一例结肠造口并发症患者的护理体会
来源:用户上传
作者:
摘要：报告了一例肿瘤外科收治的结肠造口黏膜分离伴造口回缩及粪水性皮炎的患者，用合理的护理方法，针对患者的实际的护理诊断确立了护理目标和护理措施，经过9天的造口护理后，造口粘膜明显愈合，选择正确的造口底盘，并使用造口皮肤保护产品保护皮肤使大便对造口周围皮肤的刺激消除，造口周围皮肤治愈，指导患者正确饮食，向患者及家属讲解造口相关知识，使患者得到满意效果，提高护理质量，使患者满意。
关键词：结肠造口;造口并发症;造口护理;
皮肤粘膜分离是指肠造口处粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，多发生在术后1～3周，常见原因为造口局部缺血坏死和造口粘膜缝线脱落，患者没有掌握黏贴造口袋的技巧，粪水渗漏到皮肤上导致粪水性皮炎，一旦发生并发症时会给患者带来焦虑和不安，严重影响造口患者的生活质量，因此及时有效的护理干预尤为重要，此患者经过9天的精心护理及积极的健康宣教，取得了满意的效果，现将护理汇报如下：
1.临床资料
患者铁启良，男，69岁，于2016年10月22号因“直肠癌术后1月余，复查”入院，2016年9月20日因“间断性大便带血1年余，加重伴骶前疼痛不适2月余”入院，入院完善相关检查，确诊为直肠癌，于2016年9月27日在全麻下行“经腹会阴联合直肠癌根治术”，手术顺利，术后恢复良好，2016年10月15日患者出院，出院后患者使用两件式造口袋，一直未更换，2016年10月22日患者因来化疗再次来院就诊，患者自诉造口周围不适，临床会诊发现并发症，由造口治疗师介入治疗，住院期间向患者及家属讲解造口相关知识，于2016年10月29日治愈出院。
2 护理问题
2.1皮肤完整性受损：与皮肤黏膜分离有关;
2.2焦虑、恐惧：与排便方式的改变有关;
2.3自我护理造口能力差：与知识缺乏有关;
2.4有造口狭窄的危险：与粘膜分离有关;
2.5局部皮肤疼痛：与发生造口粪水皮炎有关。
3.护理目标
3.1造口并发症在短期内缓解;
3.2向患者进行饮食上的指导;
3.3进行心理护理，使患者焦虑情绪解除;
3.4自我护理能力提高;
3.5向患者及家属讲解扩肛的重要性。
4护理评估
4.1全身评估
患者既往体健，营养状况良好，无高血压、糖尿病，无药物过敏史，无吸烟、嗜酒史。
4.2局部评估
4.2.1造口评估
患者左下腹有一永久性结肠造口，造口呈圆形，造口粘膜红润有光泽，造口直径为28mm，造口周围皮肤红肿，为粪水性皮炎，造口平行于周围皮肤，出现造口凹陷，造口通畅无狭窄。
4.2.2造口周围皮肤评估
造口周圍皮肤红肿，为粪水性皮炎，稍感疼痛，造口旁2点到6点处有一10mm*8mm*4mm的皮肤黏膜分离，创面100%红色，少量渗液，无潜行及窦道。
4.3心理评估
心理状况：焦虑，对术后并发症恢复情况及出院后护理表示担忧
5.护理措施
5.1造口局部处理
5.1.12016年10月21日第一次处理：彻底清理造口及周围残留的排泄物，为防止操作过程中排泄物流出再次污染伤口，用碘伏消毒造口周围皮肤，再用生理盐水棉球清洗分离处伤口，用皮肤护肤粉涂抹于造口周围皮肤，分离处伤口用藻酸盐敷料填塞，皮肤保护膜轻轻涂抹在造口周围皮肤处，使皮肤表面形成一层薄膜，造口测量尺测量造口大小，选用凸面底盘并裁剪，剪孔比造口边缘大2-3mm，用手在底盘内圈磨光滑，再用棉签将防漏膏沿造口边缘均匀涂抹一圈，从下往上对准造口，轻轻按压，使造口底盘与造口边缘形成无缝连接，最后使用腹带固定底盘。
5.1.22016年10月24日第二次处理同第一次处理，经过第一次的处理后，造口粘膜明显愈合，造口周围皮肤症状减轻，在更换造口袋时指导患者及家属进行扩肛，并向其讲解扩肛的重要性。
5.2心理护理
5.2.1解释引起皮肤黏膜分离发生的原因及治疗，且给于正确、合理的处理方法，都会有效的解决;
5.2.2与患者建立良好的护患关系，鼓励患者说出自己的感受，解除患者的思想顾虑;
5.2.3展示每次换药的照片增强患者治疗的信心;
5.2.4鼓励患者及家属参与每次的造口护理，以取得更多的造口护理信息和心理支持。
5.3健康指导
5.3.1饮食指导
患者在排气排便2周后可进食易消化、高热量、高蛋白、高维生素的饮食，但要少食多餐，避免进食容易引起便秘及腹泻的食物，如柿子、冷饮、冰激凌，少食易产生气味的食物，如：葱姜蒜，少食易产气的食物，如大豆、萝卜、花生。忌烟酒，同时还要注意饮食卫生，防止因饮食不当引起腹泻或便秘。避免暴饮暴食，以免肥胖导致加重造口回缩。
5.3.2生活指导
5.3.2.1鼓励患者正确面对生活，掌握造口护理技巧，可外出旅行及适当的参加活动。
5.3.2.2不用刺激药水清洁正常造口及周围皮肤，避免刺激。
5.3.2.3皮肤黏膜分离的伤口愈合后，常因瘫痕引起造口狭窄，指导定期扩肛，讲解扩肛的重要性，指导患者用筛指法进行扩肛，具体方法是用手指涂上润滑油进行扩肛，每次3分钟，每日1次，由小指到无名指，中指，食指的顺序筛选，循序渐进的增加扩肛手指的直径，直至食指能够深入，扩肛时动作轻柔。
6.护理评价
6.1经过9天护理皮肤黏膜分离创面已完全愈合;造口周围皮肤治愈;
6.2通过心理护理，患者焦虑减轻，对未来生活充满信心;
6.3指导患者造口袋如何更换，加强健康指导，患者的自我能力增强，基本了解造口相关知识;
6.4在患者进行护理干预后患者无其他并发症发生;
6.5患者意识到合理饮食对疾病的恢复尤为重要，进高蛋白饮食，如牛、羊肉，蛋类。
7.讨论
肠造口并发皮肤黏膜分离常发生在术后早期，发生粘膜分离后患者应尽早的来院治疗，护理人员对不同知识层面的患者进行针对性的健康宣教，专业护理人员通过实施有效的护理干预，提高了患者对肠造口并发症的预防能力及自我护理能力。及时的心理疏导和心理支持非常重要，有利于缓解紧张焦虑的心态，使患者积极配合治疗护理，顺利康复。[3]
参考文献：
[1]杨晶晶.8例造口皮肤粘膜分离患者的护理体会.2014年河南省造口、伤口护理学术会议论文集，2015，R473.73
[2]刘会玲.结肠造口回缩继发皮肤黏膜分离合并手术切口裂开1例护理.2016年实用医药杂志R473.6
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14705850.htm
