加强医院财务工作中的风险管理
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作者: 黄 荣
摘要：当前，医疗市场的竞争日益激烈，随之而来的是医院财务风险与日俱增，因此医院应增强风险意识，积极应对医院内外部环境变化并采取各种有效的应对措施，防范财务风险，以确保医院财务目标的顺利完成，使医院持续健康发展。笔者探讨了医院应采取一些防范财务风险的措施。
关键词：财务管理；医院；风险管理
在当今的社会主义市场竞争中，各个医院都面临着各种各样的风险，只有技术创新和加强管理才能实现医院的持续性发展。然而，由于内外环境及各种难以预料或无法控制的因素的作用使得在一定时期内，医院所获取的财务收益未达到预定目标而发生经济损失的现象是不可避免的。因此，如何应对内外环境变化，控制财务风险，及时修正经营策略，提高医院运行质量，变得非常重要。
一、应对外部环境变化防范财务风险
外部环境对医院财务活动产生的影响是医院本身所不可控制的因素。外部环境包含的范围很广，其中最重要的是市场环境、经济环境以及国家医疗政策的变化。外部环境的变化往往给医院的经营管理造成较大的风险，因此，医院财务部门应时主动了解医疗市场的需求和变化，及时了解国家最新的政策法规，对不断变化的财务管理外部环境进行认真的分析研究，准确把握其变化趋势及规律，并制定多种应变措施，适时调整财务管理的方法，积极主动提高医院对经济环境变化的适应力和应变能力。重点应放在加强医院自身建设上，以便在出现风险时可将其转化为医院可承受或可控制的风险。
二、加强财务风险的内部控制
（一）设立医院财务风险管理目标
医院财务风险管理的目标应符合医院的财务目标，而医院的财务目标又要依据医院目标。由于医院的运营目标是保证医院正常运转的情况下，不断创新，提高医疗技术，扩大医疗服务，以较低的医疗成本提供最佳的医疗服务，实现医院可持续发展，追求社会效益与经济效益最大化，因此，医院的财务风险管理目标是通过财务风险成本的最小化来实现医院价值的。
（二）实行全程序的财务风险管理
从每个理财环节入手，建立健全财务计划和预测、财务控制、财务处理的风险防范机制。
第一，预测和计划环节。收集和整理预测风险的资料，建立预测模型，选择预测风险的方法；对各种情况下可能发生的风险及其风险的影响程度进行测试，对测试出的风险采取相应的方范措施；对提出的各种预测风险的方案进行可行性研究，选择风险较低的和收益较高的方案作为最佳方案。
第二，决策程序。对重大筹资投资，分配等财务活动实行严格决策程序和监管制度，减少盲目性；将反映理财成果的实际指标与计划指标相比较，发现差异寻找产生差异的原因，并制定风险防范的对策。
第三，处理环节。对预料中的风险，应分析是否在预料的范围内，采取的措施是否有效。同时，要检验计划和预测的制定是否合理。对预料之外的风险，应查明原因，并预算风险所造成的损失。医院应查清造成风险的责任部门，并确定弥补损失的对策。
（三）加强医院内部控制制度建设
医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合医院实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
（四）提高科学决策水平
财务决策的正确与否直接关系到财务管理工作的成败，经验决策和主观决策会使决策失误的可能性大大增加。为防范财务风险，医院在决策过程中应充分考虑影响决策的各种因素，尽量采用定量分析方法，并运用科学的决策模型进行决策。在对固定资产投资的决策中，应采用科学的方法，计算各种投资方案的投资回收期、投资报酬率、净现值及内含报酬率等指标。并对计算结果进行综合评价，在考虑其他因素的基础上选择最佳的投资方案。这样可以使产生失误的可能性大大降低，从而可以避免因决策失误所带来的财务风险。
（五）加强审计监督
审计是一个控制和防范财务风险的有力工具。内部审计可以预防医院投资决策的失误。投资决策是医院重大的经济活动，医院规模的扩大需要投资，基建维修需要投资。在如何降低工程造价，节约建设资金，创造最佳效益，规范基建行为，避免盲目投资，减少决策失误等方面，内部审计监督将起到无可替代的作用。内部审计有利于提高医院经济效益。医院加强内部管理，完善成本核算体系，需要强化内部审计。内部审计虽然不直接参与经济管理，但可以在医院经营管理中发现薄弱环节，分析原因，提出改进建议。
三、增强风险意识
在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
四、提高医院财务部门的整体素质
医院财务工作专业性极强，工作量大，因此，需要素质较高的财务人才，但医院普遍注重对医疗人员的培养，并不重视对管理人员的培养，这就使部分医院缺乏高素质的财务管理人员，以致于不能发现管理中更深层次的问题，不利于医院竞争水平的提高。改进财务管理手段，提高会计人员素质势在必行。深入持久地抓好在职会计人员的培训，组织开展继续教育学习活动，提高专业理论知识，充分发挥会计管理的职能作用，使医院的经济工作产生一个新的飞跃。
五、不可规避风险的应对
财务风险的处理主要是在衡量和分析财务风险的基础上针对不同的情况采取相应的措施，及时有效地阻止或抑制风险事态的发展，减少损失程度。
第一，转移风险。医院以某种合理的方式将面临的风险转移给第三方。如通过购买医疗保险的形式将风险转移到保险公司，若出现医疗事故，通过保险公司支付赔偿减少医院风险；通过各种形式的经济联合将风险横向转移。当然风险的转移符合合法、平等、公正的原则。
第二，接受风险。就是将医院自身能够承受的风险以及医疗过程中不可避免的财务风险承受下来，并采取必要的措施加以控制，以减少由此带来的不良后果，使财务活动朝有利于医院方面的方向发展。
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（作者单位：湘南学院附属医院财务科）
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