永久起搏器植入术后近期并发症的护理研究
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作者: 彭丽君
【摘要】目的：分析并探讨永久起搏器植入术后近期并发症的护理效果。方法：对65例永久起搏器植入术后近期并发症患者的护理效果进行回顾性分析。结果：术后出现的并发症患者18例，占总例数的27.69%。其中电极脱位患者7例38.89%，起搏器感知功能障碍患者1例（（5.56% ），囊袋积血患者3例匀16.67% ，起搏器综合征患者4例（（22.22%）。经过及时治疗之后体征基本恢复正常。结论：电极脱位和起搏器综合征在永久起搏器植入术后近期并发症中较为常见，针对该情况将并发症进行全面详细地了解，掌握其病理后，在术后对患者进行观察护理，可降低并发症的发生率，同时提高临床疗效。
【关键词】永久起搏器 ；近期并发症；植入术后
人工心脏起搏器植入术已被广泛用于治疗心脏起搏障碍或传导系统障碍等心律失常疾病。该治疗方法可有效地改善患者心律失常的状况，从而缓解病情且提高患者的生活质量。然而，据报道在我国心脏起搏器的植入量己接近10台/百万人，并以每年1500的速度递增[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年3月至2015年12月收治的65例永久起搏器植入术后近期并发症患者的护理效果进行回顾性分析。其中男38例，女27例，年龄45- 76岁，平均年龄61.24岁。所有患者在性别、年龄上都较为类似，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 术后主要采用平卧位，进行24h心电图监查及生命体征监控，可根据患者的年龄、病情、耐受程度等方面而在一定范围内减少卧床时间，在护理人员的指导帮助下进行下床活动，同时进行上肢康复训练，且活动量在开始时不宜过大，避免损伤上肢。在此基础上减少了住院天数及卧床相关并发症，从而缓解了患者痛苦也减轻患者经济压力。因为永久起搏器植入术属于器械植入性手术，所以感染风险较大，下面针对不同的情况进行护理：
1. 2. 1囊袋出血护理根据切口具体情况进行无菌加压包扎，并密切关注切口的生理状态，在7h后再进行观察避免加压包扎时感染。约1周之后切口瘀血会自行消失。当出血较多的时候注意观察动脉情况，囊袋解除之后可对瘀血引流，防比再出血。另外，也可以使用适当抗凝血药物。
1.2.2切口感染护理 针对具体情况可服用抗生素药物进行治疗，在切口处进行换药处理，在囊袋肿胀后再清创。手术过程中应严格消毒，防比再次感染，并仔细观察发现问题及时处理。
1.2.3电极导线脱位的护理在透视下确定电极固定稳定，以保证患者安全；术后24 h内卧床休息，床头可适当抬高，密切观察心律变化情况。且告之患者勿过度伸展术侧手臂或突然牵拉防止电极移位。同时患者不可进行激烈的活动。若出现植入侧上肢静脉回流受阻导致上肢会出现肿胀，则护理人员需进行指导患者术侧肢体活动，同时要避免患者血栓的发生，忌输液等。另外使用活血化瘀药物或者鼓励患者小范围活动患肢，可有效缓解单侧肢体肿胀情况。
1.2.4生活护理对于起搏器植入术后患者活动指导，应根据患者实际情况而定，有时早期进行关节运动并无危害[2-3]。活动指导是指护理人员在患者卧床期间可鼓励患者活动除术侧肢体外的其他肢体，并可在24 h后进行术侧上肢的前后小范围运动，约3d左右可活动肩、肘关节，以此循序渐进。术后1个月，宜参加不太剧烈的运动，如慢跑、散步、洗澡等；日常生活指导是指在出院时医护人员必须告知患者及其家属手术中所安装起搏器的类型、型号、日期、使用年限等各种参数，且患者出门时应随身携带起搏器登记卡；同时，依照医嘱定期到门诊复查，最初半年每个月1次，半年后3-6个月1次，复查心电图、胸部X线摄片等以了解起搏器的起搏功能、感知功能、带动功能及起搏器电极位置等多方面的情况。另外，关于远程随访早已广泛应用于其他发达国家，阜外心血管病医院是国内首家远程随访中心。远程随访的原理是其在起搏器里安装了小型信息发送器，把收集到的信息通过无线网传送到信息中心，告知患者的主治医生后，医生可针对性地指导患者自我监测，并牢记设定好的起搏器频率，故具有家庭监护功能。脉搏的测量每天至少进行两次，如脉搏频率比起搏器设定频率少于5次/min，或有头晕等不适时应及时就诊。在日常生活中，患者切记不可大力揉擦起搏器处的皮肤，也不可穿紧身衣物及上肢不可用力过度；患者需注意远离强磁场、高电量区域；患者不可使用电剃须刀或口腔电钻等；有些起搏器可根据患者的作息时间，自动改变起搏频率进入睡眠频率，帮助患者入睡眠状态。若需出国或更改作息时间，应重新调试起搏器参数。遵守医嘱定期复查程控。患者在出院之前，护理人员要对患者及其家属进行急救知识教育，有利于患者治愈效果的提高，也可避免发生紧急情况危及生命。在出院1个月之后，在整个治疗过程中患者与疾病相抗，长时间折磨、治疗效果的未知、起搏器昂贵等诸多因素都会导致患者术后焦虑不安、抑郁发生率提高，甚至引起肢体功能障碍。因此长期随访及起搏器的程序控制，可加强患者的安全心理，从而缓解患者的负面情绪。而且医护人员应耐心引导患者说出自己的担忧，并有针对性地解答质疑，以解除忧患。
2.结果
术后出现的并发症患者18例，占总例数的27.69%。其中电极脱位患者7例38.89%，起搏器感知功能障碍患者1例（（5.56% ），囊袋积血患者3例匀16.67% ，起搏器综合征患者4例（（22.22%）。术后近期并发症患者通过及时治疗后其体征基本恢复正常。
3.小结
永久性起搏器植入术是器械植入性手术，患者在进行该手术后感染风险较大，且并发症的发生率相应增加。因此在临床中为防止术后切口发生感染，必须手术前应严格备皮，在术中严格无菌操作，到术后按时换药，必要时可使用抗生素。同时在护理中需根据患者的实际情况进行密切观察，有利于防止并发症的发生，且可及时处理并发症从而提高治疗效果。另外，护理人员对患者及其家属进行该病情相关知识的宣传指导，可帮助预防并发症的发生，缓解患者的痛苦，以便提升患者的生活质量且减轻其经济负担。
【参考文献】
[1]杨玉文.永久性心脏起搏器植入术42例围术期护理[J]齐鲁护理杂志，2012，18（1）：26-27.
[2]刘平，张运，王苏加.生物心脏起搏器[J].中华内科杂志，2006，45（2）：152.
[3]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学出版社，1993：300.
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