氢氧化钙与樟脑酚治疗慢性牙髓炎患者的效果及患者不良反应观察

来源:用户上传      作者:王晶

　　【摘要】目的：探析氢氧化钙、樟脑酚分别用于慢性牙髓炎患者根管治疗时的临床效果及对患者治疗后不良反应发生率所产生的影响。方法：纳入2019年12月至2020年12月本院接受根管填充治疗的慢性牙髓炎患者90例，根据患者的不同消毒方式，将其进行分组，将采用常规樟脑酚消毒的40例患者列为常规组，将采用氢氧化钙消毒的50例患者列为实验组，分别观察两组患者治疗前及治疗后3d、7d、14d后的视觉模拟疼痛（VAS）评分变化情况，采用本院自主设计的症状积分量表对比两组患者治疗前后其患牙松动、红肿、咬合咀嚼功能等症状积分变化情况，并且统计患者的不良反应发生情况，做好记录和对比分析，对比两组患者的牙周袋探诊深度、牙龈指数，牙齿咀嚼情况以及炎症因子水平。结果：观察组治疗后不同时间截点的VAS评分情况以及症状积分均值均优于对照组，其治疗后的不良反应发生率6.00%（3/50）明显低于对照组17.50%（7/40），差异均具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者牙周袋探诊深度（2.25±0.31）mm，低于常规组患者的（3.65±0.47）mm，实验组患者的牙龈指数（0.51±0.07），低于常规组患者的数（1.11±0.15），比较存在明显差异（P<0.05）。治疗前，两组患者的牙龈出血指数、牙齿咬合力相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组牙龈出血指数下降，牙齿咬合力上升，并且实验组牙龈出血指数低于常规组，牙齿咬合力高于常规组，有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的C反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-8相差不大，无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、IL-6、IL-8均降低，且验组CRP、IL-6、IL-8均低于常规组，有统计学意义（P<0.05）。结论：相较于常规的樟脑酚消毒，使用氢氧化钙对慢性牙髓炎患者进行根管填充前消毒根管可更好的缓解患者的疼痛症状，且经此药物消毒处理再进行根管治疗其症状改善情况更佳，其治疗后，患者的临床安全性能够更好的进行体现，建议可逐步取代樟脑酚在临床中进行广泛的应用。
　　【关键词】氢氧化钙;樟脑酚;慢性牙髓炎;根管填充;临床疗效;不良反应
　　【中图分类号】R194.3【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2022）18-0170-04
　　慢性牙髓炎是临床上较为常见的一种口腔疾病，其发病多是由于患者龋齿发生病变后，长期对口腔牙髓产生刺激后导致其发生炎症反应所引起。此类患者临床或会出现偶发的钝痛感和隐痛感，随着其病情进展，其牙髓或会存在冷热交替的刺痛感[1]。目前，治疗牙髓炎的主要目的在于保留患者的牙髓或患牙，根管治疗是其首选治疗方案，可通过将牙髓内坏死的组织彻底清除后，将根管感染源清理消毒后进行严密填充，是一种可完整保留牙髓的治疗办法[2]。樟脑酚是目前用于根管消毒的常用药物，其疗效已得到多方研究证实，但樟脑酚对口腔根尖组织会产生一定刺激作用，对患者治疗后的远期效果会产生一定影响;氢氧化钙是一种可强效杀菌的碱性物质，在慢性牙髓炎患者根管填充中可起到较强灭菌效果，本文选取2019年12月至2020年12月本院解说根管填充治疗的慢性牙髓炎患者90例，对比分析上述两种药物的疗效，具体如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象
　　选取本院在2019年12月至2020年12月90例接受根管填充治疗的慢性牙髓炎患者，根据消毒方式的不同进行分组。将采用常规樟脑酚消毒的40例患者列为常规组，其中男性19例，女性21例，年龄32～67（49.52±17.48）岁;患牙位于上颌15例，位于下颌25例。将采用氢氧化钙消毒的50例患者列为实验组，其中男性22例，女性28例，年龄31～70（50.45±17.23）岁;患牙位于上颌20例，位于下颌30例。两组间基线资料比较无差异（P>0.05）。本研究已获得我院医学伦理会批准，所有患者均为自愿参与。
　　纳入标准：（1）所有患者均符合《实用口腔病学》[3]中所提出的慢性牙髓炎临床诊断标准，均存在不同程度的牙痛症状，经临床测试后均确认存在牙髓发炎情况;（2）所有患者均对研究内容知情，且自愿参与。
　　排除标准：（1）牙齿其他疾病者;（2）药物过敏者;（3）中途退出者。本研究已获得我院医学伦理会批准，所有患者均为自愿参与。
　　1.2方法
　　术前嘱患者清理口腔，并对其口腔内进行常规消毒处理，令患者呈仰卧位后对其患牙周围进行局部麻醉处理，待麻醉药物起效后将其患牙牙髓予以完整拔除，在X线机引导下使用扩大针探查并确定患者根管长度进行确定，根管预备工作完成后采用过氧化氢溶液对其根管进行反复冲洗，以清理其内部参与组织，清理期间需同时采用氯化钠溶液交替清洗，确认清洗干净后进行根管填充。
　　常规组采用樟脑苯酚溶液（上海运佳黄浦制药有限公司，国药准字H31022493，规格：每毫升含樟脑0.6g、苯酚0.3g）消毒，填充前需采用丁香油进行预处理，2d后使用樟脑酚注入根管进行消毒，待樟脑酚注入完成后使用厚度在3mm以上的氧化锌封闭根管，一周后再次入院，将樟脑酚绵捻剔除，以磷酸锌垫底后使用玻璃离子进行永久填充，填充完成后经常规清理消毒即可。
　　实验组采用氢氧化钙（武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320，规格5g）进行根管消毒，将事先制备好的氢氧化钠糊剂缓慢送入患牙根管内，填充满根管后同样使用厚度在3mm以上的氧化锌封闭根管，需在一周后再次入院，将氢氧化钠糊剂取出清理后，同样以磷酸锌垫底后使用玻璃离子进行永久填充，填充完成后经常规清理消毒即可。
　　1.3观察指标
　　（1）观察两组患者治疗前及治疗后3d、7d、14d后的视觉模拟疼痛（VAS）评分变化情况，采用本院自主设计的症状积分量表对比两组患者治疗前后其患牙松动、红肿、咬合咀嚼功能等症状积分变化情况，在患者治疗结束之后，统计患者发生并发症的情况，并且做好记录。（2）VAS评分标准[4]：此量表分值范围为1～10分，7分及以上表示疼痛剧烈，严重影响睡眠和食欲;4～6分表示疼痛难忍，影响睡眠;3分及以下表示轻微疼痛，未对睡眠造成明显影响。（3）症状积分量表：由本院自行聘请专业人员联合参与设计，主要包括患牙松动、红肿、咬合功能异常和咀嚼功能异常等四项内容，每项评分为25分，满分100分，分值越高表明其症状改善情况越好。（4）不良反应发生率：不良反应涵盖牙龈红肿、牙龈出血、牙齿活动不佳等三种情况，总发生率=发生不良反应的患者例数/总例数×100%。（5）牙周袋探诊深度、牙龈指数：牙龈指数分4级，分数越低，牙龈状况越佳，0级完全正常，3级牙龈炎症明显、红肿，有溃疡、出血倾向。（6）牙齿咀嚼情况：涵盖牙龈出血指数、牙齿咬合力。牙龈出血指数共4级，1分完全正常，4分牙龈溃疡或出血。牙齿咬合力使用咬合力测定仪测量。（7）炎症因子水平：包括C反应蛋白（CRP）、白介素（IL）-6、IL-8，采用酶联免疫吸附试验进行实验室检测。

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0.05）;治疗后，实验组VAS评分均低于常规组（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者症状积分对比
　　实验组治疗前的症状积分为（52.35±5.33）分，常规组为（52.28±5.42）分，经对比差异无统计学意义（t=0.061，P=0.951）;治疗后，实验组为（82.74±8.69）分，常规组为（71.42±8.11）分，经对比差异具有统计学意义（t=6.324，P=0.000）。
　　2.3两组患者不良反应发生率对比
　　治疗后，实验组不良反应发生率6.00%（3/50）明显低于对照组17.50%（7/40）（P<0.05），见表2。
　　2.4对比牙周袋探诊深度、牙龈指数
　　实验组患者牙周袋探诊深度、牙龈指数低于常规组，比较存在明显差异（P<0.05），见表3。
　　2.5治疗前后牙齿咀嚼情况对比
　　治疗前，两组患者的牙龈出血指数、牙齿咬合力比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组牙龈出血指数低于常规组，而牙齿咬合力高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.6对比两组患者治疗前后的炎症因子水平
　　治疗前，两组患者的CRP、IL-6、IL-8比较无统计学意义（P>0.05）;治疗后，实验组CRP、IL-6、IL-8均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3讨论
　　牙髓炎是临床上十分常见的疾病，发病率高，并且症状一旦出现，那么难以自己疗愈，并且如果发炎，那么必须摘除患者牙髓才能够彻底治疗[5]。常规根管治疗为一种复杂、操作繁琐的牙髓炎治疗方法，操作繁琐，对于技术人员的要求较高，因此单纯的采用根管治疗的效果并不理想。牙髓炎的发生，患者的口腔健康会受到很大影响[6-8]。牙髓炎存在的坏死组织易引起口腔脓肿，牙髓炎是由于细菌入侵牙髓从而导致的一种疾病，患者均以持续性剧烈疼痛作为主要表现。而早期对该类患者进行治疗，能改善患者预后。因此对于该疾病需寻找更为有效的治疗方式较为重要，能改善患者预后，促进患者康复[9]。
　　樟脑酚主要由樟脑和苯酚构成，苯酚是一种原浆毒，主要通过促使细菌蛋白性质发生改变来实现杀菌效果，是一种常用于牙髓炎患者消毒镇痛的局部消炎药[10-12]。将此药物填充于根管内短期可起到显著的治疗效果，牙髓炎患者根管内由于细菌感染所发生的炎症反应却无法得到根治，其远期疗效无法保证。氢氧化钙作为一种强碱性化合物，其杀菌和防腐能力均较强，对于牙髓炎患者根管内的酸性物质可起到较强的中和效果，同时可通过释放钙离子起到抑制细胞通透性的效果，在保证牙髓炎患者根管治疗后患牙根尖封闭性的情况下可明显提升其治疗效果[13]。
　　填充是临床上治疗口腔问题的方式，通过消毒、清理、开髓和填充等过程，缓解患者的临床症状和临床表现。氢氧化钙糊剂填充能够避免多次治疗对患者造成的痛苦，减少根管的暴露次数，能够在一定程度上降低并发症。氢氧化钙能够溶于水中，因此，能够迅速的到达根管的部位，从而起到抗菌消毒的作用，从而大大提升临床的治疗效果和治疗效率。根管治疗术成功的关键是将患者根管内外的炎症组织进行消除和清除，从而使得病变更加快速的愈合，根管治疗术的临床优势较为明显，比如具有放大和照明等优势，能够快速的分辨骨组织和牙根，能够快速的辨别根尖的情况，快速的清除病灶，从而减少在手术过程当中对于牙部组织的损伤，减轻患者的术后疼痛。
　　本研究结果显示，经氢氧化钙进行根管消毒填充治疗的患者其治疗后不同时间点的疼痛程度缓解情况均优于采用常规樟脑酚治疗的患者，且患者治疗后的各临床症状改善情况更佳，其治疗后的不良反应发生率也更低，牙周袋探诊深度更低，牙龈指数更低，牙龈出血指数下降，牙齿咬合力上升，CRP、IL-6、IL-8等炎性因子水平更低，有统计学意义（P<0.05）。与狄艳红等[13]研究结果基本一致，该学者认为氢氧化钠可在有效灭杀根管内毒素的同时显著增强其根尖的封闭性，治疗效果显著;黄红琼[14]等也表示，氢氧化钠在有效缓解患者疼痛症状的同时对牙体造成的刺激及腐蚀均较低，认为此药可作为牙髓炎根管治疗的首选消毒药物。
　　综上所述，相较于常规的樟脑酚消毒，使用氢氧化}对慢性牙髓炎患者进行根管消毒可更好的缓解患者的疼痛症状，且经此药物消毒后进行根管填充其症状改善情况更佳，其治疗后不良反应的发生风险更低，氢氧化钙的有效性及安全性均较高，建议可逐步取代樟脑酚在临床中广泛应用。
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　　（收稿日期：2022-02-21）

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