盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂的有效性及安全性比照观察

来源:用户上传      作者:张妮娜

　　【摘要】目的：探讨盆底重建术与传统手术治疗盆腔器官脱垂对患者生活质量的改善效果。方法：选取2021年5～11月收治的112例女性盆腔器官脱垂患者为研究对象，实施抽签法将患者分为观察组、对照组，各56例。观察组采用盆底重建术，对照组采用传统手术，对比效果。结果：观察组手术指标、并发症率、生活质量、盆底肌力较对照组优（P<0.05）。结论：盆底重建术可有效治疗女性盆腔器官脱垂，患者的手术效果、预后情况、盆底肌力更好，生活质量更优，值得临床推广。
　　【关键词】盆腔器官脱垂;盆底重建术;传统手术;并发症率;生活质量;盆底肌力
　　【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2022）18-0063-04
　　盆底功能障碍属于女性疾病，盆底支持结构过于薄弱是导致疾病发生的主要原因[1-2]。患者发病后多伴有压力性尿失禁、盆腔慢性疼痛、性功能障碍以及盆腔器官膨出等不适症状，严重影响日常生活[3-4]。流行病学表明[5]，中老年女性是盆腔器官脱垂的高发群体，部分地区的发病率达到40.00%。盆腔器官脱垂发病后，虽然不会危害患者生命，但严重影响患者日常生活与日常工作，增加患者心理压力，降低患者生活质量。若疾病持续发展或治疗效果不佳，还会在现有基础上进一步增加患者心理负担，导致生活质量进一步下降。临床需积极探究盆腔器官脱垂的有效治疗方案，尽可能通过手术操作帮助患者修复盆底功能，让患者恢复生活质量。既往多应用传统外科手术治疗，可在盆底功能修复及生活质量改善中发挥一定作用，但术后并发症率、疾病复发率较高，生活质量改善效果有限，部分患者还需二次手术，应用价值一般。盆腔重建术是一种新型手术方案，通过在人体中植入一定数量的聚丙烯网片，有效支撑盆底组织，修复盆底解剖结构，改善患者生活质量，应用价值显著[6]。本文以2021年5～11月收治的盆腔器官脱垂患者112例为研究对象，探讨盆底重建术对患者生活质量的影响，报道如下。
　　1对象与方法
　　1.1研究对象
　　选取2021年5～11月收治的112例女性盆腔器官脱垂患者为研究对象，实施抽签法将患者分为观察组、对照组，各56例。观察组中年龄40～68（54.41±7.28）岁;病程0.5～8.0（4.72±1.43）年;孕次1～5（3.31±0.98）次;产次1～5（3.50±0.99）次;未绝经35例，绝经21例;体重指数19.32～25.38（22.35±1.09）kg/m2;盆腔肌力0级28例、Ⅰ级20例、Ⅱ级8例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例、Ⅴ级0例。对照组中年龄40～69（54.67±7.30）岁;病程0.5～7.5（4.46±1.45）年;孕次1～5（3.14±0.95）次;产次1～5（3.34±0.97）次;未绝经36例，绝经20例;体重指数19.20～25.68（22.52±1.13）kg/m2;盆腔肌力0级30例、Ⅰ级20例、Ⅱ级6例、Ⅲ级0例、Ⅳ级0例、Ⅴ级0例。两组资料比较无差异（P>0.05）。
　　纳入标准：（1）患者满足《盆底超声检查中国专家共识（2022版）》[7]、《女性盆底功能障碍性疾病的MRI技术与报告规范》[8]中的盆腔器官脱垂诊断标准;（2）患者均具备手术指征，建议以外科手术为首选治疗方案;（3）患者知情研究内容，愿意配合临床，提交各项资料与评价结果，在知情同意书签字。
　　排除标准：（1）患者伴有肺气肿、原发性肺癌等严重肺部疾病;（2）患者合并冠心病、严重高血压等原发性心血管病变;（3）患者不能正常完成语言沟通，存在沟通障碍或认知障碍等疾病。
　　1.2方法
　　对照组采用传统手术：膀胱截石位，腰硬联合麻醉，实施阴式切除术，缓缓切开患者的阴道前壁，通过荷包缝合方式、褥式缝合方式有效缝合患者的膀胱筋膜，有效重叠膀胱筋膜，缓慢彻底切除阴道黏膜，并进行阴道黏膜缝合。之后切开患者的阴道后壁，通过荷包缝合方式、褥式缝合方式有效缝合患者的直肠筋膜，促使膨出部位缩小，在阴道下三分之一部位缝合提肛肌2-3针，切除部位阴道黏膜后进行阴道手术。如患者绝经后还需常规切除子宫，骶主韧带及附件相互打结，支撑盆底结构，术后常规留置导尿管，并给予抗生素抗感染。
　　观察组采用盆底重建术。（1）术前评估。术前指导患者完成盆腔相关检查，评估患者的盆腔功能，分析盆腔器官脱垂的严重程度，明确患者是否合并压力性尿失禁等并发症，结合相关信息制定盆底重建术，保证手术针对性和有效性。术中结合手术类型选择体位，但均行全身麻醉。（2）前盆底重建术。给予0.9%氯化钠溶液阴道黏膜下注射，保证有水垫形成。在阴道前壁制作一道纵向切口，切口长度控制在4cm，切口自膀胱宫颈附着部位至尿道口，经切口完成膀胱游离操作，对两侧盆筋膜腱弓实施钝性、锐性分离，保留患者阴道壁上耻骨部位的宫颈筋膜。在患者两侧大腿内侧分别制作2个长度4mm左右的切口，其中第一切口位于患者尿道口水平位置闭孔前内侧缘，在第一切口下2cm部位、外侧1cm部位制作第二切口。应用闭孔阴道穿刺器完成穿刺操作，第一切口的穿刺必须经过闭孔膜，至盆筋膜腱弓近端部位，自膀胱及阴道间隙部位穿出。第二切口的穿刺必须经过闭孔膜，至盆筋膜腱弓远端部位，自膀胱及阴道间隙部位穿出。穿刺期间还需进行固定带引导穿出，采用同种操作手法完成对侧穿刺。之后给予网片放置，并将网片展平，网片需固定在患者的宫颈，对阴道前壁实施锁边缝合操作，适当调节网片的张力，保证阴道前壁定点悬吊到坐骨棘上方部位。（3）中盆底重建术。①对阴道残端骶棘g带实施悬吊、固定、缝合操作：在距离患者阴道顶1cm部位制作纵向切口，纵行切开患者的阴道后壁，切口长度2cm，经该切口完成阴道直肠间隙分离工作，分离操作需朝右侧坐骨棘水平方向进行，常规给予拉钩，保证右侧骶棘韧带暴露充分，之后在距离坐骨棘2cm部位的骶棘韧带给予普利灵线缝合，一共缝合2针，缝合线还需同时缝合至阴道残端肌层部位，之后应用可吸收线对阴道后壁实施间断缝合，2针完成缝合操作后，分别进行打结并将阴道残端部位有效固定在右侧骶棘韧带。②阴道残端骶骨的固定操作：将压肠板放在阴道上并将阴道顶到阴道残端部位，保证阴道直肠窝充分暴露，并将腹膜切开，有效分离阴道直肠间隙，将乙状结肠准确推向左侧，充分暴露骶岬部位，顺着直肠右侧腹膜后方间隙将阴道直肠间隙打开，将已经裁剪完毕的Y形网片放在腹腔，在腹腔镜直视下应用1-0免打结可吸收缝线对阴道前后壁与阴道残端处实施缝合处理，应用6977不可吸收线缝合骶前筋膜，共缝合两针，让阴道残端处于坐骨棘上，之后采用1-0可吸收线对阴道残端上方、骶前区腹膜、直肠右侧方实施连续缝合。③子宫骶前悬吊：在阴道部位放置举宫器，采用单极电钩将子宫膀胱反折腹膜切开，进行下推膀胱操作，保证宫颈前壁充分暴露，并使用电极电钩切开子宫后壁直肠反折腹膜，进行下推直肠操作，保证宫颈后壁充分暴露，在腹腔置入已经裁剪完毕的“Y”型网片，将乙状结肠朝左侧推，充分暴露骶岬部位，顺着直肠右侧将腹膜后间隙打开，穿透右侧阔韧带的无血管区域，给予网片放置并保证网片直达骶前，之后缝合网片，保证网片两侧均被无张力缝合固定至宫颈前后壁筋膜，但需避开人体骶血管以及骶中血管，长臂网片使用6977不可吸收缝合固定，将其缝合至偏右骶前韧带，保证宫颈距离处女膜缘8cm左右，并给予1-0可吸收缝线对子宫颈前后壁的腹膜切口、骶前区腹膜切口、直肠右侧方切口实施连续关闭缝合，保证网片充分埋藏在患者的腹膜后方。（4）后盆底重建术：在直肠阴道间隙部位给予0.9%氯化钠溶液注射并形成水垫，在阴道后壁制作纵向切口，将其游离到两侧骶棘韧带部位，于肛门下方3cm部位、侧方3cm部位分别制作一个长度4mm切口，通过阴道拉钩进行阴道扩张，充分暴露手术视野，但术中需做好直肠保护。应用弧形阴道穿刺器完成穿刺操作，穿刺从切口部位进入，经过骶棘韧带中部，最后穿至直肠及阴道间隙部位，并将引导固定带有效穿出。之后在同一个切口再次进行穿入，依次经过人体坐骨直肠窝以及坐骨结节部位，适当旋转45°，并从直肠及阴道间隙部位穿出，并将引导固定带有效穿出，采用同种操作手法完成对侧穿刺，之后给予网片置入，并将网片展平，将其固定在宫颈间质部位，在阴道后壁进行锁边缝合操作，适当调整网片张力，保证阴道后壁顶点始终悬吊在人体坐骨棘上方部位。

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