羟基磷灰石义眼台植入108例效果观察

来源:用户上传      作者: 李平 吕绍成

　　 作者单位：124000 辽宁省盘锦市第四人民医院
　　通讯作者：李平
　　【摘要】 目的 对羟基磷灰石义眼台植入术进行观察，评价义眼台植入的临床效果。方法 108例羟基磷灰石义眼台植入术患者中Ⅰ期植入87例，Ⅱ期植入21例。其中采用无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入10例；自体巩膜壳内植入79例；异体巩膜壳内植入19例。随访3月～3年。结果 108例术后早期均有不同程度眼睑及结膜水肿，但随加压包扎去除逐渐消退。4例羟基磷灰石义眼座暴露，1例不影响效果，未处理，2例经再次充分分离筋膜组织，无张力缝合后愈合，1例暴露直径＞10 mm,经2次穹隆结膜松解重新缝合后愈合。Ⅱ期植入3例出现结膜囊狭窄，经成形后恢复；1例眼外肌无法充分暴露，术后义眼活动部分受限。其余107例义眼活动良好，配戴仿真义眼片后眼外观满意。结论 羟基磷灰石义眼座植入术式操作简单，美容效果佳。Ⅰ期较Ⅱ期植入义眼活动度及外观好，尽量行Ⅰ期植入，但术前手术方式选择尤其重要，Ⅰ期植入应尽量采取保留自体巩膜的方式，Ⅱ期植入时异体巩膜壳内植入优于无包裹义眼台直接植入。
　　【关键词】 羟基磷灰石； 义眼台植入术； 手术方式选择
　　The therapeutic effects of hydroxyapatite orbital implantation for 108 patients LI Ping,LV Shao-cheng.The Fourth Hospital of Panjin,Panjin 124000,China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of hydroxyapatite （HA） orbital implantation surgeries.Methods Retrospective analysis was made from 108 cases who underwent HA orbital implant placement, including 87 cases ofⅠ-phase implantation and 21Ⅰ-phase implantation. 10 cases of enucleation and HA implant placement free of wrapping, 79 cases of enucleation and HA implant placement wrapped with homogeneic sclera and 19cases with allogeneic sclera. All the cases were followed up for 3 months to 3 years.Results All cases had different degrees eyelid and conjunctival edema early after operation,but the signs disappeared after pressure bandage. 4 cases had HA implants exposure, but 1 cases had no bad effect and had no treatment;2 cases healed up after the second surgery and 1 case after the third surgery. 3 cases in Ⅱ-phase implantation appeared conjunctival cyst limited, healed up after plasty.1 cases couldn't exposure the extraocular muscles completedly, so the motion was limited. Other 107 cases,the artificial eye moved well and the cosmetic results were satisfactory.Conclusion Hydroxyapatite orbital implantations work easily and have cosmetic results. Ⅰ-phase implantation of HA is better than Ⅰ-phase implantation, implanting HA wrapped with homogeneic sclera in Ⅰ-phase implantation is the best, and implanting with allogeneic sclera is better than implanting free of wrapping in Ⅱ-phase implantation.
　　【Key words】 Hydroxyapatite; Orbital implantation
　　 笔者所在医院2004年10月～2010年9月进行羟基磷灰（hydroxyapatite,HA）眼台植入术108例，Ⅰ期植入87例，Ⅱ期植入21例，临床效果较好。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 共108例（108眼）。男61例，女47例。年龄5～75岁，平均37岁。87例（87眼）Ⅰ期植入中：绝对期青光眼23例、眼外伤30例、眼球萎缩23例、角膜葡萄肿7例、角膜溃疡穿孔4例。Ⅱ期植入21例中：眼球摘除术后17例；4例眼内容摘除术后。其中采用无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入10例；自体巩膜壳内植入79例；异体巩膜壳内植入19例。随访3月～3年。
　　1.2 植入材料 美国及北京瑞德公司生产的羟基磷灰石义眼台（HA）。
　　1.3 手术方法
　　1.3.1 Ⅰ期植入术 在球后麻醉后行眼球摘除或眼内容摘除术。眼球摘除术：剪断视神经，眼球摘除将眼内容摘除后，HA放入巩膜壳内，视神经面向上，放入眶腔内，将各眼外肌按解剖部位缝到巩膜上，将筋膜囊间断缝合，结膜间断或连续缝合。结膜囊内放入合适的眼片模，加压包扎。
　　眼内容摘除：将巩膜剪成两部分，不伤及直肌。使两瓣巩膜各附2条直肌。剪断视神经。清除尽眼球内容物，并用2%碘伏烧灼巩膜内壁。钝性分离扩大肌锥腔，压迫止血。将大小适宜的义眼台植于肌锥腔，将巩膜间断缝合，并压于眼台上，将筋膜囊间断缝合，结膜间断或连续缝合。结膜囊内放入合适的眼片模，加压包扎。
　　1.3.2 Ⅱ期植入术 在结膜浸润麻醉后，与结膜中切开结膜，分离结膜。如眼内容摘除术后将巩膜十字形剪开，成4瓣各附1条直肌，并各做一预制线，分离黏连组织，剪断视神经，钝性分离肌锥腔。如眼球摘除术后，则嘱患者上、下、内、外转动，寻到内外上下直肌，并作预制缝线，分离黏连组织，钝性分离肌锥腔，将HA放入异体巩膜壳内，视神经面向上，放入眶腔内，将各眼外肌按解剖部位缝到异体巩膜上，或将大小适宜带预制线的眼台植于肌锥腔，将预制缝线对应结扎，将筋膜囊间断缝合，结膜间断或连续缝合。结膜囊内放入合适的眼片模，加压包扎。
　　1.4 术后处理 术后加压包扎3～5 d,并予以抗生素、皮质类固醇3～5 d。拆除包扎后每天2次用妥布霉素、地塞米松冲洗结膜囊，7 d后拆线。1月后安适宜的义眼片。2例（Ⅱ期植入）下穹隆狭窄者从下穹隆进针，穿过眼眶缘骨膜在下睑皮肤出针，用硅胶管作褥式固定。1月后拆线穹隆成形效果好，顺利配戴义眼片。
　　2 结果
　　108例术后早期均有不同程度眼睑及结膜水肿，但随着加压包扎去除后，逐渐消退。4例羟基磷灰石义眼座暴露，1例不影响效果，没有处理，2例经再次充分分离筋膜组织，无张力缝合后愈合，1例采用无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入，术后眼台暴露直径＞10 mm，经2 次穹隆结膜松解重新缝合后愈合。Ⅱ期植入3例出现结膜囊狭窄，经成形后恢复；1例眼外肌无法充分暴露，术后义眼活动部分受限。其余107例义眼活动良好，配戴仿真义眼片后眼外观满意［1］。
　　3 讨论
　　自1985年Perry首创用HA球做眼眶植入物以来，眼球摘除后同时植入义眼台手术已得到广泛应用［2，3］。羟基磷灰石作为眶内充填最理想的材料，有很好的组织相容性、非致敏性、无毒和排斥率低等特点［4,5］。现在国内外普遍用于眼窝成形，其手术方式不断改进，方式简单，其美容效果理想。笔者根据手术后观察，认为眼球摘除后将HA放入自体（异体）巩膜壳内，视神经面向上，放入眶腔内植入的眼台术后无眼台暴露者。另外肌锥内HA植入具有机化快，一般也不出现眼座暴露［6］。用其它方法植入的眼台术后眼台暴露者较多。笔者所在医院Ⅱ期手术后5例植入的眼台暴露。Ⅱ期手术要注意以下问题:（1）HA义眼台植入时间的选择:HA义眼台植入一般在8岁后植入眼台，但儿童在眼球摘除后，影响眼眶正常发育，有碍容貌美观，对儿童心理健康有不良影响［7］。笔者选择在5岁儿童行Ⅰ期植入。同时，行Ⅱ期义眼台植入术者大部分病程较长，因而不同程度的伴有眼外肌粘连及结膜囊缩窄，这就给手术增加了很大的困难。以往有人采用唇黏膜移植于结膜缺损区［8］，费时且增加患者的痛苦，效果也不肯定。根据笔者的术后观察，Ⅰ期效果优于Ⅱ期。（2）HA义眼台植入大小及位置的确定:植入的眼台大小根据患者本人术眼及健眼外观大小决定，而不仅依赖于钢球。在行肌锥腔分离时，根据眼台大小确定分离深浅，偏大者可分离稍深，植入时放入稍靠后；偏小者可分离稍浅，植入时放入稍靠前［9,10］。
　　参 考 文 献
　　［1］ 宋斗,肖震国,苏书,等.1羟基磷灰石眼座眶内植入的临床研究.眼外伤职业眼病杂志,2000,22（3）:3052-3061.
　　［2］ Ordan Dr,Brownstein S,Gilberg S,et al. Hydroxyapatite and calcium phosphate coatings on aluninium oxude orbital implants.Can J Ophthalmol,2002,37（1） :721-731.
　　［3］ Upta M,Puri P,Rennie IG.Use of bovine peericarliumas a wrapping material for hydroxyapatite orbital implants.Br J Ophthalmol,2002,86（2） :2882-2891.
　　［4］ 杨静,童渝眉.1 羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2002,24（3） :3551.
　　［5］ 赵春光.羟基磷灰石义眼台Ⅱ期眶内植入术术式的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2003,25（9） :6262-6271.
　　［6］ 瞿文娟,韩梅,郭黎娅.羟基磷灰石义眼座眶内植入139 例分析.眼外伤职业眼病杂志,2004,26（11） :7552-7561.
　　［7］ Perry AC.Advancesin enucleation.Ophthal Plast Reconstr Surg,1991,4（1）:1732-1821.
　　［8］ 吕瑾,徐敏,邹玉红,等.眼内容剜出肌锥内羟基磷灰石植入术的改进.中国实用眼科杂志,2005,23（1）:191.
　　［9］ 仲元奎.羟基磷灰石义眼台Ⅰ期植入18 例临床报告.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（2）:1372-1381.
　　［10］ 贾金辰.巩膜花瓣样切口羟基磷灰石眶内植入的观察.眼外伤职业眼病杂志,2005,27（9）:6872-6881.
　　（收稿日期：2011-02-24）
　　（本文编辑：陈丹云）
　　

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