强直性脊柱炎从肝肾、督脉论治的理论浅析
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【摘 要】 强直性脊柱炎的发病与多种因素相关，发病机制尚不明确。中医学认为，本病的发生主要责之于肝肾、督脉，且从肝肾、督脉论治强直性脊柱炎取得较好的临床疗效。阐述肝肾亏虚、督肾虚寒在强直性脊柱炎发病中的重要性，为治疗提供理论依据。
【关键词】 脊柱炎，强直性;肝肾;督脉;理论浅析
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突及外周关节。临床主要表现为腰、颈、骶髂部疼痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。本病病因尚不明确，目前无良好的根治方法，早期诊治有助于改善AS患者的预后，提高生活质量，减少致残率[1-2]。本病病因尚不明确，西医一般认为与遗传、环境及内分泌等因素有关，与人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性密切相关。中医学认为，本病的发生主要与肝肾、督脉密切相关。
1 病名历史渊源
AS属中医学“痹病”范畴，但又区别于“痹病”中的行痹、痛痹、着痹、热痹等。本病以脊柱、骨关节受损变形为特点，严重者可致残。根据其临床表现及发展阶段的不同，又有不同的病名。若其病痹在骨，称之为“骨痹”;病痹在肾，命名为“肾痹”;因AS缠绵难愈，称之为“顽痹”;又因其可致脊柱强直、驼背畸形，故又称之为“竹节风”或“龟背风”。现代中医名家焦树德主张将其命名为“大偻”[3]，“大偻”之名首见于《素问·生气通天论篇》，曰：“阳气者……开阖不得，寒气从生，乃生大偻。”王冰注释：“身体俯曲，不能直立。”理解为“大偻”即是指病情深重、脊柱弯曲、背俯的疾病。《素问·痹论篇》说：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”都符合对“大偻”的论述。现代娄多峰最早提出“脊痹”之名[4]，《中医风湿病学》对脊痹进行了系统论述[5]，此后也被多书所采用[6]。脊痛、僵硬，甚至强直、畸形为本病的主要症状，《针灸资生经》中专门论有“脊痛”，根据疼痛的部位不同，又有不同的称谓，如脊痛连及背部，称为脊背痛;脊痛连及腰部，称为腰脊痛;脊痛连及颈项部，称为项脊痛。目前临床上AS中医多命名為“大偻”。
2 AS与肝肾的关系
本病的发生与肝肾密切相关。肾藏精，精生髓，在体为骨。骨即骨骼，是人体的支架，具有支撑、保护人体，主司运动的生理动能。肾精充足，骨得以生长发育，肾受邪则骨失所养[7]。《素问·六节藏象论篇》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·解精微论篇》载：“髓者骨之充也。”《素问·逆调论篇》载：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。”《素问·痹论篇》说：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉……贯脊属肾。”肾精充盈，骨髓得以充养，则骨骼发育、生长。肾精不足，精髓空虚，骨髓生化乏源，骨失所养，则好发为骨病。由此可见，骨骼的生长发育、健壮与肾精的充足有着密切联系。肾中精气又有肾阴、肾阳之分，肾阴为人体阴液之根本，有滋养和濡润的作用。肾阳为人体阳气之根本，有推动和温煦的作用。两者相互依存，相互为用，肾阴肾阳共同维持人体的生理平衡。若肾阴或肾阳失于平衡，脊柱、筋骨、关节失于濡养、温煦，则表现为脊柱关节疼痛、僵硬、屈伸不利，甚至弯曲、变形而致本病。
临床上，AS患者多表现为腰骶部、骶髂关节处疼痛。中医学认为，腰为肾之府，《素问·脉要精微论篇》云：“腰者，肾之府……肾将惫矣。”《素问·风论篇》曰：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。”《素问·逆调论篇》说：“肾者水也，而生于骨，肾不生则髓不能满，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人当挛节也。”《丹溪心法》言：“盖诸经皆贯于肾而络于腰脊，肾气一虚……种种腰疼叠见而层出矣。”《医学心悟》指出：“腰痛有风、有寒、有湿、有热、有瘀血、有气滞、有痰饮，皆标也，肾虚其本也。”以上对腰脊疼痛进行了概述，指出肾虚为腰脊疼痛的根本。肾位于腰部，寓真阴而含真阳，肾之真阴元阳不足，则温煦、濡养失司，外邪乘虚侵犯筋骨、关节，骨失所养而发为本病[8]。
中医学认为，肝藏血，在体为筋。筋即筋膜、肌腱，筋膜附着于骨而聚于关节，是联络关节肌肉、主司运动的组织。《素问·痿论篇》说：“肝主身之筋膜。”《灵枢·九针》说：“肝主筋。”《素问·五藏生成篇》曰：“诸筋者，皆属于节。”由于筋和肌肉的收缩、舒张，支配肢体关节屈伸与转侧，人体才能灵活运动。《外台秘要》曰：“筋缩挛，腰背不伸，强直苦痛。”《诸病源候论·背偻候》：“肝主筋而藏血，血为阴，气为阳，阳气精则养神，柔则养筋……若虚则受风，风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻。”概述了本病与肝的关系。肝血充足则筋有所养，筋骨关节运动才可屈伸灵活;肝血亏虚，筋失所养，则腰骶、脊背屈伸不利，日久则僵硬疼痛，发为本病[9]。
3 AS与督脉的关系
AS的发生又与督脉密切相关。督脉行于脊里，入颅络脑，分支络肾。《灵枢·营气篇》载：“上额，循巅，下项中，循脊，入骶，是督脉也。”《素问·骨空论篇》载：“督脉者……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项……挟脊抵腰，入循膂络肾……。”由此可知，督脉主要沿脊柱后面上行，行于背部中正，进入颅内络脑、分支络肾，联系肾、脑、脊髓。《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折。”晋·皇甫谧《针灸甲乙经》曰：“督脉之别，名曰长强……实则脊强。”《难经·二十九难》曰：“督之为病，脊强而厥。”以上概述了督脉为病主要表现为脊强。督脉与手足三阳经、阳维脉都有联系，故督脉为“阳脉之海”，总督一身阳经之气。人体五脏六腑、四肢百骸气血阴阳的运行，均有赖于经络的联络沟通。《素问·生气通天论篇》曰：“阳气者，精则养神，柔则养筋。开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”《素问·至真要大论篇》曰：“太阳在泉，寒复内余，则腰尻痛，屈伸不利，股胫足膝中痛。”指出了督脉虚寒是本病的内因，再加寒邪入侵，导致阴寒内盛，影响筋骨、脊柱的荣养。《素问·骨空论篇》载：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”《灵枢经·经脉》曰：“督脉之别……实则脊强，虚则头重。”若督脉失养，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭，深入骨节，留于脊柱，表现为腰脊僵硬、疼痛而成本病。 4 小 结
综上所述，AS的主要病变根源在于肝肾亏虚、督脉虚寒。腰为肾之府，肾位于腰部，脊柱的两侧，又脊柱为一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，故肾中精气充足则骨髓充盈。肾精不足则骨髓空虚，骨髓空虚则督脉不能充盈，督之为病则脊强而厥[10]。大量的理论研究与临床实践表明，AS的发病与肝肾、督脉关系极为密切。临床上，从肝肾亏虚、督脉虚寒论治AS也取得很好的疗效，得到了广大患者及医家的认可。本病的病因尚不明确，有待进一步探究，与此同时，我们更应该发挥中医中药的优势，辨证论治，药物治疗的同时指导患者功能锻炼，给予患者心理疏导，消除对疾病的恐惧心理，延缓病情进展，提高生活质量，减少致残率。
5 参考文献
[1] 中华医学会风湿病学会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（8）：557-559.
[2] VANDER LINDEN S，VALKENBURG HA，CATS A.
Evaluation of diagnostic etriteria for ankylosing spondylitis：A proposal for medication of the New York criteria[J].Arthritis Rheum，1984，27（4）：361-368.
[3] 焦树德.树德中医内科[M].北京：人民卫生出版社，2005：37-40.
[4] 陈小朋，李满意，娄玉钤.脊痹的源流及相关历史文献复习[J].风湿病与关节炎，2016，5（9）：48-55.
[5] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：216-221.
[6] 娄玉钤，李满意.常见风湿病患者临床440问[M].北京：中国中医药出版社，2015：4.
[7] 閻小萍，陶庆文，孔维萍，等.补肾强督法为主的综合疗法治疗强直性脊柱炎临床和实验系列研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（3）：10-18.
[8] 米丹阳，张文举.从肝肾论治强直性脊柱炎[J].风湿病与关节炎，2014，3（4）：49-51.
[9] 封歌俊，达徳丽，王海东，等.从肝、肾、督角度探讨强直性脊柱炎分期治疗思路[J].亚太传统医药，2019，15（4）：82-84.
[10] 魏宗星，李慧英，周金良，等.强直性脊柱炎从肝脾肾论治的理论浅析[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（4）：10-11.
收稿日期：2019-05-30;修回日期：2019-06-18
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