以人为本的医院建筑设计和布局流程

来源:用户上传      作者: 贾敬龙 蒋 龙 孙 菲

　　摘要：本文在总图及建筑单体两个层面对“人性化”的思考进行了分析论证，提出了总图设计中“人性化”设计的思维模块的网络图；在单体层面对公共空间，手术部.护理单元等方面阐述了“人性化”的设计理念，从而揭示了“人性化”设计永远是医院建筑设计中永恒的主题。
　　关键词：功能流线：以人为本：医院建筑设计；“人性化”思考：功能模块：网络图
　　中图分类号：TU246.1
　　文献标识码：A
　　文章编号：1008-0422(2010)06-0128-04
　　
　　1、总　论
　　
　　“以人为本”在医疗建筑设计中是一个非常重要的设计理念，经过多年的设计实践与业主的交往过程中，我们认为以“人”为本的真正意义。这里的“人”不仅仅是指医院的上帝――病人.还包括医护人员、医院的管理者以及陪护、探视人员。从病人的角度，需要的是一个良好、宽松的就诊环境；从医护人员的角度，需要的是一个方便的工作环境，从医院管理者的角度，考虑的是花费有限的物质获得最大的回报以及对医院方便的管理；从陪护、探视人员的角度。需要的是一个简洁、清晰的探视环境.同时病人良好的就医环境也对陪护、探视人员的心理产生较大的影响，也就是说，医疗卫生服务是为了满足人们对于健康的需要，对医疗服务、医疗人员的评价和满意程度，很大程度上决定了病人的心理反应，进而影响到病人的康复进度和身体恢复。医疗建筑的设计应跟上现代医学的发展步伐，从更高层次体现出对病人的关怀。从人的心理、生理等角度出发，创造出更为人性化的空间环境，让病人早日康复，让探视人员放心。
　　
　　2、总图设计中的“以人为本”的思考
　　
　　医院总体规划的“人性化”特点，体现在总图设计的方方面面，合理的功能布局.清晰的流线设计，优美的自然及人工环境，合理的外部空间设计，均能体现在总图设计中对人的关怀，对人性的尊重。为了清晰明了地阐述总图设计中人性化的设计要素，我们总结了总图设计中“人性化”设计思维模块，详见下表。
　　下面结台三项工程设计的实例就以上的思维框架谈一下自己的看法，请各位专家指正。
　　2.1　宁波第六医院是宁波市以创伤外科为主的综合性医院。现状由门诊、医技、病房、后勤用房组成。在基地西侧拟建一21层住院楼。在六院总体规划中如何整合医院的现有功能。使人们在医院的总体布局中享受到“人性化”的关怀。我们的思考如下：
　　2.1.1　合理确定新住院楼的外部空间形式。45°斜线使门诊与原病房楼之间的庭院与西侧后塘河及城市景观，在空间上和视线上贯通，使整个医院的通风。采光得到了较好的解决。使人们拥有一个充满阳光。绿化且通风良好的室外医院环境。
　　2.1.2　在主楼南侧设探视入口，人口南侧设广场及停车场。人们进入医院很容易到达新建病房楼。由于门诊流线与探视流线分开设置，交叉感染的机会大大减少，也使病房楼安静的疗养特征得到了保证(见图1)。
　　2.1.3　由于基地北侧及西侧有后塘河流过，在设计上，探视广场的开敞空间充满绿色及河流水面的波光潋影，景色十分优美，为病人进入病房楼之前奠定了良好的心理基础；在新建病房楼北侧。一层咖啡厅布置在北边，可充分享受到河流及其北侧绿化的景观，总之，优美的河流及绿化美景，伴随着患者从外到内，使患者有回归自然的感觉(见图2)。
　　2.1.4　医院总体功能整合也为患者在门诊、医技、病房之间的有机联系奠定了坚实的基础。在新建病房楼与门诊之间，利用门诊内部走廊与病房楼相联系。通过对原病房楼西端的改造(连廊和过厅)使老病房楼与新楼连为一体，极大的方便了患者和医生的交通流线。使患者在门诊、医技、病房之间，具有清晰的流线，避免了医院中“流线迷宫”的缺点，使患者在就医过程中享受到交通便捷、明确所带来的方便。
　　2.1.5　停车场设计中在“人性化”关系方面起着重要的作用。随着汽车进入家庭进程的加快，更多的患者以驱车方式到医院就诊，如何解决这部分人流便捷到达他所就医的区域显得尤为重要，在设计上通过合理的车位布局，利用地下停车的方式，进入地下室通过相应电梯进入就诊区域。
　　2.2　山东省省立医院是山东省最大的医疗卫生机构之一，有着悠久的历史，在历史发展的长河中形成了省立医院现有的建筑风貌，由于是老医院，在总图设计上根据其自身的特点，在“人性化”关怀方面进行了如下思考：
　　2.2.1　对历史文化的尊重
　　新建省立医院外科手术中心，层数26层90000m2，宽102m、高100m，屋顶设直升飞机停机坪，红线距经五路20m，距纬八路1 5m，其东侧为一历史文化建筑(2000年被确定为山东省优秀历史保留建筑)人们对优秀历史建筑的感情由来以久，当患者进入医院，看到优美典雅的历史建筑，新颖挺拔的现代化病房楼，心里对医院的总体实力就有了充分的肯定，在设计上为了表达这种心理要求，在大楼与保留建筑之间留有20×20m绿地，人们在此休闲、观赏、使患者在发思古之幽情的同时感受到新旧建筑对比带来的心理和生理上的变化
　　(见图3)。
　　2.2.2　与街道文化的沟通：
　　为了使病人更好地由市井文化氛围，进入到医疗就医环境，在新建手术外科楼北侧裙房采用架空二层的处理手法，以骑楼的形式与经五路的街道文化相呼应，使患者感受到日常生活与医疗就诊的融合。尤其是进入大厅的十字交叉大厅的感受，更使病人有宾至如归的感觉。
　　2.2.3　在医疗流线的设计上也充分考虑了患者的要求，众所周知，作为省级老医院，由于历史的原因，其功能布局，医疗流线.环境质量，均达不到理想的现代化医院的要求，在设计上，为了更为方便清晰地引导病人至各功能区，我们对整个医院的功能进行了整合，整合分两个层次进行展开，首先地上人、车、物流的整合，将门诊、医技、保健病房楼、外科病房楼，内科病房楼用连廊相连形成清晰的医疗流线。其次，考虑到省立医院用地的紧张，充分利用地下空间的作用，实现南区，北区流线的贯通(物流、人流)及医疗区地下流线的整合。
　　2.3　常熟市第一人民医院为一二级甲等医院，现状门诊、医技、病房、后勤部分均已形成，随着医疗事业突飞猛进的发展，在医院院内拟新建3万m2的病房楼。在基地中有清朝翁同和亲属的私人花园，具有苏州古典园林特点，在设计中如何体现。人性化”的设计理念，是我们设计中首先遇到的一个问题，在设计上做了如下思考：
　　2.3.1　将护理单元的病房，东南向布置，使病房正对庭院，实现了景观与朝向的双重作用，二者互为借用。庭院是病房楼的室外休闲的花园，而大楼又是内庭院的背景，二者相得益彰，使新旧建筑氛围得到了很好的融合，患者至此环境，其就医心理得到了较好的调整(见图4)。

　　2.3.2　新建病房楼的定位，使整个医院的功能布局得到很好的改善，门诊、医技楼在东侧设单独出口.后勤用房在北侧设污物出口。探视入口。开在南侧.形成清晰明了的功能分区。三大分区既有分割，又有联系，使病人就医有了非常明确的选择。使患者之间的交叉感染降至最低。
　　2.3.3　在新建病房楼与内庭院之间探视广场的设计上。也充分考虑了人们就医观赏美景的双重要求。利用园形放射的绿化广场设计，合理区分探视人流及休闲观赏人流，使探视及患者可直达病房楼，休息等待的人流则可静心地观赏苏州园林的美景。
　　总之在医院总体规划设计中，患者在进入建筑物之前的生理、心理等感受都是我们在总图设计中应该关注的问题。我们认为：优美的外部空间设计使患者充分体验现代建筑造型带来的震撼与娱悦；清晰的流线使患者轻松而便捷：完善的功能分区为患者就医奠定了坚实的基础：优美的自然景观使患者徜徉在如诗如画的美景之中，忘掉了疾病的痛苦。愉快地接受治疗与康复。
　　
　　3、单体设计中“以人为本”的思考
　　
　　3.1　公共空间人性化设计特点
　　随着现代化医院的发展方向。医院服务范围的不断扩充，服务理念的不断变化以及医院装备的飞速发展，医护人员、病员及探视人员的公共活动空间将进一步扩大。功能更进一步完善，入口大厅也不再局限于出入院办公，收费，导医及一些鲜花店、小卖部等设施，而是将银行、邮局、书店、餐厅以至于文化设施也引入医院的公共空间当中，形成共享厅的高大空间。彻底改变传统医院冷峻、单调的形象，使病员一进医院就感觉到亲切、轻松的气氛，减轻患者心理上的压力，酒店大堂式服务理念已越来越成为现代化医院的新趋势(见图5)。
　　3.1.1　方便患者的设计：包括人体工程学的良好运用，无障碍设计，明显的指示标志的导向设计，由于入口大厅是包括患者、医护人员及探视人员集中的地方，应充分考虑各种人流的走向，停留的空间，各种人流的合理安排，以及划分不同的使用空间，有秩序的组织人流。方便人的良好使用。
　　在常熟市第二人民医院病房楼的设计中.入口大厅的设置.根据场地情况，分为患者、医护人员及探视人员的门厅。分别合理组织人流，在公共大厅中设置超市、咖啡休闲及商务中心等设施来充分考虑人的因素。一切为人着想；另一方面，通过室内环境的再塑造，如将保留原有基地的良好景观引入室内，提供借景的条件，不仅仅是提供一个空间、一个场所，更重要的是考虑“以人为本”的理念来塑造一个较好的空间和场所，从人的心理层面上给予提高。例如在山东省立医院外科手术中心的设计中，如何将一幢近9万平方米的大楼的公共空间塑造为一个轻松、宽敞的空间，是我们在设计中的一个难题。一是人流，二是功能的多样性。为此，通过我们的分析，整合相关的功能，将一、二层设计为一个纵横的十字形的共享交通大厅，清晰明了的将一、二层八大功能合理安排在交通厅的周围，既解决了人流的过分集中，又提供了一个舒适的就医环境，同时辅以简洁、明了规范的指示标志，有效地引导患者方便地使用医院的各种设施，迅速到达要去的部门，减少空间的单一及房间不明确所造成的人们情绪上的被动和急躁，另外通过对大厅内的空间的塑造，如运用“健康环保安全”的绿色材料，空间的艺术化处理、雕塑、水景绘画作品等一系列手段，体现“以人为本”的人性化理念(见图6)。
　　3.2　手术部“人性化”的设计特点
　　3.2.1　手术部作为外科领域反映高度治疗医学水平的工作环境，首先是满足手术需求的所有功能，要求最大限度地保持接近无菌的环境，减少创伤感染，以及要求医务人员创造最有利于工作的舒适环境。同时，考虑患者家属等候的良好场所及便捷的信息反馈。
　　3.2.2　考虑到“人性化”的特点，手术部在医院的设计位置应与中心供应，外科病房、ICU、病理，检验、放射科有密切联系，方便医护人员的使用与管理。合理地安排几个区，不仅仅是满足基本的使用要求，同时也是提高了医院正常运转的前提，从医护人员的卫生通过，患者的手术准备到医生的业务展开，在细节的处理当中考虑以人为本的理念，患者要有简洁的流线、良好的通达性。包括对走廊的空间处理，如宽度、高度、色彩、装饰，应本着减轻术前患者的心理压力来设计。医生在手术中的一切准备工作同样应方便展开，各种器械、敷料、设备以及患者用血，病理的化验都应顺畅、合理安排，手术室中对医护人员休息空间的塑造及患者家属等候空间的塑造同样重要，宽敞、自然采光、通风都应是考虑的重点，通过先进的视频的手段来报告手术中的情况，让家属第一时间获得信息，这些都是以“人”为本的设计。
　　3.3　护理单元“人性化”的设计理念
　　3.3.1　护理单元的设计应以方便病人为中心而进行，而医护人员是保障病人得到良好的治疗和照顾，早日恢复健康的主体。“以人为本”的原则同样也应在他们的环境中得到体现。
　　护士工作区域的设计，首先满足位置适中，开敞、开放，与各区域的联系快捷的需求，患者可以方便的接触到护理人员，随时感受到护理人员对他的关心照料，适中的位置可以减少护理人员的行动距离，降低护理人员的工作强度。根据病人身体状况及护理需求不同，如ICU、监护室设置在护士站附近，以保证采取措施处理。
　　另一方面合理安排治疗、处置、换药用房、提高劳动效率.各类用房设施可参照，一体化厨房的设计原则进行设计，安排好护士的更衣、休息辅助空间.达到自然采光通风，使护理人员也有一个舒适、便利的工作环境。
　　3.3.2　医生的区域
　　在以往护理单元平面的设计中，医生工作用房通常和护理用房布置在一起，对患者完全开放，这种情况满足了病人心理的安全需求，但同时也对医生的正常工作产生了干扰，医生对病人的了解及制定护理治疗计划.可交给护士执行，医生问的讨论、会诊、示教应有一个自主封闭、合理的区域，免受干扰。
　　A：病人使用区域
　　首先是安排良好的朝向，通风等条件，可从通风、采光、隔音来考虑，另一方面，可根据床位数的不同来划分区域，方便护理，满足不同患者的需求，再者，对病员治疗空间的设置，同样以人为本的原则设计，良好的交往空间，可以帮助病人迅速融入新的集体.消除陌生感、不便感。
　　B：辅助空间
　　交通空间的处理，应结合就医特点，适当安排等候区域，方便管理。另一方面，交通空间的处理，可配合色彩材料等手段，联系、区分护理单元的各个区域，护理单元的人口空间可以适当变化，打破干篇一律的特点。多样化’也是对病人私密性及个性化的一种强调。加强病人对所处环境的融合，减少其无助、受控的消极感受。
　　
　　4、“以人为本”的设计思考的展望
　　
　　随着医院高科技、高智化的发展。医院中高情感的研究也引起了人们的高度关注，高情感的核心就是“以人为本”，就是在医院建筑设计中，如何分析人们的心理及感受并合理地体现这种思想，通过笔者的思考，“以人为本”的设计思想的展望有以下几个趋势。
　　4.1　利用现代社会.高科技成果，在人文主义思想框架下，建立高效、快捷的医疗系统.从而带动医院建筑的发展。
　　4.2　借用人体工学、心理学、社会学等相关边缘科学的研究成果。拓宽“以人为本”的设计外延，系统地建立医院设计中有关人性化设计的理论有手法。
　　4.3　借用后现代化建筑的有关理论，重新诠释“以人为本”。将“以人为本”的设计由家俱实在的现实过渡到“雅俗文化”交融的深层次的隐喻与关联，真正使“以人为本”的设计进入到艺术的境界。给人以美的享受。
　　4.4“以人为本”的设计应以人们的心理活动与依据，以生理特征为基础，以行为活动为指南，以人们对医院需求的各个方面进行了解，真正实现“宾至如归”的感觉。
　　综合所述，如何在医院设计中充分挖掘“人性化”的含义，充分考虑到人的因素，永远是医院设计中始终关注的主题。大到总体布局、内部功能之间的关系，小到家具、色彩都有很多问题等待我们去解决。通过以上几个工程实例的介绍，只是我们对这一主题的所思所想，不足之处请各位专家批评指正。

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