芩栀清肺汤治疗病毒性肺炎（风热犯肺证）的临床疗效观察
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作者:马维辉 王宇
【摘要】目的：观察芩栀清肺汤治疗病毒性肺炎（风热犯肺证）的临床疗效。方法：研究对象来自2021年1月1日至2022年5月31日我院收治的患者，根据纳入和排除标准筛选，共获得60例患者参与研究。根据随机平均原则分入对照组和治疗组。对照组常规治疗+利巴韦林治疗。治疗组常规治疗+芩栀清肺汤加减治疗。结果：两组治疗后均获得了一定的效果，且治疗组中医疗效的总有效率和西医疗效的总有效率更高，两组对比差异显著（P<0.05）。治疗组治疗后发热、头痛、喘息、咳痰、咳嗽、乏力症状缓解时间显著优于对照组（P<0.05）。两组体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数在治疗前对比无差异（P>0.05）。治疗后两组体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数比治疗前改善（P<0.05）。治疗后两组组间白细胞计数对比，差异不明显（P>0.05）。治疗后治疗组体温、CRP水平、淋巴细胞计数比对照组更优（P<0.05）。结论：芩栀清肺汤治疗病毒性肺炎（风热犯肺证）的临床疗效确切，在快速缓解临床症状、遏制炎症反应方面有明显的优势。
【关键词】芩栀清肺汤；病毒性肺炎；风热犯肺证
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）26-0191-04
*基金项目：吉林省中医药科技项目（2021186）
病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺炎，在临床上比较常见，好发于冬春季节[1]。病毒性肺炎的临床症状主要为缺氧和感染两个方面。患者在病情较轻时及时进行有效的治疗可获得良好的预后。若病毒性肺炎得不到控制，可引发呼吸衰竭、休克、心力衰竭等，对生命安全造成威胁[2]。西医在治疗时多使用抗病毒药物，并针对临床症状进行对症治疗。中医治疗疾病以辨证论治见长，可通过通经调脏对各种疾病进行治疗。在治疗病毒性肺炎方面，中医药有着一定的优势[3]。我院近年来着重开展了病毒性肺炎的中西医结合临床研究，本次重点研究针对病毒性肺炎（风热犯肺证）使用芩栀清肺汤加减配合基础治疗，收效显著，现报告 如下。
1.1 一般资料
研究对象来自2021年1月1日至2022年5月31日我院收治的患者，根据纳入和排除标准筛选，共获得60例患者参与研究。根据随机平均的原则分入对照组和治疗组。对照组中分入18例男性患者，在本组中的占比为60.00%；分入12例女性患者，在本组中的占比为40.00%；年龄22～69岁，平均（47.77±2.92）岁；病程2～9 d，平均（6.03±1.29）d。观察组中分入17例男性患者，在本组中的占比为56.67%；分入13例女性患者，在本组中的占比为43.33%；年龄21～69岁，平均（47.76±2.93）岁；病程2～9 d，平均（6.01±1.30）d。两组一般资料相比无显著差异（P>0.05），故具有可 比性。
纳入标准：（1）西医诊断病毒性肺炎；（2）中医诊断风热犯肺证；（3）经影像学检查确诊；（4）白细胞计数正常或下降，血沉正常；（5）成年人，且年龄不超过80岁。
排除标准：（1）合并严重细菌感染；（2）心肺疾病；（3）妊娠期或哺乳期；（4）治疗依从性差；（5）临床资料不全；（6）未成年或高龄；（7）白细胞计数高于12×109/L。
1.2 方法
对照组常规治疗+利巴韦林治疗。治疗组常规治疗+芩栀清肺汤加减治疗。常规治疗：冰袋冷敷额头，酒精擦拭躯体，使用退热药物，补液。利巴韦林：颗粒剂，口服，0.15 g/次，3次/d。连治5 d。芩栀清肺汤加减：免煎颗粒，1/2剂每次（约150 mL），2次/d。组方为20 g的黄芩、15 g的炒栀子、10 g的麻黄、10 g的杏仁、15 g的柴胡、15 g的葛根、50 g的石膏、10 g的桑叶、3 g的山豆根、20 g的金银花和5 g的炙甘草。连治5 d。
1.3 观察指标
（1）根据中医标准对治疗效果进行判定。判定依据是患者的临床症状和体征改善情况、中医症候积分减幅。痊愈的判定标准为治疗5 d临床症状和体征消失、中医症候积分减少95%或以上。显效的判定标准为治疗5 d临床症状和体征改善、中医症候积分减少70%或以上。有效的判定标准为治疗5 d临床症状和体征改善、中医症候积分减少30%或以上。无效的判定标准为治疗5 d临床症状和体征未改善、中医症候积分减少30%以下。除无效外，均纳入总有效的范围。根据西医标准对治疗效果进行判定。判定依据是患者的临床症状和体征改善情况、血常规指标恢复情况、肺部阴影消失范围。显效的判定标准为治疗5 d临床症状和体征消失、血常规指标正常、肺部阴影消失。有效的判定标准为治疗5 d临床症状和体征改善、血常规指标趋于正常、肺部阴影明显减小。无效的判定标准是治疗5 d临床症状和体征未改善、血常规指标未趋于正常、肺部阴影未明显缩小。除无效外，均纳入总有效的范围。（2）治疗期间及治疗后对患者发热、头痛、喘息、咳痰、咳嗽、乏力的症状进行观察，记录这些症状缓解的时间。（3）治疗前和治疗后对体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴胞计数进行检测。
1.4 统计学分析
用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示、行t检验，计数资料以率（%）表示、以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 中医疗效的对比
两组治疗后均获得了一定的效果，且治疗组中医疗效的总有效率更高（P<0.05），见表1。
2.2 西医疗效的对比
两组治疗后均获得了一定的效果，且治疗组西医疗效的总有效率更高（P<0.05），见表2。
2.3 临床症状缓解时间的对比
两组治疗后发热、头痛、喘息、咳痰、咳嗽、乏力均得到缓解，且治疗组缓解时间更短（P<0.05），见 表3。
2.4 体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数的对比
两组体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数在治疗前对比无差异（P>0.05）；治疗后两组体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数比治疗前改善（P<0.05）。治疗后两组组间白细胞计数对比，差异不明显（P>0.05）。治疗后治疗组体温、CRP水平、淋巴细胞计数比对照组更优（P<0.05）。见表4。
病毒性肺炎是由病毒感染呼吸道及肺部，进而引发的炎症。病毒性肺炎的传染源是已发病的患者和处于潜伏期的患者，通常可通过飞沫、接|而传播病毒，进而使患病人群扩大。病毒感染上呼吸道后，逐渐沿着呼吸道向下蔓延，进入肺部，就会引发病毒性肺炎。可引起病毒性肺炎的病毒种类较多，患者的临床症状也会因为感染病毒的种类不同而有所差异[4]。此外，患者的年龄和自身的免疫状态等也会对临床症状造成一定的影响[5]。目前临床常见的病毒性肺炎症状有发热、头痛、喘息、咳痰、咳嗽、乏力[6]。虽然随着医学水平的逐渐提高，人们对病毒性肺炎的认识不断加深，但病毒性肺炎的种类也在增多，近年来，我们经历了传染性非典型肺炎、甲型N1H1流感、禽流感及新型冠状病毒肺炎[7]。每一次病毒性呼吸系统疾病的流行都给人们的身心造成了一定的打击，也使病毒性肺炎的死亡率增加，病毒性肺炎成为重要的世界公共卫生问题。近几年，病毒检测技术得到了提高，核酸扩增技术在临床上得到了广泛的应用，病毒性肺炎的检出率提高，为临床医生确诊病毒性肺炎并及时展开救治措施提供了依据[8]。大部分病毒性肺炎患者在病情较轻时即采取有效的治疗措施，可在1～3周康复。但病情较重的病毒性肺炎患者会并发呼吸困难、感染性休克、呼吸衰竭、心力衰竭，甚至发生死亡。
西医在治疗病毒性肺炎选用的是各种抗病毒药物。奥司他韦在临床上治疗病毒性肺炎可以起到一定的治疗效果。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，能对病毒的神经氨酸酶起到抑制作用，有效防止病毒传播[9]。金刚烷胺是最早用于抑制流感病毒的抗RNA病毒药，其作用机制不完全清楚，目前认为可阻止病毒穿透宿主细胞，对已穿透宿主细胞的病毒起到阻止脱壳和释放核酸的作用。更昔洛韦能高度选择性抑制病毒的复制。干扰素能从不同阶段阻止病毒复制。免疫球蛋白能在杀灭病毒和细菌的同时提高免疫功能，在治疗急重症病毒性肺炎方面有很好的效果。本文中对照组使用的利巴韦林是广谱抗病毒药，能对多种DNA病毒和 RNA病毒起到抑制作用，但没有较强的选择性[10]。此外，糖皮质激素也能治疗病毒性肺炎，起到免疫调节、退热、抗炎的作用。
在中医古籍中并不能找到关于病毒性肺炎的记载。但能将病毒性肺炎根据临床表现、病情发展情况归入“咳嗽”“温病”“风温”中[11]。其中比较贴切的是“风温”。邪热侵袭，首先犯肺，使气机不畅，肺失宣降，进而发病[12]。因而临床多见病毒性肺炎风热犯肺证。在近几年人们对抗新型病毒性感染疾病时，研究者查阅中医古籍，并将中医学知识与现代医学相结合，使中医药发挥了巨大的作用[13]。芩栀清肺汤中的黄芩可清热燥湿，泻火解毒。现代药理研究证实，黄芩中的黄芩苷可起到抗炎、抗病原微生物、解热、镇静、止血的作用[14]。芩栀清肺汤中的炒栀子可泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。现代医学研究结果证实，炒栀子具有降温、解热、抗炎、镇痛、镇静、降血压、抗惊厥等作用。芩栀清肺汤中的麻黄可发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。现代医学研究结果显示，麻黄挥发油对流感嗜血杆菌、甲型链球菌、肺炎双球菌、奈瑟双球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌、流感病毒均具有抑制作用，其中所含的麻黄挥发油可起到降低体温的作用[15]。芩栀清肺汤中的杏仁可降气止咳平喘。现代医学研究结果证实，杏仁中的杏仁苷可被杏仁酶水解，产生氢氰酸和苯甲醛，抑制呼吸中枢，从而加深呼吸，减轻咳嗽，促进排痰，并起到一定的抗炎作用。芩栀清肺汤中的柴胡可和解表里，疏肝解郁，升阳举陷，退热截疟。现代医学研究结果显示，柴胡中所含有的挥发油可作用于下丘脑体温调节中枢，抑制该部位环磷酸腺苷的产生或释放，从而抑制体温调定点上移，使体温下降。柴胡中所含的皂苷可降低毛细血管的通透性，抑制白细胞游走和致炎物质释放，从而减轻炎症反应。柴胡中所含的多糖还能增强枯否细胞的吞噬功能，增强自然杀伤细胞的功能。此外，柴胡还具有一定的镇痛、镇咳作用。芩栀清肺汤中的葛根可解肌退热，生津止渴。研究证实，葛根中起到降温作用的成分为黄酮类物质。芩栀清肺汤中石膏可清热泻火，除烦止渴。现代药理学研究证实，石膏可快速起到降温的作用。芩栀清肺汤中的桑叶可疏散风热，清肺润燥。研究证实，桑叶中的黄酮类化合物可清除自由基，桑叶中的水提物能起到抗应激、抗疲劳的作用。芩栀清肺汤中的山豆根可清热解毒，消肿利咽。研究证实，山豆根中的苦参碱、氧化苦参碱、槐果碱具有显著的抗炎作用和免疫调节作用。芩栀清肺汤中的金银花可清热解毒，消炎退肿。研究证实，金银花能抑制部分流感病毒所致的细胞病变，提高动物的抗病毒能力，减轻炎症反应。芩栀清肺汤中的炙甘草可滋阴养血，益气通阳。研究证实，炙甘草中的甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等化学成分可抗炎、抗变态反应、调节机体的免疫力。
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本研究中，我们为对照组患者采用常规治疗+利巴韦林治疗的方案。治疗组采用常规治疗+芩栀清肺汤加减治疗的方案，并将两组的中医疗效、西医疗效、临床症状缓解时间、体温、白细胞计数、CRP水平、淋巴细胞计数进行对比。结果治疗组在中医疗效、西医疗效、发热缓解时间、头痛缓解时间、喘息缓解时间、咳痰缓解时间、咳嗽缓解时间、乏力缓解时间、体温、CRP水平、淋巴细胞计数方面均获得了更好的效果。这证明，以芩栀清肺汤治疗病毒性肺炎（风热犯肺证）的临床疗效确切，在快速缓解临床症状、减轻炎症反应方面有明显的优势。
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