督灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察及IL-1β、TNF-α水平变化研究
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作者:亓新学，蒋东生，周海，朱士娜
摘 要：为了解督灸治疗膝骨性关节炎临床疗效及对白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平变化的影响，选取2021年2月―2022年2月阜阳市人民医院康复医学科膝骨性关节炎患者60例，随机分为两组（对照组和试验组各30例）。对照组给予常规治疗，试验组在常规治疗基础上加用中医督灸治疗。治疗1个疗程后，试验组VAS、WOMAC评分及IL-1β、TNF-α水平与对照组均具有显著性差异。提示督灸疗法能更好地改善患者膝关节功能及疼痛症状，防止疾病进一步发展，提高患者生活质量。
关键词：督灸治疗;膝骨性关节炎;临床疗效;IL-1β;TNF-α
中图分类号：R274.9 文献标识码：A 文章编号：1672-4437（2022）02-0065-04
膝骨性关节炎（KOA）是一种常见的、多发的中老年慢性疾病，其可引起膝关节疼痛、僵硬、肿胀、畸形、关节活动障碍，还会引发关节软骨退变、骨质增生、韧带变性和无菌性滑膜炎等。随着我国老龄人口的不断增多，膝骨性关节炎的发病人数逐年上升[1]。当前对KOA的治疗主要包括非甾体抗炎药治疗、物理因子治疗、运动治疗等。非甾体抗炎药容易对胃肠道等产生不良刺激，因此，物理治疗已成为膝骨性关节炎的主要康复手段。中医认为KOA属于“骨痹”范畴，治则温肾助阳、通络活血、祛瘀止痛等。近年来，中医督灸在治疗骨质疏松症、强直性脊柱炎等“骨痹”类病症中得到广泛临床应用。督灸又称督脉铺灸，是在人体督脉上进行隔物艾灸的一种特色疗法，具有益肾通督、破瘀散结、通痹止痛的功效，能够促进血液循环、调节神经-内分泌、缓解疼痛。为了解中医督灸治疗膝骨性关节炎临床疗效及对IL-1β、TNF-α水平变化的影响，特开展本研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2021年2月―2022年2月阜阳市人民医院康复医学科收治的膝骨性关节炎患者60例，根据研究方案，随机分为试验组和对照组。试验组30例，男性15例，女性15例，平均年龄（61.56±10.97）岁，病程8～30个月。对照组30例，男性14例，女性16例，平均年龄（59.87±10.34）岁，病程11～25个月。两组患者在性别构成、年龄构成、病程长短、病情轻重等方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 病例纳入与排除标准
膝骨性关节炎纳入和诊断标准以中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》为依据。排除标准：严重的高血压、心脏病患者;精神分裂症、过敏体质患者;有活动性结核、出血倾向、恶性肿瘤、低血压、心力衰竭及心瓣膜置换患者[2]。
1.3 治疗方法
两组患者均采用超短波、蜡疗和运动治疗，试验组在此基础上增加督灸治疗。
超短波治疗：设置超短波治疗仪功率为300W，频率为40mHz。用绑带将患膝固定在治疗仪的两个电极之间，使用微热量治疗。每周5次，每次20min， 4周为1个疗程。
蜡疗：使用北京奔奥智能蜡疗系统。取2块36cm×27cm蜡饼置于智能蜡疗箱的蜡盘中，设置蜡疗箱的温度为50℃，对蜡饼进行加热。加热完成后，取出蜡饼装入专用保鲜袋。患者仰卧于治疗床上，膝关节微屈位，蜡饼分别置于患膝上下位的纱布上，使蜡饼塑形紧贴皮肤。每周5次，每次20min， 4周1个疗程。蜡疗过程中，在患者能耐受的基础上对温度进行适当调整。
运动治疗：①增强肌力训练。患者首先取仰卧位，下肢伸直，做踝关节背屈和直腿抬高抗阻运动，运动高度和阻力以不引起P节疼痛为度，保持10～20s，然后使下肢保持伸直位并缓缓放下，像这样每隔5s做1次，连续做15次为1组，每次治疗做10组，每周治疗5次，4周1个疗程。患者由仰卧位改为坐位，髋膝关节屈曲90°，做小腿抗阻抬高运动，运动高度和阻力以不引起关节疼痛为度，保持10s，慢慢放下，像这样每隔5s做1次，连续做15次为1组，每次治疗做5组，每周治疗5次，4周1个疗程。②关节活动训练。包括胫前后方向滑动、伸膝摆动、关节长轴牵引、屈膝摆动、侧方滑动;髌股关节纵向滑动、侧方滑动、分离牵引。每个动作重复6～8次，间隔5s，运动10min。每周治疗5次，4周1个疗程。
督灸治疗：制作新鲜姜泥1500g，挑选精致艾绒300g、督灸粉300～500g。嘱患者裸背俯卧于治疗床上，沿脊柱及两侧，用75%酒精消毒皮肤，沿督脉涂抹姜汁，铺敷6～7cm宽、1～1.5cm厚的督灸粉，督灸粉上铺1cm厚、6～7cm宽姜泥，姜泥上铺1.5cm宽、1.5cm高的梯形艾绒柱。上中下依次点燃艾绒柱，实施督灸。督灸过程中以患者有灼热感为度，连续三柱自燃自灭，移去艾灰、姜泥和督灸粉，用热毛巾擦拭干净。每次施灸时间30～40min，灸后皮肤红润有灼热感。若灸后2～6小时局部皮肤出现水泡，可于第二天酒精消毒后用无菌针头刺破放出，药棉擦干，无菌纱布包敷，隔日换药一次，直至水泡结痂脱落。每周治疗1次，4周1个疗程。
1.4 观察指标及评价标准
1.4.1 疼痛评定
采用视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛评定。选用10cm直线，分为0～10点。以0到10这11个点进行评分，告知患者直线左端标记为0点（分），表示无疼痛;越向右端分值越高，疼痛越剧烈[3];10点（分）表示疼痛最剧烈。让患者目测后，标记出自己疼痛程度的对应位置。
1.4.2 症状及功能评定
采用骨性关节炎指数评分表（WOMAC）对患者膝关节疼痛、晨僵和关节功能三个层面进行评分。三个层面的每个方面根据严重程度分为5个等级，分别计4分、3分、2分、1分和0分，得分越高，表明功能障碍越严重[2]。
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