况可得到逆转或明显改善。另外，恶性肿瘤的组织细胞由于其会异常增殖，恶性程度越高，其增殖与有丝分裂能力就越强，恶性肿瘤细胞内的各种蛋白质合成会显著增加，此时胆固醇在其增殖中就起着明显作用。本研究结果可见，肾细胞癌患者不同病理类型的LDL、HDL、TC水平间均有一定差异。
综上所述，肾细胞癌患者普遍存在脂质代谢紊乱现象，而随着病情进一步进展，其脂质代谢紊乱程度也相应增高，随着治疗后病情得到控制和改善，体内脂质代谢紊乱情况也逐步得到纠正。因此，对肾细胞癌患者进行血脂水平检测，可对其发病及病情进展进行监测，对其疗效评价和预后评估，皆有重要的临床意义。
参考文献
[1]本巴吉.高海拔地区胃癌患者血脂及脂蛋白变化的临床意义[J].临床荟萃，2010，25（15）：1322-1324.
[2]Khurana V， Caldito Q，Ankenl M，et al.Statins might reduce risk of renal cell carcinoma in humans：case-control study of 500，000 veterans[J].Urology，2008，71（1）：118-122.
[3]Gebhard R L，Clayman R V，Prigge W E，et al.Abnormal cholesterol metabolism in renal clear cell carcinoma[J].J Lipid Res，1987，28（10）：1177-1184.
（收稿日期：2013-06-25） （编辑：程旭然）
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