苏子降气汤加减治疗慢阻肺急性加重期的效果观察及中医症候积分影响分析
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作者:王兰英
【摘要】目的：研究苏子降气汤加减治疗慢阻肺急性加重期的效果及中医症候积分的影响。方法：择取2021年2月至2022年1月在本院就诊的78例慢阻肺急性加重期患者，计算机随机分为对照组和观察组，各39例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组基础上施以苏子降气汤治疗。对比两组的治疗效果。结果：用药后，观察组的体温、呼吸频率、心率以及白细胞计数、C反应蛋白数据均低于对照组，第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC测定值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;用药后，观察组的动脉血氧分压以及临床总有效率高于对照组，动脉二氧化碳分压、中医症候积分、呼吸困难指数量表评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在慢阻肺急性加重期患者的治疗中辅以苏子降气汤加减治疗可提升疗效且安全性高，能够有效改善生命体征与肺功能，减轻临床症状，对血气与炎性因子指标进行调节。
【关键词】慢阻肺;急性加重期;苏子降气汤;中医症候积分
【中图分类号】R256.1R563【文献标识码】A【文章编号】2096-5249（2022）18-0021-04
慢阻肺是一种比较常见的呼吸系统慢性疾病，存在进行性发展趋势[1]。该病急性加重期的病情比较严重，临床症状主要表现为气促、咳嗽咳痰、呼吸困难等，对患者的身体健康造成了较大的危害[2]。另外，慢阻肺急性加重期患者症状持续加重，痰液增多且更加黏稠，若未及时采取有效的救治，可能会引起休克、呼吸衰竭等并发症发生。目前西医多采用止咳平喘、抗感染、祛痰、吸氧等治疗该病，但长期用药可能会产生耐药性，加上部分患者的治疗依从性差，疾病易反复发作，会降低疗效[3]。中医认为外邪入侵是导致急性加重期出现的主要原因，中药在治疗该病方面具有巨大价值[4]。苏子降气汤具有降气平喘、祛痰止咳的作用，本文就其作用于慢阻肺急性加重期治疗中的效果进行观察，旨在为临床治疗该病提供更多的选择。
1对象与方法
1.1研究对象
纳入2021年2月至2022年1月本院慢阻肺急性加重期患者78例，根据计算机随机分法分为对照组和观察组，各39例。对照组中男24例，女15例;年龄44～77（61.42±2.45）岁;病程3～11（7.94±1.08）年;急性发作时间4～28（18.79±2.32）h。观察组中男27例，女12例;年龄45～79（61.50±2.50）岁;病程4～12（8.05±1.17）年;急性发作时间5～30（18.85±2.41）h。两组患者基线资料比较无差异（P>0.05）。
纳入标准：（1）与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中有关诊断标准相符合并处于急性加重期者;（2）中医诊断标准以《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》为参照;（3）依从性良好且能够定期复诊者。
排除标准：（1）患有其他呼吸系统疾病或肺部病者;（2）存在严重心脑血管疾病者;（3）患有癌症、自身免疫性疾病者;（4）存在呼吸衰竭或其他脏器衰竭者;（5）近期使用过糖皮质激素、支气管扩张剂等药物者;（6）正在接受呼吸机治疗者;（7）对本次研究中所用药物存在过敏反应者。
1.2方法
对照组采用常规治疗。头孢哌酮钠舒巴坦钠（辉瑞制药有限公司，国药准字H20020597，规格1.5g）1.5g/次静脉滴注，一日两次。多索茶碱注射液（安徽恒星制药有限公司，国药准字H20143182，规格10mL∶0.2g）0.2g/次，静脉滴注，一天一次。盐酸氨溴索注射液（天津金耀药业有限公司，国药准字H20113050，规格2mL×15mg）30mg/次，静脉注射，一日一次。予以沙丁胺醇（苏州弘森药业有限公司，国药准字H32024609，规格2mL∶0.4mg）1mL、异丙托溴铵（山东京卫制药有限公司，国药准字H20184025，规格2mL∶500μg×10支）2mL与吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格2mL∶1mg×5支）2mL进行雾化吸入，一日一次。同时纠正酸碱失衡、水电解质紊乱情况，加强营养支持，予以持续性氧疗，1～2L/min。观察组在对照组基础上加用苏子降气汤。方中包括大枣1枚，生姜2片，陈皮、炙甘草、前胡、当归、肉桂各6g，半夏、紫苏子各9g。辨证加减，加用附子3g治疗阳虚者;加用等量石斛与芦根10g治疗气阴两虚者;加用黄芩、白果各10g及金荞麦30g治疗肺热型;去当归、肉桂，加白芥子、杏仁与黄麻治疗风寒表盛者;加用杏仁、白芥子各10g治疗咳嗽严重者;加用桔梗、射干与山豆根各10g治疗痰多黏稠者;加用淮山药、白术与荷叶治疗脾虚便溏者。水煎去渣取汁300mL，一日一剂，在早晚温服，150mL/次。
两组患者均连续治疗1个疗程，即14d。
1.3评价指标
对两组患者用药前、用药14d后的生命体征指标进行测定。同时应用肺功能仪检测第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算两者的比值。
在用药前、用药14d后取两组患者的晨起空腹静脉血5mL，以每分钟3500转的速度离心10min，离心半径为8cm。取血清，测定白细胞计数（WBC）和C反应蛋白（CRP），检测方法为酶联免疫吸附法。
利用血气分析仪测定两组患者的血气指标，主要包括了动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）。
在用药前、用药14d后对两组患者的中医症候（喘息、哮鸣、咳嗽、咳痰、胸痛、纳呆）进行评估，严重程度按照无、轻、中、重度分别计为0～3分，总分为各症候积分之和，以分值低为优势。同时利用呼吸困难指数量表（mMRC）评估呼吸状况，采用0～4分的5级评分法，分值越高，提示越容易出现呼吸困难且程度越严重。
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0.05）;用药后，观察组各项指标高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3炎性因子水平
用药前两组WBC、CRP比较无差异（P>0.05）;用药后，观察组较对照组低（P<0.05），见表3。
2.4血气分析指标
两组患者用药后的PaO2、PaCO2测定值较用药前改善（P<0.05），与对照组比较，观察组的PaO2测定值更高（P<0.05），而PaCO2测定值更低（P<0.05），见表4。
2.5中医症候积分与mMRC评分
用药后，两组患者中医症候积分与mMRC评分均低于用药前（P<0.05），观察组各症候积分与总积分、mMRC评分数值相较对照组更低（P<0.05），见表5。
2.6临床疗效
观察组临床总有效率较对照组高（P<0.05），见表6。
2.7不良反应发生情况
两组患者不良反应总发生率比较无差异（P>0.05），见表7。
3讨论
慢阻肺的发生主要与遗传、环境两大因素有关，在持续气流受限的同时还会出现气促、咳嗽咳痰、喘息胸闷、呼吸困难等症状[5]。慢阻肺稳定期通过氧疗、呼吸道操锻炼并注意避免外邪入侵，能够增强体质，对临床症状进行有效控制，但是在急性加重期，尤其是老年患者的病情比较严重，诊治不及时会持续降低其肺功能，并导致低氧血症等并发症发生，对其生命安全构成较大的威胁[6-7]。西医治疗该病虽然可获得一定的疗效，但是疗程长，有时治效果一般，长期应用还可能增加不良反应发生风险，故需要寻找一种更为安全、有效的治疗方案。
中医根据慢阻肺的症状表现将其纳入“肺胀”“喘证”等范畴，病灶在肺，同时累及其他脏腑[8]。该病迁延不愈，患者多处于脾肾两虚状态，外邪侵袭会加重病情，导致急性加重期的出现[9-10]。中医认为治疗该病应以健脾温肺、益肾化痰、止咳平喘为主要治疗原则，同时遵循中医辨证原则。苏子降气汤一方在《太平惠民和剂局方》中有详细记载[11]，是用于“上虚下实”类咳嗽疾病治疗的有效方剂。基础药方中，半夏与紫苏子共为君药，能够起到平喘降逆、止咳化痰、燥湿降气的作用。前胡可降气化痰、散风清热;陈皮可理气健脾、燥湿祛痰;厚朴可化湿导滞、行气平喘、化食消痰，共为臣药。肉桂具有温中补肾、平喘散寒的效果;当归可活血补血、补肝润燥，共为佐药;甘草可益气和中、健脾化痰瘀，调和药性;大枣可止咳润肺、益血滋补、健脾养胃;生姜可解表散寒、温中止呕、温肺止咳，未使药。诸药配伍可增强降气止咳、平喘祛痰的功效，辨证加减，能够标本兼治[12]。
本文研究数据显示，观察组的生命体征指标、肺功能、炎性因子水平、血气分析指标以及中医症候积分均得到了显著改善，且优于对照组，具有更高的治疗总有效率，不良反应轻微，充分说明了辅以苏子降气汤加减治疗的效果比单纯西医治疗更加优越。分析原因在于，在西医治疗的同时，苏子降气汤中部分中药材的成分可起到舒张支气管平滑肌的作用，解痉作用良好，并可减少支气管分泌物的分泌，能够发挥抗菌、抗炎效果，因此能够减轻炎症反应[13-14]。另外苏子降气汤的镇咳、化痰效果显著，可兴奋呼吸中枢，改善呼吸状况，改善氧合及肺通气功能[15]，有助于肺功能的恢复，还可促进炎性病灶期血液循环改善，加快炎性物质吸收。辅以苏子降气汤能够进一步促进患者临床症状的改善，增强疗效，稳定生命体征，发挥增效减毒作用[16]。
总而言之，苏子降气汤加减用药适合应用于慢阻肺患者急性加重期。但本次研究仍存在不足之处，由于研究时间偏短、无后续随访，未能明确苏子降气汤加减对该病远期预后的影响，因此需要今后在此方面加强探索。
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（收稿日期：2022-04-06）
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