腹腔镜下直肠癌根治术后并发症及临床分析
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摘要：目的：讨论研究腹腔镜直肠癌根治术后并发症与临床分析。方法：回顾性分析我院普外科2010后6月至2014年6月5年腹腔镜直肠癌根治术患者的36例临床和病理资料进行分析。了解术后并发症的发生情况及临床分析。结果：行腹腔镜下Dixon术14例，Miles术22例，合并阑尾切除2例。术后并发症包括伤口感染2例，吻合口瘘2例，吻合口良性狭窄1例，肺部感染1例，性功能下降及尿潴留1例，肠梗阻1例。手术时间300-160分钟。术后均茯多次随访，最长已达4年，最短因肝转移存活11个月。平均住院天数8.18天。结论：腹腔镜直肠癌根治术各类并发症中，吻合口出现问题的发病率较高，术后出血发病率低，性功能下降及肠梗阻各发病1例。腹腔镜直肠癌根治术具有创伤小、恢复快等显著优势，但术前评诂、术前准备、围手术期管理是降低并发症发病率的关键。
关键词：腥腔镜直肠癌根治术；并发症；临床分析。
直肠癌发病率略有上升势头，且日渐年轻化，虽具体发病机制尚未完全明确，但与饮食、生活习惯、环境有一定关系。但由于其病变位置解剖结构复杂，手术不易彻底清除病灶因此存在一定复发率，但更多资料表明腹腔镜直肠癌根治术具有操作时间短、创伤小、视野清、恢复快、痛苦小等优势，但相关并发症对疾病治疗效率，患者预后情况，经济状况等造成不利影响不容忽视。现总结如下：
1 资料与方法
1.临床资料与方法
1.1临床资料 选择我院普外科2010年6月至2014年6月经腹腔镜直肠癌根治术的36例患者。男19例，女17例，年龄36-76岁，平均约48岁。术前行肠镜、钡灌、超声、CT、活检确诊。Dukes分期：包括A期6例，B期22例，C期8例。病理分型：腺癌29例，粘液腺癌6例，未分化癌1例。
1.2方法 所有患者均选用气管插管进行全麻并取截石位。多采用4-5孔法进行腹腔镜、超声刀、操作钳置入，气腹压力13mmHg。根据肿瘤根治原则及TME原则严格操作。手术过程中注意对输尿管、髂血管、骶前血管丛、神经进行辨认避免损伤。同时对两例盆位阑尾一并切除。35例患者淋巴结清扫达到第3站，术后病理检查1例第3站淋巴结呈阳性。
1.3观察指标 对所有患者手术情况、并发症发生率、生存时间进行临床分析。统计学采用SPSS15.5统计软件进行统计分析。
2 结果
2.1 治疗结果 36例患者中，手术平均时间185分钟，随手术例数的增加手术时间逐渐缩短。手术并发症逐渐减少。术中出血平均约150ml，术中输血仅1例患者。淋巴结清扫平均16个，第3站淋巴结阳性1例。术后定期6个月随访，已死亡1例，5例在术后1年出现骨盆转移（Dixon术4例，Miles1例）。
2.2 术后并发症 术后并发症包括伤口感染2例，吻合口瘘2例，吻合口良性狭窄1例，肺部感染1例，性功能下降及尿潴留1例，肠梗阻1例。7例均经过针对性治疗痊愈[3-5]出院，性功能下降1例患者经6个月康复治疗好转。
3 讨论
近年来腹腔镜直肠癌根治术作为普外科或胃肠外科主要恶性肿瘤患病率增加势头，且渐年轻化趋势。本病除与遗传因与自身因素有关外，还与生活习惯，如纤维素摄入不足，大便习惯不良，饮食规律、品质等相关导致此病重要因素。
3.1手术要点 腹腔镜直肠癌根治术较常规开放性手术虽具有较多优点，但应严格以下几点：①术前评诂与术前肠道准备：术前对患者评诂是能否成功能施行腹腔镜手术重要一环，手术前要严格把握手术适应症，如对腹腔严重粘连、凝血功能 障碍、全身情况差、肿瘤巨大、肠道梗肿严重、骨盆浸润等不宜行腹腔镜的患者不能勉强手术，当然与手术操作人员对腹腔镜的操作能力有关。术前肠道准备，如灌肠，导泻，口服抗菌素，以减少肠道残留物及减少菌群数，尤其对Dixon术式吻合口并发症至关重，当然全身情况、水电解质纠正等亦不容小视。②切除范围：直肠切缘距肿瘤远端最佳至3cm，近端至少10cm，肿瘤肠袢与系膜、区域淋巴结，直肠遵循TME原则。③操作中防种植转移，操作技术与方法亦是决定术后生存的关键因素，距肿瘤由远到近、先血管后清扫再切除原则，血管结扎至根部，淋巴结清扫要完全。
3.2 并发症处理与分析 吻合口瘘是较常见腹腔镜直肠癌根治术难以防范及解决的问题，应从以下几天重视处理：一是确保无张力吻合，尽可能游离近端肠袢尽可能达到吻合后肠袢呈“曲屈”样；二是吻合肠袢血供充分，血管较多保留；三是近端肠袢不宜过多钳夹、牵拉，防肠壁水肿，局部肠道蠕动恢复延迟；四是必要时可考虑骶前经肛周低位置引流管，防盆腔积液、感染至吻合口瘘。造成吻合口瘘的因素较多，各个环节均应重视。出血、狭窄、梗阻、尿潴留、伤口及肺部感染、性功能障碍、盆腔脓肿、造瘘口缺血等并发症随着腹腔镜直肠癌的广泛化开展、操作医师熟练程度与不平提高会降低。
3.3 术后治疗 术前、术中是手术成功的一半，术后合理的治疗是延长患者生命及生活质量的另一关。①合理的药物治疗，选择好适宜的化疗方案对疾病的控制是不可缺少的及中医中药治疗。②心理辅导，众多直肠癌患者术后极大的思想压力，作为医师应从科学、客观、医学发展的角度正面辅导患者也是至关重要的。③日常生活，对直肠癌患者来说，手术恢复后调整饮食结构，以多纤维食物、水果、疏菜为主，加强身体锻炼，避免过度疲劳，增强自身免疫能力等。
综上所述，腹腔镜直肠癌根治术虽存在费用较传统手术费用偏高、直触感较差等劣势，但越来越受到患者的认可。熟练掌握腹腔镜操作技能，严格把握好手术适应症及术后管理与治疗，是对腹腔镜直肠癌根治术减少并发症的重中之重。
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