国家免费孕前优生健康检查项目试点的措施、成效与建议

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　　[摘要] 出生缺陷是导致早期流产、死胎、围产儿死亡、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。实施国家免费孕前优生项目，预防出生缺陷，造福子孙后代，是坚持以人为本、贯彻落实科学发展观的具体举措。该文结合所在地区国家免费孕前优生健康检查工作的开展情况，介绍了项目试点服务对象、目的和内容，阐述了项目试点的具体措施和工作成效，提出了做好下一步工作的建议。
　　[关键词] 国家免费孕前优生健康检查;项目试点;措施;成效;建议
　　[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0162-03
　　
　　Measures， Effectiveness and Suggestions for Piloting the National Free Pre-pregnancy Eugenics Health Checkup Project
　　LYU Yu-hua， HU Yan
　　Maternal and Child Health Hospital of Hongta District， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China
　　[Abstract] Birth defects are the main causes of early miscarriages， stillbirths， perinatal deaths， infant deaths， and congenital disabilities. The implementation of the national free pre-pregnancy eugenics project to prevent birth defects and benefit future generations is a specific measure that adheres to the people-oriented principle and implements the scientific concept of development. Based on the development of free pre-pregnancy health checkups in the country where the author is located， this article introduces the project pilot service object， purpose and content， elaborates the specific measures and work results of the project pilot， and puts forward suggestions for the next step.
　　[Key words] National free prenatal pregnancy health checkup; Project pilot; Measures; Effectiveness; Recommendations
　　 我國是人口大国，出生缺陷发生数量庞大，全国每年新增出生缺陷总数近百万例，占出生人口总数的4%～6%。做好孕前优生健康检查，对引起不良妊娠结果的高风险因素进行有效干预，可以有效减少出生缺陷的发生[1-3]。为提高出生人口素质，经国务院批准，2010年4月，全国18省100县免费孕前优生健康检查项目试点（以下简称“项目试点”）正式启动，其中玉溪市红塔区确定为云南省8个项目试点县区之一。项目试点实施过程中，严格按照《国家免费孕前优生健康检查项目试行工作技术服务规范（试行）》要求开展工作，取得明显成效，为增强孕前风险防范意识，改变妊娠妇女孕早期不良生活行为方式，预防不良妊娠结局的发生起到了积极作用[4]。
　　1  项目试点服务对象、目的和内容
　　1.1  服务对象
　　 该区凡符合现行生育政策、计划怀孕的农村夫妇，包括具有农村户口，在该试点区内居住半年以上，符合生育政策，准备怀孕的流动人口夫妇。
　　1.2  服务目的
　　 ①加强宣传和培训，提高群众主动参检率、人群知晓率和覆盖率。
　　 ②增强育龄人群的自我保健意识和优生科学知识水平，提高该区计划妊娠比例。
　　 ③根据对怀孕夫妇健康及风险暴露情况的有效干预，加强孕前指导和孕期管理，降低不良妊娠结局的发生。
　　 ④提升临床检验质量和医务人员的综合水平，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，提高出生人口素质。
　　 ⑤通过项目推进，带动生育全程服务，可预见性地减少出生缺陷儿家庭的经济负担及心理压力，降低社会的经济负担。
　　1.3  服务内容
　　 试点项目服务内容包括普及健康教育、做好临床实验室检查、筛查高危人群、提供优生咨询、早孕及妊娠结局追踪随访等19项技术服务。
　　2  项目试点具体措施
　　2.1  加强领导，完善工作措施
　　 项目试点启动后，该区成立了专项领导小组，研究制定了实施方案，组建了工作机构，明确了人员职责。区计划生育服务中心为项目实施的主要技术部门，卫计、财政部门积极协调，建立政府主导、部门合作、专家支撑、群众参与的工作模式。
　　2.2  经费列入预算，资金保障有力
　　 项目试点的专项资金由中央、省、市、区三级承担，地方财政部门做好免费服务资金的预算决算、转移支付、总量控制和监督管理工作，确保地方配套资金及时足额到位。
　　2.3  层层联动，加强宣传 　　 充分发挥报刊、广播、电视、网络等媒体影响，以及计划生育“县区、街道（乡镇）、社区（村委会）、村小组四级网络”的作用，加大社会宣传力度，提高孕前优生健康检查的人群覆盖率。
　　2.4  做好健康检查，提出有效干预措施
　　 根据计划怀孕夫妇双方的检查结果进行综合研究，分析可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，形成评估建议。结果正常的一般人群，由区级或街道（乡镇）服务机构将《告知书》送交受检者，给予优生咨询，指导准备怀孕。结果异常的高风险人群由服务中心负责通知本人，进行面对面个性化咨询指导，提出进一步诊治、转诊等医学建议和干预措施。
　　2.5  健全随访模式，提高服务质量
　　 为提高对参检夫妇的随访率，形成区妇计中心、卫生院、社区三级随访模式，以更准确地掌握参检夫妇的孕前风险因素，了解孕前干预对整个孕期妊娠情况的影响。日常工作中，重点做好每隔3个月对检查人群随访结果的记录，了解孕前干预对整个孕期妊娠情况，使随访工作真正把对参检夫妇的优生咨询指导，风险干预成效融入其中，达到一级预防干预的目的。
　　2.6  充分应用信息系统，实现数字化管理
　　 依托国家免费孕前优生健康检查项目信息系统，收集相关数据，并保证数据的真实性和可靠性，及时将参检夫妇检查结果上传，实现项目试点的数字化管理。
　　3  项目试点工作成效
　　 项目试点的开展，为全区计划怀孕的15 895对农村夫妇提供了健康教育、健康检查、风险评估和咨询指导，进行了孕前慢病、感染、心理、遗传、营养生活方式等风险因素筛查，并针对其中的4 570例风险暴露对象提供了针对性的咨询指导和医学干预措施，参检对象依从性较好（66.22%），计划怀孕妇女叶酸正确增补率达到82.22%。项目试点完成了8 783例参检对象的妊娠结局随访，结果表明干预组活产8 010例，占91.2%，不良妊娠773例，发生率8.46%。全区同期未接受筛查、干预的13 691例妊娠结局的对照组：活产12 118例，占88.51%，不良妊娠1 573例，发生率11.49%。以上二者对比，参检组与同期未参检者相比较同比下降36.79%，差异显著，对减少不良妊娠结局发生率有显著效果。通过项目试点，建立起了全区孕前优生优育健康管理数据库，为地方政府实施有针对性的干预措施提供了重要的科学依据，使全区育龄群众生殖健康和优生科学知识得到普及，改变了孕前夫妇优生优育健康理念，形成了由被动参与到主动参与的行为改变，从源头上预防了出生缺陷，赢得了社会广泛的好评。
　　4  下一步工作建议
　　 总的看来，项目试点加强了全区优生优育网络的建设，提升了医务人员的业务素质和技术水平，提高了待孕夫妇自我防范出生缺陷发生的风险意识。为推动这一工作健康稳步的持续开展，对今后的工作提出以下建议。
　　4.1  加大资源整合力度，构建公共服务平台
　　 孕前优生检查工作是提高母婴健康的重要措施，需要将妇幼、计生的资源进行整合，共同构建生育全程服务的公共服务平台，使受检夫妇可以得到一站式服务，以进一步提高婚检率和孕检覆盖率，努力将影响受孕和妊娠的健康问题纠正在孕前，把好可预防的母婴死亡第一道关，切实做好风险人群的个性化干预指导，让孕前优生健康检查在生命全周期保健中发挥更重要的作用。
　　4.2  创新工作模式，建立长效服务机制
　　 继续加强计划生育“四级网络”联动服务模式建设，准确掌握计划怀孕目标人群和数量，提高参检率。生育政策调整后，二胎生育高峰已经来临，其中高龄产妇，高危妊娠及不良妊娠结局发生率均高于首次妊娠产妇[5-6]，针对这一实际情况，工作中尤其应重视二胎高龄生育妇女的情况调查，不断完善“统一服务内容、统一工作流程、统一技术规范、统一宣传培训、统一统计报表、统一建立数据库”的长效机制，促进孕前优生健康检查工作的进一步提升，使孕前优生健康检查工作始终沿着科学的轨道顺利前进。
　　4.3  强化队伍建设，提升服务能力
　　 突出重点，抓住关键，以提高风险评估质量和临床检验质量为重点开展培训及指导，确保项目整体质量的持续提高。以定期核查室内质控开展情况、家庭档案质量现场核查、录入数据核查、参检人群满意度电话随访等方式，确保风险评估和咨询指导的科学性、准确性。以继续强化各机构质量监管意识，确保人群覆盖率、风险评估及时率、妊娠结局随访率等关键质量指标得到落实。以建立高风险人群检测档案和数据库为基础，分析发病原因，为进行有效干预提供科学依据。
　　4.4  继续加大宣传力度，不断提高育龄群众优生健康意识
　　 由于出生缺陷的病种多，单病种的发病率很低，要有效预防出生缺陷必须开展群体预防[7]，因此需要进一步加大社会宣传力度，不断提高孕前优生健康检查的人群覆盖率，这就要求在今后的工作中，一是要加强电视、网络、报纸、广播等媒体的作用进行宣传报道，不断扩大孕前优生工作的社会影响;二是要加强基层服务人员素质的业务培训，通过对目标人群发放宣传资料，进行孕检知识和优生知识的宣传，用优质的服务努力提高群众的知晓率、参检率;三是要创建免费孕前优生健康检查项目群，通过中心微信公众号平台不定期地推送优生优育知识，普及免费孕前优生健康检查相关知识及意义，增强群众参检的积极性和主动性。
　　4.5  重视试点成果的分析研究，加强推广应用的实效性
　　 项目试点通过对该区计划妊娠夫妇孕前风险暴露因素的监测，为临床提供了大量的数据，不仅得到了孕前风险暴露因素在辖区内的分布特点、风险类型及暴露比率，还能以此为依据进行相关的预测，采取针对性干预措施，改善妊娠结局。今后的工作中，应充分利用已获得的信息资源，重视项目试点成果的分析研究，分析风险因素和发病原因，以为进行有效干预提供科学依据，把預防措施落实在怀孕之前，从源头上预防出生缺陷，避免因此给家庭带来的精神痛苦和经济负担，为经济社会协调发展创造良好的人口环境。
　　[参考文献]
　　[1]  王玥红，迟绍琴，邱铮，等.深圳市龙岗区孕前优生健康检查结果分析[J].中国妇幼保健，2019，34（10）：2358-2360.
　　[2]  黄婉玲.孕前优生健康检查与婚前检查的重要性探讨[J].基层医学论坛，2019，23（23）：3309-3311.
　　[3]  茹红瑞.免费孕前优生健康检查高风险人群结果分析[J].预防医学情报杂志，2019，35（7）：710-713.
　　[4]  许美仙.孕前优生健康干预对6698对计划妊娠夫妇生活行为的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（19）：4375-4377.
　　[5]  蒋歆昶，张旭，杨伟伟，等.生育政策调整对二胎孕妇高危妊娠及其妊娠结局的影响[J].中国医学创新，2017，14（28）：63-66.
　　[6]  王娟娟，朱建华.危重孕产妇治疗的现状与思考[J].现代实用医学，2018，30（4）：426-427，430.
　　[7]  辛晓娜，王媛媛，马立广，等.孕前优生信息化服务模式的探索研究[J].中国计划生育学杂志，2013，21（4）：227-230.
　　（收稿日期：2019-12-22）
　　[作者简介] 吕玉华（1970-），女，云南玉溪人，专科，馆员，研究方向：医院档案管理。
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