超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障的效果
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作者: 王素景
【摘要】 目的 探究超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障的效果。方法 98例青光眼白内障患者， 随机分为对照组（44例）和观察组（54例）。对照组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗， 观察组在对照组的基础上行小梁切除术治疗， 比较两组疗效性指标与术后并发症情况。结果 观察组术后1个月视力高于对照组， 前房深度大于对照组， 且眼压、视野缺损值均小于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。结论 青光眼白内障应用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗的效果显著。
【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除术；人工晶状体植入术；小梁切除术
青光眼与白内障均为眼科常见病， 患者同时出现两种眼病时， 易导致视力降低或失明[1]。随着医学技术的进步， 微创手术结合白内障手术治疗， 可促使白内障与青光眼得到良好治疗。本院对98例青光眼白内障患者行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗， 取得良好效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年10月～2015年10月在本院收治的98例青光眼白内障患者临床资料， 随机分为对照组（44例）和观察组（54例）。观察组中男26例， 女28例， 年龄34～81岁， 平均年龄（65.14±11.04）岁， 病程1～8年， 平均病程（4.42±1.91）年；对照组中男21例， 女23例， 年龄35～85岁， 平均年龄（70.12±10.97）岁， 病程2～9年， 平均病程（5.01±2.04）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入手术治疗：自眼角膜边剪开球结膜， 做一弯隆基底结膜瓣与角膜缘基底巩膜瓣， 予以隧道刀作一切口至角膜， 逐层分离， 再行环形持续撕囊， 随后予以水分离晶体核， 超声乳化体核， 清除残余皮质， 粘弹剂注入， 扩大切口， 人工晶体植入， 充分吸出粘弹剂， 缝合切口至水密， 包扎加压， 术毕。
观察组在对照组基础上联合小梁切除术治疗：采用小梁咬切器在巩膜瓣处切1.6 mm×1.8 mm小梁组织， 放出房水， 在巩膜边扩展切口， 于巩膜瓣远端处行尼龙线缝合， 冲洗粘弹剂残留物， 若无异常缝合切口， 术后注入5 mg地塞米松于结膜下， 必要时注入青霉素， 术毕。
1. 3 观察指标 观察比较两组疗效性指标与术后并发症情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组疗效性指标比较 观察组术后各疗效性指标均优于对照组（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组术后并发症比较 观察组角膜水肿1例（1.85%）， 前房炎症1例（1.85%）， 眼核肿大1例（1.85%）， 无睫状体脉络膜脱落；对照组角膜水肿2例（4.55%）， 前房炎症3例（6.82%）， 睫状体脉络膜脱落2例（4.55%）， 眼核肿大2例（4.55%）， 观察组术后并发症总发生率5.56%（3/54）低于对照组20.45%（9/44）， 差异有统计学意义（χ2=5.008， P<0.05）。
3 讨论
白内障因晶状体出现膨胀， 增加其体积， 促使晶状体虹膜隔前移， 眼压增加， 从而引起青光眼[2]。传统治疗常使用超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术治疗， 疗效欠佳。本研究结果显示：观察组术后1个月视力高于对照组， 前房深度大于对照组， 且眼压、视野缺损值小于对照组（P<0.05）， 说明治疗效果显著， 可改善视力， 减小眼压， 扩大视野。原因可能为：通过超声乳化及人工晶状体植入术， 可缓解瞳孔阻滞， 抑制房角关闭， 从而可降低眼压[3]。因植入人工晶状体， 促使虹膜后退， 并游离在人工晶状体前， 扩大房角宽度， 进而有效阻碍青光眼发病机制发展， 可改善术后房角结构。在超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术基础上行小梁切除术， 因切口小、操作简单且手术时间短， 可加快术后视力恢复， 采用巩膜隧道切口， 紧密封闭切口瓣， 可减少手术创伤[4]。此外， 小梁切除术通过建立房水外通道进行引流， 可支撑前房， 从而加深前房深度， 扩大前房角， 促使房水引流通畅， 降低眼内压[5]。观察组术后并发症低于对照组（P<0.05）， 说明此联合手术治疗安全性高， 可减少术后并发症。原因可能为该手术区域小， 可减少组织损伤， 避免术后发生炎性反应， 加之对球结膜损伤小， 不良反应轻微， 经术后抗生素治疗可治愈。本研究案例因受时间、数量限制， 需加大样本量对患者术后疾病复发情况进一步探究。
综上所述， 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼白内障的疗效确切， 可降低患者眼压， 提高视力， 减少并发症发生， 值得推广。
参考文献
[1] 惠玲， 张自峰， 王雨生， 等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术治疗闭角型青光眼合并白内障.国际眼科杂志， 2013， 13（11）：2247-2249.
[2] 王刚， 胡蓉， 舒平， 等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效及安全性评价.现代生物医学进展， 2013， 13（36）：7112-7115.
[3] 李凌云.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床分析.吉林医学， 2014， 35（9）：1816-1817.
[4] 权菊玲.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼50例.实用临床医药杂志， 2013， 17（7）：154-155.
[5] 李炜.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼.黑龙江科学， 2015， 6（7）：22-23.
[收稿日期：2015-12-25]
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