三种腋臭术式的对比分析
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作者: 赵志英 祁强
【摘要】目的:分析腋臭手术方法及优缺点。方法:87例门诊病例，选择梭形切除法18例，原位植皮法54例，吸刮抽吸法15例。结果:切口一期愈合（86/87），皮瓣存活（87/87）。复发产生异味：吸刮抽吸法高于梭形切除法和原位植皮法法。切口瘢痕：梭形切除法高于原位植皮法和吸刮抽吸法。手术时间和费用：梭形切除法低于原位植皮法和吸刮抽吸法（P<0.05）。结论:原位植皮法符合美容要求易被女性接受且疗效持久的理想术式。
【关键词】腋臭；手术；对比分析
【中图分类号】R758.74+1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0086-02
寻求一种符合美容要求且疗效持久易被接受的腋臭手术方法是整形外科医师共同的目标。我科2008年～2009年，对87例门诊患者分析如下：
1 对象与方法
1.1 对象：病例87例，为双侧腋臭，其中初期治疗为72例。男性19例，女性68例，平均年龄18～26岁。手术方法：梭形切除法18例，原位植皮法54例，吸刮抽吸法15例。
1.2 方法
1.2.1 梭形切除法:将腋窝区有腋毛的皮肤连同皮下脂肪组织棱形完整的切除深达筋膜层上，彻底的去除大汗腺（又称顶泌汗腺或称项浆汗腺），在棱形切除后设计S形或Z形皮瓣，换位缝合缓解直线瘢痕挛缩而影响肩关节活动。
1.2.2 原位植皮法：顺腋横皱襞方向做l～2个横切口，长约1.5～3.0cm，肿胀麻醉后切开皮肤分二层剥离，浅层在真皮深层，深面在筋膜表面，掏尽皮下脂肪，翻转皮瓣锐性修剪真皮深层、褐色的大汗腺与微黑的毛囊球，严格止血。腔内用双氧水、生理盐水反复冲洗后，3/0细线打皮钉固定皮片后缝合切口，在剥离区的外围，用7号黑线留长线6针，碎纱布填塞后打包包扎。
1.2.3 吸刮抽吸法:肿胀麻醉后，用3.0mm直径吸脂针连接负压[1]，进行脂肪抽吸，吸针侧孔向两侧上下旋转吸净深浅面的脂肪组织，范围腋毛区外lcm，腔内用双氧水、生理盐水反复冲洗后，缝合切口，放负压引流加压包扎。
1.3 疗效判定：①显效：出汗后腋部20cm内无臭味，腋汗明显减少；②有效：出汗后腋部20cm以外可闻臭味及腋汗减少，无障碍工作；③无效：出汗后腋部20cm以外臭味无好转，腋汗无明显减少。
1.4 统计学方法:数据以x±s表示，应用Chiss软件1.0版，采用t检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2 结果
2.1 受术者87例，全部完成12月随访，中途无脱落。
2.2 显效（76/87），有效（11/87）。切口一期愈合（86/87），皮瓣存活（87/87）。复发产生异味：吸刮抽吸法（7/15）高于原位植皮法（2/54）和梭形切除法（2/18）。切口瘢痕：梭形切除法（16/18）高于原位植皮法（1/54）和吸刮抽吸法（1/15）。
2.3 手术时间和费用：梭形切除法（＜1hr, ＜300元）低于原位植皮法（2～3hr、1000～1500元）和吸刮抽吸法（1～2hr，800～1200元）比较差别有显著性意义（P＜0.05）。
3 讨论
腋臭是非常常见因防碍社交、造成心理负担而严重影响正常生活和学习而让人烦劳的疾患。病因不明，与顶泌汗腺（大汗腺）的分泌功能异常产生较浓烈的异味有关而非细菌作用，在青春期体积增大且具活性。病理组织学观察：在腋部真皮深层有毛囊-皮脂腺复合体，真皮深层及皮下有顶泌汗腺的导管及腺体［1］。分布范围与腋毛范围大致相同。项泌汗腺多在真皮深层与皮下交界处和皮下脂肪层，其汗腺导管分泌部分多数比小汗腺浅一些，呈蟠管状，位于真皮下1/3或皮下脂肪浅层的解剖特点。修剪成全厚皮片厚度，尚不能完全清除大汗腺，而修剪成中厚皮片厚度可清除大汗腺是彻底治疗腋臭的解剖学基础。彻底破坏、毁损及去除，是根治腋臭最可靠的方法。
传统梭形切除法能在直视下修剪边缘的脂肪组织及毛囊和汗腺。该法简单，手术时问短（<1 h），术后异味消除好。并且费用也较低。有明显张力性瘢痕的增生，切口瘢痕宽2cm左右。甚至会出现蹼状瘢痕。上肢活动受限和影响美容可使腋部形态发生明显的改变是其明显不足。另外，可出现切口裂开。吸刮抽吸法手术切口小，伤口隐蔽，术后恢复时间短，但大汗腺位于真皮深层和脂肪浅层，且紧邻真皮下结缔组织致密、较韧，很难将大汗腺吸除，未能完全清除异味、损伤较大易引起出血血肿、皮肤坏死［2］。原位植皮法，而无需切除腋下皮肤。保持了腋区形态和功能，治愈率高，瘢痕小。平行腋皱襞切口短，皮瓣的掀起、修剪不方便，对术者要求较高在盲视下通过修剪或搔刮，将皮瓣内皮下脂肪、汗腺、汗腺腺管及毛囊结构完全去除、彻底止血很难，容易遗漏。手术操作复杂，费时（3～4 h），且切口可出现愈合不良［3］。随着生活水平的提高，社交的日益增多，人们治疗腋臭的要求也逐渐增高，不再局限于单纯切除腋臭，而且要求美观，不影响功能。原位植皮法更容易被接受。
手术要点：（1）剃毛画出需清除修剪范围，肿胀麻醉（2%利多卡因15m1+肾上腺素0.3ml+生理盐水250m1）每侧注入60～80ml。（2）翻转皮瓣在真皮深层以及真皮下脂肪层内分二层细致修剪包括肉眼可见的高起的毛囊球。（3）皮钉（3～4个/侧）固定、加压打包包扎。（4）术后限制双上肢外展、上举过肩活动，7～10天后拆线。
参考文献
[1] 鲁开化,彭湃,刘斌,等.腋臭外科治疗的临床与病理观察［J］.中国美容医学2008,17（10）:1421-1424
[2] 周翔,黎冻,莫海雁,等.微创皮下浅表刮吸法治疗腋臭方法的改良和疗效分析［J］中国美容医学2010,19（11）:1590-1592
[3] 胡亚兰,张克勇,任国庆,等.小切口搔刮治疗腋臭手术并发症原因分析［J］.山东医药,2010,50（46）:89
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