经皮肝穿刺引流术（PTCD）的护理
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作者: 王利臣
【摘要】目的：探讨PTCD护理。方法：通过对24例梗阻性黄疸病人的术前、术后及并发症的观察及护理。结果：病员肝功能明显改善，食欲增加，舒适感增加。
【关键词】PTCD；护理
胆道梗阻多系恶性肿瘤引起，并且肝功能损害严重，无法通过手术治疗，而PTCD已成为恶性梗阻性黄疸的姑息性治疗手段，改善肝功能，少数还能为手术创造机会。
1临床资料
我科20114年1月-2014年6月有24例患者接受PTCD治疗，其中男18例，女6例，年龄40-75岁，胆管癌7例，肝癌11例，胰腺癌6例。
2护理
2.1术前护理：全面了解肝、肾、心肺功能，行心理护理，术前3天遵医嘱使用抗生素，教会病员练习深呼吸，屏气等，以利术中配合。
2.2术中护理：建立静脉通路，心电监护，吸氧，嘱排尽大小便，行心理护理，在穿刺过程中严密观察病情，有无心慌气促，观察生命体征，如有不适，立即停止穿刺。
2.3术后护理
（1）卧床休息，禁时禁饮，静脉补液，观察生命体征，腹部体征情况。
（2）引流管护理：保持引流通畅，观察引流的颜色、性状和量，防止扭曲、受压、脱落，引流管近皮肤处用胶布做标记，胆道梗阻太久的病员穿刺后1-2天胆汁颜色为墨绿色，量少，2-3天后颜色转为金黄，量为600-1000ml，如胆汁引流过多，提示肝功能异常，如引流少于100ml，提示管道滑脱，阻塞或胆道下段通畅，如滑脱，重新置管，如阻塞可用空针抽吸或生理盐水低压冲洗，或将导丝经引流管插入重新更换引流管。
（3）饮食护理：饮食以高热量、高蛋白、低脂、富维生素易消化饮食，如无腹泻等不适，逐渐过渡到普食，忌高脂饮食。
（4）并发症的观察
①胆漏：可能由于插管过深或引流不畅引起。护理，观察生命体征、腹部体征以及引流情况，补充白蛋白。
②出血，由于肝功能差，凝血功能障碍，置管不当引起①护理，监测生命体征，观察引流管的颜色，定时复查肝、肾功及电解质情况。
③胆道感染：可能由于术中操作不当引起。护理，遵医嘱使用抗生素，更换管道时无菌操作，避免引流管高于伤口平面，以防逆流②。
体会：PTCD治疗胆道梗阻，能有效改善肝功能，降低胆红素，改善全身状况，以便提高患者的生存质量，以上观察的24例患者术后2-3天肝功能明显好转，皮肤搔痒减轻，胆汁颜色正常，无并发症发生，病员满意出院。
【参考文献】
[1]翟仁友、王利锋、戴定可等，肝癌合并梗阻性黄疸的介入治疗，中国介入影响与治疗学，2006，3（2）：81-83
[2]何怡、秦德芳、王小梅等，经皮经肝胆管引流术后护理体会，中国临床医学杂志，2007，5（3）：276
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对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料采取平均值±标准差（x±s）表示，组间率对比采取x2检验（或者采用T检验）；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
两组患者在化疗后出现的口腔感染分度比较如表1所示，从表中可以看出，在化疗后患者的口腔感染总发生率方面。观察组显著低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。
表1 两组患者在化疗后出现的口腔感染比较[n（%）]
组别 例数 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 总发生率
观察组 45 5（11.1） 3（6.7） 2（4.4） 0 10（22.2）
对照组 45 10（22.2） 11（24.4） 10（22.2） 6（13.3） 37（82.2）
X2 / 2.00 5.41 6.15 4.46 32.46
P值 / >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
3、讨论
口腔感染属于急性白血病患者在化疗期间比较常见的一种并发症，在化疗期间由于化疗药物的镀锌、患者免疫能力的下降以及患者口腔内环境的改变等多种原因都会引起患者的口腔感染[10]。口腔感染不仅会影响到患者正常的生活，而且对于患者的治疗效果有着较大的影响，所以对于急性白血病患者在化疗的过程中需要重视口腔护理工作，降低化疗之后患者口腔感染发生率。
我院在对90例急性白血病患者化疗期间，对于对照组患者采用常规的临床预防和护理方法，观察组患者在对照组预防护理的基础上采取了干预护理方法，对两组患者化疗后出现的口腔感染情况进行比较，对照组患者的口腔感染发生率为82.2%，观察组患者口腔感染的发生率为22.2%，观察组患者口腔感染的发生率显著低于对照组口腔感染的发生率，同时在口腔感染的分度上，对照组患者口腔感染程度更严重一些[11]。
综上所述：急性白血病患者哎化疗后发生口腔感染的因素较多，只有明确不同患者发生口腔感染的原因，并采取干预护理方法进行预防护理，可显著提高患者的满意度，降低患者的在化疗后口腔感染的发生率，有效地提高患者的生活质量。
【参考文献】
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