经支气管镜下药物灌注治疗气管支气管结核导致腔内阻塞的效果观察

来源:用户上传      作者:张智荣 李莉

　　[摘要]目的：探讨经支气管镜下药物灌注治疗气管支气管结核（TBTB）导致腔内阻塞的临床效果。方法：遴选玉门市第一人民医院2018年10月至2021年10月收治的60例TBTB导致腔内阻塞患者，依据信封1∶1抽签法分为研究组和对照组，各30例。对照组患者接受常规抗结核治疗，研究组患者在对照组的基础上联合经支气管镜下药物灌注治疗。对比两组患者的治疗总有效率、痰菌转阴率、各炎性因子水平、呼吸困难程度、气管内径及肺功能变化，并评价两组并发症发生情况。结果：研究组患者治疗总有效率（96.67%）显著高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组痰菌转阴率为93.33%，对照组为73.33%，组间数据比较有显著差异（P<0.05）;治疗前，两组患者各炎性因子水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后，两组患者的炎症因子水平均降低，且研究组患者各炎性因子水平含量均低于对照组（P<0.05）;治疗前，两组患者呼吸困难程度、气管内径及第1秒用力呼气量（FEV1）比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者呼吸困难程度弱于对照组，且气管内径及FEV1值均大于对照组（P<0.05）;研究组患者并发症发生率（3.33%）显著低于对照组（20.00%），组间数据比较有显著差异（P<0.05）。结论：经支气管镜下药物灌注治疗可有效促进痰菌转阴，抑制机体炎性状态，改善呼吸困难程度及肺功能，减少并发症发生，疗效确切，在TBTB导致腔内阻塞治疗中具有较高的应用.价值。
　　 [关键词]经支气管镜介入;支气管结核;腔内阻塞;炎性因子;痰菌转阴率;并发症
　　 [中图分类号]R562.2.R768.1+1.
　　 [文献标识码]A.
　　 [文章编号]2096-5249（2022）03-0073-03
　　 气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）是呼吸系统较为常见的慢性传染性结核病，属于结核病的一种特殊临床类型，常发生于气管、支气管黏膜、外膜、平滑肌及骨等多个部位[1]。我国是结核病高发国家，TBTB传染性较强，容易导致气道狭窄、扭曲变形，甚至闭锁、软化、肺不张及肺功能下降等不良结局[2]。早期支气管狭窄程度比较轻微，多数的患者均不表现出明显的临床症状，因此不易引起患者的重视。临床误诊、漏诊率较高，随着病情的进展患者可出现腔内阻塞等现象，进而引起低氧血症、肺不张、呼吸困难等，严重者甚至可能导致呼吸衰竭发生，给患者的生命安全造成极大威胁，因此，早发现、早诊治对改善预后尤为重要[3-4]。由于患者确诊时已处于TBTB中晚期，临床上常采用抗结核化疗，但多项研究显示治疗效果不理想，且留下很多的后遗症[5-6]。近年来，随着支气管镜在临床上的普遍应用及介入治疗技术的日趋成熟，经支气管镜介入为TBTB患者的治疗提供了新途径。本研究遴选玉门市第一人民医院2018年10月至2021年10月收治的60例TBTB导致腔内阻塞患者的病例，探讨经支气管镜下药物灌注治疗TBTB导致腔内阻塞的临床效果。
　　 1对象与方法
　　 1.1研究对象
　　 遴选玉门市第一人民医院2018年10月至2021年10月收治的60例TBTB导致腔内阻塞患者的病例开展研究。将受试者依据信封1∶1抽签法分为对照组和研究组，各30例。
　　 纳入标准：（1）所有患者均经影像学、病理、痰培养及细菌学检查确诊;（2）年龄>18岁;（3）患者及家属充分知情后自愿签订同意书。
　　 排除标准：（1）自身免疫系统疾病;（2）严重器官功能障碍;（3）耐药结核病;（4）支气管镜检查及治疗禁忌症;（5）合并其他肺部疾病;（6）治疗依从性差及不愿配合本次研究者。
　　 1.2方法
　　 对照组患者接受常规抗结核治疗，异烟肼片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020699，规格100mg）剂量为0.3g/次，1次/d;利福平胶囊（成都锦华药业有限责任公司，国药准字H51020786，规格0.15g）0.45g/次（体重>50kg剂量调整为0.6g/次），1次/d;吡嗪酰胺片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761，规格0.25g）1.5g/次，1次/d;乙胺丁醇片（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格0.25mg）0.75g/次，1次/d。
　　 研究组患者在对照组的基础上联合经支气管镜介入治疗检查前30min给予0.1mL0.2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格5mL∶0.1g）雾化吸入，选择BF-Q290支气管镜，置入支气管镜后在给予0.1～0.2mL0.2%利多卡因进行气管麻醉。于镜下观察远端支气管状态，吸除病灶处分泌物，明确病灶具体位置、大小及腔内阻塞情况，于支气管镜下钳夹病灶使其彻底清除，术后经支气管镜下腔内灌注药物异烟肼0.3g+阿米卡星（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42021992，规格2mL∶0.2g）0.4g+地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格1mL∶5mg）5mg的治疗。治疗2～10次，具体根据病变程度决定。
　　 1.3观察指标
　　 比较两组患者的治疗总有效率、痰菌转阴率、各炎性因子水平、呼吸困难程度、气管内径及肺功能变化，并评价两组并发症发生率。
　　 （1）疗效评价标准[7]。显效为治疗后临床症状及气道阻塞病变消失，管腔通畅;有效为治疗后临床症状及气道阻塞病变显著缓解，强光轻度狭窄;无效为治疗后上述指标较治疗前均无明显改善。（2）炎性因子。采集患者空腹条件下外周静脉血5mL，离心分离出上层清液后分别采用放射免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），采用双单克隆型抗体检测法测定降钙素原（procalcitonin，PCT）水平，采用魏氏手工法测定血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）水平[8]。（3）呼吸困难程度。根据美国胸外科协会气促评级标准将呼吸困难程度分为0～4级，分级越高表示气促越严重[9]。（4）肺功能指标具体是指第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second，FEV1）。（5）并发症包括出血、发热、胸痛、呼吸困难。总发生率=发生例数/总例数×100.00%。

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