浮针疗法在颈肩腰腿痛中的应用与探析

来源:用户上传      作者:寇赵淅 赵明宇 张向东

　　 【摘 要】 浮针疗法自发明及临床应用以来，其优势在肌肉骨骼疾病治疗中得到了充分体现。阐述浮针疗法在以颈肩腰腿痛为代表的肌肉骨骼疾病治疗与研究中的应用，探析其治疗机制与关键，分析其不足，展望其未来及应用思考，为颈肩腰腿痛疾病的治疗拓展新方法，为其研究开辟新思路。
　　 【关键词】 浮针疗法;颈肩腰腿痛;肌肉骨骼疾病;应用;探析
　　 浮针疗法是符仲华教授1996年针对疼痛性疾病创立的一种皮下侵入性、新型的针刺方式，依据筋膜触发点通过浮针对痛患附近的皮下疏松结缔组织进行扫散及配合再灌注活动等操作以达激发机体正气、缓解乃至消除疼痛之功[1]。浮针疗法与中医经络理论密切相关，又充分吸收了西医学的疏松结缔组织液晶态理论、引徕效应、筋膜学说及激痛点理论[2]。与传统针刺相比，浮针疗法在适应证、治疗机制及针具选择、进针部位、针刺方法等方面有很大差异[3]。有荟萃分析研究报道，肌肉骨骼疾病已成为浮针疗法的优势病种，取得了良好的临床疗效[4-5]。阐述浮针疗法在以颈肩腰腿痛为代表的肌肉骨骼疾病治疗与研究中的应用，探析其治疗机制与关键，展望其未来及应用思考，为颈肩腰腿痛疾病的治疗拓展新方法，为其研究开辟新思路。
　　1 浮针疗法在颈椎病中的应用与研究
　　 浮针疗法已成为各型颈椎病临床的有效治疗方式之一，逐渐受到临床医师的青睐。陈秉尧等[6]基于筋膜触发点及再灌注理论对50例颈椎病患者给予浮针扫散治疗，同时配合主动、被动活动，结果总有效率高达100%，并随访1年，仅2例复发且经再次治疗后症状消除。表明浮针疗法在颈椎病的治疗上近远期疗效显著，不足之处是未对颈椎病进行分类，无法进一步得知此疗法对各型颈椎病的疗效比较。钟敏莹等[7]采用浮针联合伸展疗法治疗颈型颈椎病，研究认为此疗法可降低周围肌群紧张度，促进局部再灌注，可迅速改善缺血缺氧，加快机体平衡的恢复，缺点是未进行相关基础实验研究，缺乏血清、病理等进一步的机制探究。为探究不同扫散时间对颈型颈椎病疗效的影响，陈晓禹等[8]将60例颈型颈椎病患者分为2组，分别进行长短时间扫散治疗。结果显示，2组在症状及疼痛上皆有显著疗效;但治疗后组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。由此可知，临床上进行短时间扫散即可，缩短治疗时间，节省医师体力。解小会[9]将60例神经根型颈椎病患者随机分为浮针组与针灸治疗组，每组30例。结果显示，浮针疗法在改善根性症状及缓解疼痛方面明显优于针灸治疗。究其原因可能是浮针作用疏松结缔组织产生压电和反压电效应，促进局部病变区微循环。周国香等[10]在浮针治疗基础上施以热敏灸治疗神经根型颈椎病，借助浮针对神经系统、体液因素的影响，加之热敏灸对经络的传感作用，以奏舒筋通脉、调和气血之效，相得益彰，疗效确切。王英杰等[11采用浮针疗法治疗椎动脉型颈椎病发现，通过浮针对颈部筋膜触发点MTrP进行大范围扫散，并同时嘱患者收缩、舒张颈肌，治疗后MTrP点范围明显减小，对椎基底动脉的压迫得以缓解，因而眩晕症状迅速改善，认为其机制是浮针皮下扫散刺激疏松结缔组织的液晶状态，诱发压电效应并加快生物电的释放，进而引发病变局部微循环改变。胡正喜等[12]将60例椎动脉型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组给予单纯浮针治疗，治疗组在此基础上联合再灌注活动。结果显示，治疗组总有效率为93.3%，明显高于对照组的73.3%。认为单一浮针和联合治疗均可安全有效治疗本病，但浮针联合再灌注活动的疗效要优于单一浮针治疗，这得益于再灌注活动可使斜方肌、斜角肌、胸锁乳头肌等患肌的缺血状态达到有效修复。笔者认为，各型颈椎病的发病与颈部肌肉组织缺血缺氧密切相关，而浮针以筋膜触发点理论为依据，配合再灌注活动，不仅使缺血缺氧状态得以改善，还可重构空间结构，重建颈椎平衡。
　　2 浮针疗法在肩周炎中的应用与研究
　　 肩周炎可因种种因素使肩周组织萎缩、粘连，继而致使相关肌群增生、钙化，极易形成MTrP，严重影响患者功能活动及生活质量。有研究证实，浮针治疗肩周炎即刻疗效显著，且安全性高[13]。胡正喜等[14]采用浮针再灌注疗法治疗肩周炎32例，以触诊法分别确定3个MTrP点，P1位于肩前的喙突周围，P2位于肩缝凹陷处，P3位于肩后的肩贞穴附近，依次进针作扫散操作，同时嘱患者依次做肩关节后拉伸、外展及上下活动、前后屈伸动作，认为浮针再灌注操作的实施实现了针刺与肌肉牵张的同步进行，增强协同作用，改善肩部血液循环，解除软组织粘连，使肩关节功能得以恢复。宋海云[15]采用以浮针为主的综合疗法分期论治90例肩周炎患者，急性疼痛期给予浮针联合理疗，粘连期针刀、手法松解，恢复期给予适当的功能鍛炼，结果急性期总有效率为100%、粘连期为93.5%、恢复期为100%，且治疗后关节活动度、肌力、疼痛、局部形态均有显著改善。宋海云等[16]首先用针刀松解喙肱肌、肱二头肌短头附着点、冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩部压痛点，然后浮针皮下扫散，最后再施以疏展理筋法、暴力撕裂手法，结果临床治愈率为72.7%，总有效率为100%，浮针止痛、针刀松解粘连、手法松筋通络，三者优势互补，疗效确切。付高勇等[17]研究认为，小针刀对肩周机体刺激要强于浮针，而两者联合治疗加快重建肩关节动态平衡，因此疗效更为显著。有荟萃分析研究报道，浮针治疗肩周炎疗效显著，优于其他疗法，尤其在改善VAS评分、Mello评分及ROM等方面具有明显优势[18]。笔者认为，浮针对肩周炎的治疗与研究仅限于临床层面，且缺乏客观性、可视化评价指标，佐证级别有待提高，亦无相关基础研究，多中心、大样本、盲法、随机对照研究有待进一步考证。
　　3 浮针疗法在肱骨外上髁炎中的应用与研究
　　 肱骨外上髁炎俗称网球肘，因伸腕总腱起点受到反复牵拉、刺激使滑膜增厚形成慢性无菌性炎症，继而导致局部组织粘连，出血机化、钙化，最终使肘关节疼痛僵硬，严重影响患肢功能活动。刘志良等[19]对25例网球肘患者进行浮针治疗，结果治愈率为48%，总有效率为100%，表明浮针在缓解疼痛、改善关节活动度、提供生活能力方面疗效值得肯定。若久治不愈，极易形成顽固性网球肘。查和萍等[20]将117例顽固性网球肘患者随机分为浮针组57例和封闭组60例，结果浮针组痊愈率为70.2%，封闭组为45%，认为局部封闭创面大且易复发，而浮针无痛且安全有效。田亚丽等[21]认为，肱桡肌和肱三头肌为“患肌”，并以此为进针点进行浮针皮下扫散，同时针对“患肌”做再灌注抗阻力活动，这改变了疏松结缔组织的空间结构并由此产生的生物电激活细胞离子通道，机体抵抗能力得到增强。高凤云[22]在浮针治疗基础上再施以围刺，认为浮针大面积刺激可加快炎性水肿消除，围刺可进一步松解粘连、通利关节，两者联合协同作用达到更大发挥。李新伟等[23]采用浮针疗法联合肌肉能量技术治疗肱骨外上髁炎，认为浮针疗法可消除筋膜触发点，使肌内小血管中的血液流向病变区，而肌肉能量技术可增强患肌的牵张力，为其提供更强的血流动力，使其缺血缺氧状态得到进一步改善。笔者认为，较普通针刺、针刀，浮针的优势在于能实现皮下大面积扫散，再配合再灌注活动，能更好地解除肘关节粘连，加快局部血液循环，故而疗效确切。 　　4 浮针疗法在下腰痛中的应用与研究
　　 下腰痛是最常见的脊柱疼痛综合征，以腰骶部疼痛为主要表现，可伴下肢放射痛或麻木。西医学的腰部扭伤、腰椎间盘突出症、腰背肌筋膜炎等腰部疾病均属“下腰痛”范畴。在临床实践中，浮针疗法已成为下腰痛治疗的有效手段。方震宇等[24]运用浮针疗法联合腰部定点斜扳手法治疗急性腰部扭伤所致的下腰痛，认为浮针通过皮下扫散有效缓解了软组织痉挛，定点扳法精准施术使错位的腰椎小关节得以整复，重建腰椎平衡，两者联合事半功倍。顾钧青等[25]研究发现，浮针治疗急性腰扭伤疗效确切，且留针时间长短对其疗效差异影响无统计学意义（P > 0.05）。王罡等[26]通过对浮针治疗急性腰扭伤即时镇痛时效规律研究发现，该疗法对急性腰扭伤即刻镇痛效果值得肯定，比传统针刺镇痛作用起效快，且疗效持续时间更长;不足之处是疗效评定仅限于临床症状，循证级别有待提高，其镇痛机制亦需进一步探究。针对腰背肌肌膜炎所致的下腰痛，有研究表明，不同时长的浮针扫散皆有确切疗效，且2 min时长的扫散镇痛效果要优于1 min[27];但研究设计扫散时长节段局限，究竟哪个扫散时长疗效最佳不得而知。张东云等[28]采用浮针联合针刀治疗腰背肌筋膜炎，发现此疗法不仅近期疗效显著，远期疗效亦可，认为筋膜炎的形成与筋膜内高压关系密切，基于激痛点理论的浮针扫散可改变细胞组织的电生理，缓解肌肉紧张，降低筋膜内高压，加之针刀剥脱粘连、松解筋骨，因而镇痛作用强且能缓解神经受压。郑泉国等[29]通过大样本临床研究指出，浮针治疗腰背肌筋膜疼痛综合征短期疗效明显，但中长期疗效有待商榷。张浛芮等[30]通过系统评价研究认为，浮针能有效治疗腰背肌肌膜炎，但限于纳入文献质量、诊断标准、疗效评价标准不一等因素分析结果可能有所偏倚。沈忱[31]研究指出，浮针对腰椎间盘突出症所致的下腰痛的治疗安全有效，尤其在缓解疼痛方面优于普通针刺，且埋针在8 h内疗效确切，而8 h后疗效差异无统计学意义（P > 0.05）。李静[32]研究得出，浮针联合针刺夹脊穴和单一浮针均是治疗腰椎间盘突出症所致的下腰痛的有效之法，在镇痛持续时间、近期镇痛效果及综合疗效方面，两者联合应用更具优势。钟敏莹等[33]研究报道，浮针疗法对不同证型的腰椎间盘突出症均有确切疗效，特别对寒湿型和血瘀型疗效更为显著，这为其治疗与应用提供了一定依据。施娟娟等[34]采用浮针扫散“腰五穴”联合再灌注活动治疗非特异性下腰痛，认为足阳明经及足太阴经与下腰痛有密切关联，浮针再灌注可引经气至病所，再针刺“腰五穴”可维持前后肌群平衡，气血冲和，疗效更稳固。
　　5 浮针疗法在膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）中的应用与研究
　　 KOA临床疗法多样，近年来浮针亦成为有效治疗之选。王霞等[35]研究认为，浮针治疗KOA疗效优于传统针刺，见效快且作用持久。段卫平等[36]通过推髌骨法寻找6个激痛点，分别从各个点进针皮下浅扫散，认为浮针通过皮下疏松结缔组织扫散诱发生物电产生，经过一系列反应，解除肌紧张及收缩性结节从而治疗疾病。有研究指出，浮针和常规针刺治疗早中期KOA均有疗效，但浮针在镇痛、改善临床体征及提高有效率方面优于常规针刺[37]。李珊珊[38]进一步研究报道，在筋结病灶点采用浮针疗法在缓解疼痛、改善临床症状、体征方面疗效更佳。“膝为筋之府”，历代医家对膝关节病的诊疗与研究都非常重视筋在疾病发展、治疗转归中的作用。笔者认为，KOA的形成与发展常伴随膝周筋结点的紧张、僵滞，而浮针正是在筋膜触发点理论的基础上提出“患肌”理论，并探索出特色诊查方式——推髌试验，基于“患肌”理论并精准施术于筋结点进行扫散治疗，故而疗效确切。不足之处是，相关报道多局限于临床症状、体征的改善，相关离子通道改变、生化实验指标、可视化佐证等是下一步对其机制探索努力的方向。
　　6 小结与展望
　　 历经30余年的发展与创新，浮针疗法被广泛运用于临床，在疼痛性疾病的治疗中尽显优势，促进了疼痛医学及针灸学的发展，也启示我们在临床实践中要不断挖掘中医文化，更要善于思考与创新[39-40]。在以颈肩腰痛为代表的肌肉骨骼疾病的治疗与研究中，浮针疗法倍受青睐。但在其临床应用中，更多局限于临床症状、体征改善，循证级别不高，临床报告质量不佳[41]。任何新生事物的发展都要经历不完善到不断完善的过程，开展大样本、多中心、随机对照临床研究及进一步微观探索治疗机制、提升循证医学级别是下一步努力的方向。坚信浮针疗法在临床应用与研究中会日臻完善，为颈肩腰腿痛疾病的治疗与研究提供更多有益借鉴。
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　　收稿日期：2019-07-08;修回日期：2019-08-27
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