膀胱造瘘患者家庭护理指导的探讨
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作者: 王敏 钱卫红
【摘要】目的：通过对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，提高患者自我护理能力，缓解患者心理压力，提高患者生活质量。方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。随访时间三月。结果：家庭护理指导得到患者和家属的认同和参与。患者和家属掌握了膀胱造瘘自我护理方法，生活质量明显提高。结论：加强和重视家庭护理指导，培养患者自我护理和病情观察能力，能有效提高患者和家属的家庭护理能力，增强患者自我护理的信心，提高患者的生活质量，减少并发症发生。
【关键词】膀胱造瘘；家庭护理；自我护理
【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）04-0032-01
膀胱造瘘术是尿流改道的一种治疗方法[1]，可以解除尿路梗阻、保护肾脏功能、维持机体水电解质代谢和内环境的平衡，是治疗排尿障碍最直接有效手段之一。由于有些患者需要长期带造瘘管,对造瘘管护理知识缺乏，护理不当可引起一系列并发症。家庭护理指导对提高患者生活质量、减少各种并发症等方面有重要意义。我科对40例膀胱造瘘患者进行家庭护理指导，取得满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2009年1月～12月出院的膀胱造瘘患者，共40例，均为男性，年龄60-91岁，平均年龄78岁。前列腺增生症25例，神经源性膀胱7例，晚期膀胱肿瘤4例，膀胱结石合并下肢截瘫2例，尿道损伤引起尿道狭窄致尿潴留2例。其中合并心脑血管疾病20例。患者均在医院行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，症状改善后带管回家。
1.2 方法：患者出院时进行健康指导，并登记患者基本信息，给患者留下联系方式以便咨询，出院后每2周家庭访视1次，给予家庭护理指导，每周电话回访1次。内容包括：由专门负责的护理人员对患者及家庭进行全面的了解，包括患者的一般情况、家庭状况、患者及家属的心理状态、对疾病的认知程度等。与患者及家属建立相互信任、相互合作的关系，向患者及家属讲解膀胱造瘘管护理的注意事项，并教会患者及家属自我护理的方法。电话回访时了解患者自我护理方法掌握情况和心理状况，并对存在的护理问题给予正确的健康指导。
2 家庭护理指导
2.1 心理护理：由于患者需长期或终身带管，给生活带来很多不便，加之对造瘘管知识的缺乏，以及经济负担等因素，患者常常情绪低落、不愿与人接近，怕受到别人的歧视，拒绝参与社交活动，对身心造成一定的影响，所以家属应在精神和生活上给予支持和帮助，多关心患者，鼓励患者以乐观的心态面对现实，多参加户外活动和各种社会活动，保持心情愉悦，树立患者的生活信心。
2.2 造瘘口护理：保持造瘘口清洁干燥，先用清水擦洗造瘘口周围皮肤及造瘘管，再用洁悠神长效抗菌喷雾剂在距离皮肤15cm处（约手指张开距离）对造瘘管及造瘘口周围喷洒3次，每次间隔15秒，每天消毒2次，不需覆盖纱布。嘱患者注意观察造瘘口皮肤情况，如有分泌物时及时清除，出现红肿时涂抹氧化锌软膏保护皮肤，并注意观察有无尿液从造瘘口渗出，若出现造瘘管堵塞，应及时到医院更换造瘘管。
2.3 造瘘管护理：保持造瘘管固定通畅，防止扭曲、打折、脱落。使用抗逆流引流袋每周更换1次，注意无菌操作，用活力碘棉签消毒尿管接口和引流袋接口，防止操作不当引起感染。注意观察尿量、颜色、有无混浊、絮状物，嘱患者及家属经常挤压造瘘管以防止血块堵塞。日间活动时将引流袋用别针固定在裤子上，外出时可将尿袋放置在特制的布袋中，晚上睡觉时固定在床边床单上。每月定期来院检查更换膀胱造瘘管[2]，以免影响尿液引流，引起感染或继发结石。
2.4 膀胱功能训练：持续放尿使膀胱长期处于空虚状态，易发生膀胱挛缩。为防止膀胱挛缩，需指导患者和家属夹管行膀胱功能训练，每2～4小时间断开放引流[3]，或患者感到尿涨时开放。晚上不宜夹管，防止憋尿太多使尿液从尿管旁流出或影响睡眠[4]。如果是终身带管或有膀胱挛缩的患者，一般不需训练膀胱功能。
2.5 生活护理：嘱患者加强营养，饮食宜清淡易消化，多进汤水饮食。每天饮水量大于2000ml，以稀释尿液，冲洗尿路，防止结石形成和感染。长期使用抗生素患者，嘱其多进食酸奶、大蒜等，预防二重感染。身体状况好时可做户外活动和功能锻炼，比如散步、打太极拳等，提高身体素质。
2.6 随诊指导：告知患者及家属当出现下列情况时应及时到医院就诊：造瘘管脱落、引流不畅时及时来院更换造瘘管；如出现尿液混浊、絮状物、血尿时，说明有感染和出血，嘱患者不宜在家自行冲洗，以免操作不当引起感染。
3 结果
除3例发生引流不畅回院换管外,均无再次入院及发生严重并发症, 患者心理状态良好,掌握造瘘管自我护理方法，生活质量明显提高,减轻了经济负担及精神负担,减少了并发症发生，得到了患者和家属的认同和参与。
4 讨论
临床上一些患者需要长期留置膀胱造瘘管并带管回家，如前列腺增生症、神经源性膀胱、晚期膀胱肿瘤、截瘫等，由于患者多为老年人，身体较弱，自身疾病多、自理能力下降，缺乏自我护理知识，护理不当会引起一系列并发症，同时患者需长期带管，容易产生自卑、易怒、情绪低落等心理问题，往往不配合护理和治疗，影响患者身心健康。因此加强和重视家庭护理指导，培养患者自我护理和病情观察能力，能有效提高患者和家属的家庭护理能力，增强患者自我护理的信心，提高患者的生活质量。
防止感染是家庭护理最关键的措施。赵美娜[5]等研究发现，老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素有：操作不当、监测不及时、病人抵抗力低等。造瘘口的感染可导致局部炎性改变，分泌物增多及异味等，忽视造瘘口皮肤护理会增加造瘘口感染的危险[6]，因此造瘘口皮肤护理至关重要。洁悠神长效抗菌喷雾剂具有物理抗菌和隐形纱布的功效，用来消毒造瘘口皮肤既安全有效、又操作方便，替代了活力碘棉球消毒和无菌纱布覆盖的方法，避免因无菌操作不严格引起的感染，降低并发症发生，给家庭护理带来便利。
随着人们生活水平的提高，患者的服务意识也日益增强，对护理需求也不断增加，家庭护理指导满足了患者护理服务的需求。通过家庭护理指导，为患者解决实际的问题，缓解患者的心理压力，提高患者自我护理的能力，使患者及家属掌握了健康行为所需的技能，增加患者对生活的信心，减少并发症发生，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社, 2006:2064-2065
[2] 胡美春.留置尿管患者尿路感染的原因分析及预防措施[J].中华护理杂志,2003,38（8）:646
[3] 党华伸.长期留置导尿不引起膀胱痉挛的探讨[J].实用护理杂志,2003,19（1）:59
[4] 周维玲,宗文君. 长期留置膀胱造瘘管患者的健康教育[J].当代医学,2008,149:103-104
[5] 赵美娜,霍士英. 老年男性病人膀胱造瘘长期留置尿管感染因素分析与护理[J].护理研究,2005,19（8B）:1571
[6] 王燕,刘桂芹,孙秀菊,等.家庭护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[J].医学理论与实践,2008,21（9）:1098-1099
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