罗哌卡因在老年骨折手术腰―硬联合麻醉中的应用价值观察
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摘要：目的： 探究在老年骨折手术腰-硬麻醉中，罗哌卡因的应用效果。方法： 选取我院2014年1月～2015年1月收治的老年骨折病患102例，依照随机方式将其分为两组，即常规组与研究组，每组均为51例。对常规组病患采用常规麻醉用药，对研究组病患应用罗哌卡因麻醉。结果： 研究组病患的治疗效果明显比常规组要好，且两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 对老年骨折手术病患采用罗哌卡因腰-硬麻醉能够帮助获取到较好效果，减少阻滞恢复时间，增强麻醉效果，是一种较为理想的麻醉用药。
关键词：罗哌卡因；老年骨折；腰硬麻醉（腰-硬联合麻醉）
老年病患在麻醉中的致死率较高，对于临床麻醉医师而言是一个极大的挑战。腰-硬联合麻醉方式在应用中的效果较佳，肌肉松弛完善，可充分满足老年病患的实际麻醉需求。罗哌卡因属于一种较为新型的长效局麻药物，具备良好分离感觉、运动的特性，对于病患心血管、中枢神经的不利影响也较小。为了探究在老年骨折手术腰-硬麻醉中，罗哌卡因的应用效果，文章选取了我院实施骨折手术采用腰-硬麻醉的老年病患102例，对其展开观察分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究对象为102例，老年骨折病患，均为我院2014年1月～2015年1月收治。依照随机方式对102例病患进行分组，即常规组与研究组，每组均为51例。在51例常规组病患中，男31例，女20例，年龄范围为63～76岁，平均67.9±2.1岁。在51例研究组病患中，男29例，女22例，年龄范围为65～79岁，平均68.8±2.3岁。两组患者在性别、年龄等一般资料和病情危急程度等上无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且两组患者家属均签署知情协议书。
1.2方法
指导两组病患采用左侧卧位（健侧卧位），由L3～4间隙，运用腰-硬联合麻醉的方式对病患实行麻醉包行硬膜外穿刺。在进入硬膜外腔之后，腰麻针经硬膜外，穿刺进入至蛛网膜下腔，运用腰麻针将麻醉药注入。
1.2.1 常规组治疗方式
常规组病患采用0.75%（0.5%）布比卡因及10%的葡萄糖（脑脊液混合液），其所用量为1.6mL、1.4mL（2mL、1mL），注药速度为15～30s。
1.2.2 研究组治疗方式
研究组病患选用0.75%罗哌卡因1mL（1.5mL）及10%的葡萄糖2mL（脑脊液1.5mL）混合液麻醉，注药速度为15～30s。向头侧置入硬膜外导管3～4cm，选取仰卧位，每2分钟测定一次病患的感觉阻滞平面，在15分钟内未达到T10的病患，对其实行经硬膜外导管追加2%利多卡因8～0mL（3～8mL），阻滞平面的调控上限为T8～10，每隔2分钟对病患的血压、心率变化状况进行监测。对术中出现低血压状况的病患静脉注射运用麻黄碱10～15mg（静脉持续泵注盐酸去氧肾上腺素），HR每分钟少于55次时，对病患运用阿托品0.3～0.5mg静脉注射。
1.3 观察指标
对两组病患的感觉阻滞、运动阻滞恢复时间及麻醉效果进行对比观察，分析研究其麻醉效果。
1.4统计学分析
使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 （x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组病患的感觉阻滞及运动阻滞恢复时间对比
两组病患的感觉阻滞及运动阻滞恢复时间对比如表1所示。
表1 两组病患的感觉阻滞及运动阻滞恢复时间对比（x±s，min）
通过对表格的对比分析后发现，研究组病患的感觉阻滞剂运动阻滞恢复时间要少于常规组，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，在对老年骨折手术腰-硬麻醉病患应用罗哌卡因后，能够帮助获取到较好的麻醉效果，减少阻滞恢复时间。
2.2 两组病患麻醉效果评估对比
两组病患麻醉效果评估对比如表1（2）所示。
表2 两组病患麻醉效果评估对比[n（%）]
通过对表格的对比分析后发现，研究组病患的麻醉优良率98.04%要高于常规组的90.20%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，对老年骨折手术腰-硬麻醉病患应用罗哌卡因药物，能够帮助获取到较好的效果，麻醉效果评估较为优良，是一种较为理想的麻醉用药。
3.讨论
现今社会经济的迅速发展使得临床上老年病患的比例开始逐渐增多，由于受到年龄身体因素的影响，骨科手术病患例数呈现出逐年上升的趋势。老年病患在手术中的并发症发生率及致死率与年轻人相比是其3倍之多，而其中有2%与手术麻醉有所关联[1]。所以，需注意有机结合老年病患的生理性变化，科学选取好一个适宜的麻醉方式，以此帮助有效降低手术并发症发生率。大量的研究结果表明，腰硬联合麻醉方式能够帮助汲取单纯硬膜外（蛛网膜下腔）麻醉的优势。可在帮助有效减少药量，避免病患出现低血压的状况。与此同时，还可帮助增加容量，以此达到最佳的阻滞平面。另外，此麻醉方式也不会受到时间的过多限制，可依照实际手术需求来延长麻醉时间。老年病患的术前并发症出现概率较多，其心血管功能较差。在术中需注意确保其各类重要脏器血液供应充足，氧供需保持平衡，尽可能的减少对病患呼吸功能的不利影响，从而使得麻醉中不会出现呼吸抑制的状况。
罗哌卡因属于一种具有高度感觉运动阻滞分离特性的新兴麻醉药物[2]。因此在麻醉应用中，病患的意识恢复较快，身体机能也可得到良好恢复。在应用罗哌卡因对病患实行麻醉处理时，无论是采用何种麻醉方式，均无需对病患采用导尿管留置处理措施。整个麻醉的作用时间较为持久，毒性偏低，在低浓度时，可帮助有效优良的分离病患的感觉及运动神经，以此为老年病患的身体康复痊愈提供帮助。另外，在罗哌卡因的应用中，对于病患神经纤维组织的影响力较小，对于心血管中枢代偿而言较为有利。而且在罗哌卡因麻醉之后，病患的肢体肌肉依旧可保持较好的张力，可帮助适度挤压病患静脉，促使其下肢静脉血回流，从而帮助尽可能地减少麻醉对于病患心血量、心输出量的不利影响。由此可见，与布比卡因应用相比，罗哌卡因的应用效果更为优良，不利影响更少，更为适宜老年病患的麻醉需求，应用较为理想。
在本次研究中发现，研究组病患的感觉阻滞剂运动阻滞恢复时间要少于常规组，而其麻醉优良率98.04%要高于常规组的90.20%，且两组存在差异极为明显化，P<0.05。由此表明，对老年骨折手术病患采用罗哌卡因腰-硬麻醉能够帮助获取到较好效果，减少阻滞恢复时间，增强麻醉效果。
整体而言，在老年骨折手术腰-硬麻醉中，应用罗哌卡因可帮助获取到较好的效果，更好的松弛病患肌肉。与此同时还具有有效分离感觉、运动阻滞的特点，强度弱，不良反应较小，病患的术后意识恢复较快[3]。因此，在临床中，只要科学合理的用药，对麻醉平面做科学控制，加强严密监护及管理，便可帮助获取到较好的麻醉效果，充分满足老年骨折病患的实际需求，是一种较为理想的麻醉用药，值得在临床之上进一步的推广应用。
参考文献：
[1]张大鹏.罗哌卡因腰硬联合麻醉在下肢骨折手术中的应用[J].承德医学院学报，2011，28（4）：374-376.
[2]张镇城，卢承志，张文龙等.腰-硬联合麻醉在下肢骨折急诊手术中的应用[J].西南国防医药，2013，23（9）：964-966.
[3]王亚拉，张元春，张宝祥等.腰-硬联合麻醉用于老年患者骨科手术的安全性[J].内蒙古医学杂志，2012，44（1）：89-90.
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