膀胱癌膀胱全切术后尿路造口的护理体会
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作者: 郭淑娟
【摘要】目的:探讨膀胱癌全切术后尿路造口患者手术前、术后护理、健康教育和术后尿路造口自我护理方法。方法:对11例患者术前着重于心理护理、饮食及肠道准备，术后重点加强引流管的护理，积极预防并发症，同时注意代膀胱功能的训练及尿路造口自我护理方法指导。结果:11例患者4周左右均痊愈出院，回肠造口恢复良好，尿路造口自我护理熟练。结论:充分的术前准备、精心的术后护理以及恢复期专科人健康教育指导是确保手术成功的关键。
【关键词】膀胱癌；膀胱全切术后；尿路造口；护理体会
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0320-01
膀胱肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤，占泌尿系统肿瘤的首位，多见于50～70岁人群。我科从2007年1月～20010年6月对11例膀胱癌实施手术治疗，取得良好效果。
1 临床资料
本组病例11例，男8例，女3例，年龄52-67岁，均施行膀胱全切回肠代膀胱术，术前常规行膀胱镜活检、术后行病理检查证实为膀胱癌，平均住院天数为21天，1例合并糖尿病，3例为膀胱肿瘤电切术反复发病人。临床治愈100%（全部康复出院），回肠造口恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于腹壁造口致病人的排尿方式改变，对病人的自我形象、社交、工作、日常生活均带来很大影响，术前病人常会有抵触、恐惧、绝望、排斥焦虑或抑郁心理，甚至产生消极心理，不配合治疗。因此，术前加强对病人的心理护理，深入了解其文化程度、工作经历、个人喜好，与病人建立起和谐、融洽的护患关系，取得病人的信任。同时，在治疗和护理的过程中，见缝插针、循序渐进，并有针对性地向病人讲解疾病相关的知识、手术的目的和必要性，让病人了解尿路造口的基本知识和造口术后的自我护理及负性情绪对疾病的影响，使病人能以良好的心理状态接受手术。其次，请已接受尿路口、恢复良好的病人现身说法，介绍术后如何护理造口、如何生活、如何工作等，还可以组织病人观看造口护理光碟，让病人解除思想顾虑，顺利接受手术治疗。
2.2 饮食护理及肠道准备 术前3d开始进半流质饮食，并口服甲硝唑0.4g，每日三次，每晚清洁灌肠1次。术前1d进流质饮食，术前12h禁食，8h禁饮，术晨留置尿管、胃管。
3 术后护理
3.1 引流管护理：膀胱全切回肠代膀胱术涉及泌尿系统和消化系统、手术创伤较大、术后留置多根引流管，分别为尿管（回肠膀胱引流管），左右输水管支架管、盆腔引流管，各引流管应醒目标识，明确区分。
3.1.1 尿管放在前面（回肠膀胱引流管）的护理。术后留置回肠膀胱引流管，及时引流出新膀胱的尿液、肠液，可以促进新膀胱的早日愈合，应密切观察引流液颜色、性状、量，保持管道通畅。术后肠液分泌过多，易堵塞引流管，可用0.9%生下载盐水200ml+庆大霉素8万u冲洗膀胱，冲洗动和轻柔，压力应低，每次冲洗量不大于100ml，避免影响新膀胱他面及吻合口愈合。
3.1.2 左、右输尿管支架管的护理。回肠膀胱术后留置左、右输尿管支架管的止的是为了引流肾盂尿液，同时起支撑作用，防止发生水肿及肠合口狭窄。引流管长度适中，在体表妥善固定，避免牵拉致管道脱落引起吻合口水肿和狭窄而使上尿路梗塞，如有血凝块堵塞应报告医生，并协助医生用20ml注射器回抽或用0.5%甲硝唑缓慢冲洗，压力不要太大，以免引起逆行感染和人为负损伤。
3.1.3 盆腔引流管的护理。主要是引流出盆腔内伤口的渗出液，同时也可观察新膀胱有无漏尿。观察引流液的颜色、性质、量。术后第二天血压平稳后应取半卧位，以利引流，一般术后第一天引流量为200―300ml，以后逐渐减少，术后4-5天即可拔除。
3.2 肠吻合瘘和尿外渗的观察。该手术需截取一段回肠并整形后放入盆腔与输尿管吻合，手术创伤大，吻合口多，应密切观察患者有无腥胀，腹部压痛，腹膜刺激症状等，并遵医嘱给予抗感染止血，静脉高营养治疗等。
3.3 回肠造口护理。肠造口护理包括回肠乳头和皮肤护理。肠粘膜再生能力强，分泌物多，应避免摩擦，观察粘膜颜色、血流情况，回肠乳头有无回缩。正常肠粘膜是鲜红色，布满毛细血管，若肠粘膜是紫黑色，说明肠造口血流差，应立即报告医生进行处理；若肠粘膜呈淡红色发亮时则说明肠粘水肿，多为局部淋巴回流障碍所致，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。另外，针对造口漏尿问题，传统观念是在拔除输尿管导管、回肠膀胱引流管以后才使用造口袋，在这期间，由于存在造瘘口漏尿问题，病人腹部敷料、床单、盖被等经常被尿液浸湿，而且伴有很重的异味，病人不舒适，也增加了医师、护士的工作量，同时也增加了医院成本消耗，增加了病人的经济负担。近年来，我们采取术后第1d即使用康乐保二件式透明造口袋，既有利于观察造口，又有利于手术后冲洗，还避免了术后因漏尿给病人带来身体不适和心理烦恼，受到了病人及家属的欢迎，也大大减轻了护士工作量。
3.4 基础护理
3.4.1 留置胃管期间， 口腔护理每日2次，胃肠功能恢复后遵医嘱停胃肠减压，逐步从流质、半流质过渡到普食。
3.4.2 皮肤护理。患者术后需长期卧床，术后1-3天应协助患者床上运动，改变皮肤受压部位，术后4天患者体力恢复应指导并协助患者翻身，翻身时应注意妥善固定引流管，避免其牵拉、打折。
3.4.3 术后1天起指导患者深呼吸及有效咳嗽、预防肺部感染。
4 健康指导
4.1 心理疏导：病人术后须终身配带尿路造口用具，且需要较多费用，易产生自卑、孤独感和家庭愧疚感。为消除其不良情绪，应指导其保持自身整洁，如注意造瘘口局部清洁，避免异味、勤换衣裤，必要时采用康乐保造口活性碳产品吸附异位。告知其术后同样可以像正常人一样生活、工作、社交等，同时向病人讲述其生命的延续，就是对亲人、家庭最好的回报。
4.2 使用尿路造口用品技术指导：术后为病人进行尿路造口用品时，边操作、边讲解，鼓励病人和家属参与全过程，出院前，至少让病人或家属自己更换造口底盘和造口袋2-3次，以评估病人或家属是否能自己护理造口，并将更换造口袋的操作流程化，通俗化，去除旧袋、擦干皮肤，测量造口大小、剪裁合适的造口底量，贴底盘，固定造口袋。
4.3 回肠乳头护理知识。详细讲解保持造口处回肠乳头的形态有助于尿液的收集，避免尿液渗漏，也有助于减轻造口周围皮肤炎、造口底盘集尿的摩擦是造成回肠乳头、边缘出血的主要原因之一，因此底盘裁剪大小应适宜，应大于回肠造口直径1-2m，粘贴应适中， 尿罩妥善固定而不移位，使回肠乳并没有不受压，不被摩擦。
4.4 定期随访。回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水，并可继发泌尿系感染，尿路结石等情况，嘱病人每3-6个月复查B超及尿常规，及时了解有无肾积水、尿路感染、尿路结石“回肠膀胱”肿瘤等发生，如有发热、肾区疼痛、尿液颜色改变等应及时就诊。
4.5 日常生活健康教育。①衣着。穿宽松柔软的衣服，避免过紧的衣服或腰带对造口的压揎。②工作。身体状况恢复后，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂等；③运动。可参加散步、太极等休闲活动，避免参加剧烈和与他人有身体碰撞的运动。④夫妻生活。身体恢复后可恢复性生活，但应做好检查工作，确保造口袋稳妥，不渗漏。⑤社交活动，鼓励病人参加肠造口联谊会，联谊会能将家庭的关爱，朋友的关心和社交活动的愉悦，医护人员的专业指导服务联系在一起，为造口病人提供交流、倾诉的平台，增强生活信心提高生活质量。⑥饮食指导：多吃蔬菜、水果、多饮水。
5 讨论
“尿路造口”是人体空腹脏器在人体体表的非自然性开启，它是泌尿外科较常施行的手术方式之一，主要用于尿路排泄，尽管通过尿路造口，改善尿梗阻，有效保存了病人的生命。但给病人的生理和心理造成了极大的创伤和困扰。造口护理是一种全方位的护理，包括造口病人的心理疏导、造口部位的护理、造口用具的选择与使用的指导，预防和治疗某些造口并发症、尿路造口术的定期复查，造口病人的日常生活指导，造口俱乐部的组织与活动开展等等。
认真细致的造口护理，可以让造口病人从心理、生理、社会等多层面达到正常生活的圆满状态，增强生活的信心，提高生存质量，尽早回归家庭、回归社会！
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