右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻临床差异及术后并发症发生危险因素探讨

来源:用户上传      作者: 黄海

　　[摘要] 目的 观察右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻的临床差异，并探讨结直肠癌致急性肠梗阻术后并发症发生的危险因素。 方法 分析纳入研究的86例结直肠癌致急性肠梗阻患者的临床资料。 结果 右半结肠癌组HGB计数显著偏低、一期切除率较高，左半结直肠癌组造口率较高，两组同类指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。年龄≥60岁、ASA评分是影响术后并发症发生有统计学意义的指标（P<0.05）。 结论 右半结肠癌致急性肠梗阻患者多有贫血表现，但一期切除率满意；左半结直肠癌致急性肠梗阻造口率高，临床需重视。此外，临床需重视患者的年龄及ASA评分，做好预防并发症的应对措施。
　　[关键词] 结直肠癌；急性肠梗阻；并发症；危险因素
　　[中图分类号] R735.3；R656.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）17-0014-03
　　结直肠癌致急性肠梗阻往往需要外科手术治疗，术后易出现并发症，困扰着临床工作者[1]。但右半结肠癌与左半结直肠癌病变部位解剖结构有所差异，并且癌变影响的局部功能存在不同，致使结肠癌致急性肠梗阻临床表现出一定的差异性，而这种差异又对手术治疗有明显影响。深入了解结肠癌致急性肠梗阻深刻了解该症的临床差异以及术后并发症发生的危险因素有助于临床诊治。本文回顾性分析我科2009年1月～2014年6月的86例结直肠癌致急性肠梗阻术后患者的临床资料，期望对临床工作有所帮助。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年1月～2014年6月我院住院治疗的结直肠癌合并急性完全性肠梗阻患者。患者入院时均有腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便的急性肠梗阻临床表现，腹部X线平片显示符合低位肠梗阻的临床特征。选择入院后3 d内行急诊手术，术中探查见结直肠肿瘤，术后病理显示为恶性癌肿者纳入研究，共86例，以结肠脾区为界将结直肠癌分为右半结肠癌与左半结直肠癌，分别归入右半结肠癌组与左半结直肠癌组。
　　1.2 观察指标
　　①一般资料 包括：性别、年龄、临床症状、体征、以及病史等；②理化指标 包括：血细胞分析、血生化指标等；③手术相关指标 包括：ASA评分、肿瘤AJCC分期、一期切除率、伴随手术情况、手术时间、术后并发症情况等。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS13.0统计学软件进行处理。采用计数资料采用χ2或校正χ2检验或Fisher 精确检验。对危险因素进行单因素方差分析，之后引入Logistic 回归方程分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术结果
　　共41例右半结肠癌致急性肠梗阻，40例行右半结肠切除术；伴随手术包括：肝转移灶切除1 例，十二指肠部分切除、胆囊切除各1例。共45例左半结直肠癌致急性肠梗阻，乙状结肠癌为29例，根治性左半结肠切除术6例，Dixon术7例，Dixon 术加横结肠保护性造口3例，Hartmann术18例，姑息性结肠双腔造口4例，一期切除35例，结肠造口共计25例；伴随手术包括：胆囊切除1例，左侧卵巢切除2例，胃部分切除1例，左输尿管部分切除1例。分析右半结肠癌组与左半结直肠癌组临床资料可见，两组在性别、年龄、体重、ASA评分、WBC计数、AJCC 分期、一期切除率，以及并发症及死亡情况方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。右半结肠癌组HGB计数显著偏低、一期切除率较高，左半结直肠癌组造口率较高，两组同类指标比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 结直肠癌急性肠梗阻术后并发症危险因素分析
　　86例患者共19例出现术后并发症，并发症发生率为22.09%。将患者临床资料行单因素方差分析，显示年龄、ASA评分是影响并发症发生有统计学差异的指标（P<0.05）。见表2。
　　2.3 影响因素的Logistic 回归分析结果
　　将上述有意义的指标纳入逐步引入Logistic 回归分析方程。结果显示：年龄≥60岁、ASA评分3～4分均为结直肠癌急性肠梗阻术后并发症发生的危险因素。见表3。
　　3 讨论
　　进展期结直肠癌极易并发急性肠梗阻[2]，是临床较为常见的外科急腹症，自行缓解的可能性较低，往往需要外科急诊手术治疗[3]。急性肠梗阻发生后患者经进食、排泄障碍，极易发生水电解质紊乱与酸碱失衡，且结肠内粪便富含细菌，故患者术后易发生腹腔感染或全身细菌感染，如梗阻导致肠缺血坏死、穿孔，那么后果更为严重，有导致患者死亡风险，文献显示[4]该症死亡率高达15%，可见临床治疗该症需及时、慎重。
　　结直肠癌致急性肠梗阻预后与癌肿的部位密切相关。一般认为左半结直肠癌发生急性肠梗阻的可能性较大，更多见于乙状结肠部位的肿瘤，与回盲瓣的作用有一定的关系[5]。文献显示[6]，左半结直肠癌致急性肠梗阻约占结直肠癌致急性肠梗阻的60%，本研究中为52.32%（45/86），与文献存在微小差异，考虑与样本量偏小有关。右半结肠癌与左半结直肠癌致急性肠梗阻临床存在着一定差异，在本研究一般资料比较中可见右半结肠癌患者贫血较为明显，这与该处发生肿瘤的类别有关，多为溃疡型或是菜花状癌[7]，易发生出血，而左半结直肠癌很少发生出血。两组一期切口率差异较为明显，右半结肠癌41例中40例为一期切除，是近年来右半结肠癌急性肠梗阻行肿瘤切除回结肠一期吻合普遍应用的结果，而左半结直肠癌致急性肠梗阻肿瘤部位特殊、术式复杂有关[8，9]，本研究中采用了一期切除吻合术、Hartmann术、二期手术以及姑息性结肠造口术的措施，一期切除吻合术是左半结直肠癌致急性肠梗阻较为更理想术式，本研究中77.78%（35/45）的左半结直肠癌患者采取了这一术式。两组造口率的不同与术式以及癌肿部位关系密切，无可比性。研究显示，两组并发症发生率无显著性差异，考虑与术中结肠灌洗技术的应用、抗生素及时应用以及静脉营养支持关系密切。两组性别、年龄、体重以及肿瘤AJCC分期等方面比较差异无统计学意义。 　　Logistic 回归分析显示，年龄、ASA评分为影响并发症发生的危险因素，这与老年患者手术耐受性差，术前基础疾病往往较多有关。因此手术前对年龄≥60岁，ASA评分3分以上的患者需密切关注，在手术方式的选择以及术后监护、抗感染支持治疗等方面需更加重视，以期改善围手术期预后。
　　综上所述，我们对结直肠癌致急性肠梗阻的临床差异及并发症发生的危险因素有了一定的了解，但受限于样本量的关系，可能仍有一些关系未阐明，需扩大样本继续研究。
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　　（收稿日期：2015-01-13）
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