高血压与社区防控

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　　随着社会生产力的不断发展,科学技术的日益发达,人民生活水平的日益提高,生活模式的现代化,生活和工作节奏不断加快和社会老龄化等因素,无论发达国家还是发展中国家,高血压病的发展正在逐步增加。根据世界卫生组织有关资料表明,全球高血压患者已超过6亿人,是继肿瘤之后第二位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。高血压病在所有国家中已经成为一个危害人类健康的严重的公共性问题。在我们服务的社区居民中,高血压病已成为疾病谱的首位。我们在社区临床工作中发现,有相当一部分人对什么是血压,血压的正常值多少都不知道,对自己的血压情况全无了解,一部分人是已有明显的高血压症状(头昏、头痛、头发麻等)之后,或者身边某些高血压患者出现了脑血管意外等严重的并发症时才引起注意,开始关注自己及家人的情况。更有人把医院的血生化检查结果拿来咨询医生,我是否有高血压,所以从实际工作出发,我们的具体做法是:社区每天进行血压检查,每两年进行一次全面健康体检,对筛查出的血压可疑者,逐个通知到人,定人、定时、定部位和体位、定血压计(立式血压计),测得血压并做好记录。一般测量时间为10~15 d,通过监测一般情况下可以明确诊断。监测时要预防白大衣高血压(指患者只在诊所内测得血压升高,而在家中测得或动态血压监测时血压正常),为高血压的诊断提供了有力的根据。对部分不能做到“四定”监测的患者,应告知其血压情况和高血压的危害性,建议到医院做24 h动态血压监测,此项检查可缩短确诊时间,利用确诊时间仔细了解病史,尽量查明高血压的病因。现就高血压的病因、定义、对人体的危害、健康宣传教育、用药原则等几方面谈谈:
　　1 高血压是一种全球性的慢性疾病,尽管目前对其病因及发病机理不明,但大量研究证实,是遗传因素、复杂的社会环境应急因素、不良的生活方式、心理因素相互作用的结果。引起血压升高的原因多为心脏泵血能力加强,大动脉失去弹性,循环中液体容量增加等。
　　中国居民营养与健康调查显示:我国高血压患病率为18.8%,目前全国有高血压1.6亿,成为严重威胁我国人民健康的重要疾病,然而高血压的知晓率、治疗率、控制率仅分别为30.2%、24.7%和6.1%,处于较低水平。高血压不仅是独立的疾病,也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素,还常常伴有糖尿病等慢性疾患。因此努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率对保护人民健康有重要意义。
　　1.1 高血压的相关概念 血压:血液在血管内流动时对血管壁的侧压力。 收缩压:当心脏收缩时,血液射入主动脉,此时动脉的压力最高称收缩压;舒张压:当心脏舒张时,动脉管壁弹性回位,此时动脉管内压力降到最低,称为舒张压;收缩压和舒张压之差称为脉压差。美国心肺研究所公开发表了新的高血压临床指南,其新的高血压分类为:正常收缩压<120 mm Hg,舒张压<80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 KPa),前期高血压120~139 mm Hg/80~90 mm Hg;高血压I期140~159 mm Hg/90~99 mm Hg;高血压II期>160 mm Hg 。治疗高血压的新目标 ,一般成人降压的目标是<140/90 mm Hg,糖尿病和肾病患者的目标<130/80 mm Hg。
　　1.2 高血压的危害 高血压的危害很大,你的一不留意,血压升高,就可能引起其他病症,高血压长期维持在较高水平,就加重心脏负荷,早期发生代偿性左心室肥厚,随着病情发展,可能发生左心室衰竭及严重心律失常;长期血压升高可促进动脉硬化的形成,尤其是冠状动脉硬化,最后发展成心血管病,如冠心病 ,患者可能会出现心绞痛,严重的会导致心肌梗死,引起死亡;长期的高血压导致脑血管意外,脑出血、脑血栓的形成;还可引起肾小动脉的硬化,引起肾脏间质的病变,最终导致肾功能衰竭;对视力也有很大影响,导致视网膜功能减退,血压长期升高会使视网膜动脉发生病变。因此高血压病的危害极不容易治疗 。所以多了解点关于高血压的预防及宣传教育就显得非常的重要了。
　　2 高血压的防控与健康教育
　　建立正确的疾病防控理念,健康教育是预防和控制高血压的基础和关键。健康教育的效果直接影响高血压病患者的健康信念模式,有利于患者服药的依从性。对社区居民可通过个别咨询、书面指导、团体授课、也可采取走廊张贴科普宣传画、出版报等丰富多采的健康教育形式,向患者讲述高血压病的危险因素、并发症、预后和规律服药的重要意义等相关知识,以建立正确的疾病防控理念。
　　生活方式的指导:①合理膳食,限制食盐的摄入,一般成人每天摄入盐5~6 g/d ,此外,过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素。高脂血症的患者,要严格控制饮食,选择低胆固醇的食物,多吃蔬菜水果、豆制品、瘦肉、鸡肉、兔肉、海蛰和鱼类,尤其应多吃富含高纤维素的蔬菜,以减少胆固醇在肠道内的吸收。限食用动物脂肪、蛋类、内脏等,要合理膳食,食物多样,以谷类为主,增加新鲜蔬菜、水果、牛奶等;②限制体重,除了宣传肥胖的危害外,还应指导如何防胖减重,适度增加有氧活动量,超重者逐渐减轻体重,但不宜过快。患者在减轻体重时应保证足够的蛋白质,若饮食中缺乏蛋白质,可引起营养不良,抵抗力下降等;③适度加强体育锻炼,每天从事一些户外活动,并持之以恒。散步、练气功、打太极拳均有好处,运动能预防和治疗高脂血症,尤其是脑力劳动者,早晚可以散步或跑步,逐步地增加以运动量;④避免过度紧张,生活要有规律,以保持正常的高级神经活动;过度兴奋、过度紧张、情绪波动都不利于高血压病的防治;⑤限制饮酒,提倡戒烟,长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高,容易引起高脂血症。应戒烟,戒酒,告诉患者吸烟对心血管系统的毒害作用,对已吸烟者劝其戒烟。
　　3 高血压的治疗原则
　　①个体化即用药因人而异,根据不同患者的病理生理特点、病程进展和并发症,而采用不同的药物和不同的剂量,除非紧急情况下,一般不必急剧降压,尤其是老年人,以逐渐降压为宜。无并发症者,可使血压降到140/90 mm Hg上下,有心、脑、肾供血不足者,过度降压可加重缺血。药物治疗,不是病因治疗,应长期用药,甚至终生治疗,采取最小有效量,长期坚持,尽量选用一天服用一次,具有24 h平稳降压作用的长效药物。其特点是:提高患者治疗的顺从性,更平稳地控制血压,保护靶器官,减少心血管事件的危险性。可持续24 h的降压药物标志之一是降压谷蜂比值>50%,即给药24 h后仍持50%以上的最大降压效应,还要充分考虑患者长期治疗的经济承担能力;②联合用药,如第一种药无效,血压未能得到目标,联合用药大于大剂量单药治疗,故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物,而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应和最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是:利尿剂+β受体阻滞剂;利尿剂+ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂);钙离子拮抗剂(二氢吡啶类)+β受体阻滞剂;钙离子拮抗剂+ACEI(或血管紧张素II受体拮抗剂);α肾上腺素能受体阻滞剂+β受体阻滞剂;联合用药可产生协同作用,抵消副作用。如血管扩张剂常继发交感神经兴奋,心率加快,心排出量增多,并用β受体阻滞剂可对消心率增快;血管扩张剂可继发醛固酮增多,水钠潴留,并用利尿剂可对消之;③分级治疗一般高血压,先用副作用小的药物,如未能取得满意疗效可逐步加用一种或多种机制不同的药物,可考虑分级治疗。一级:利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、可选用一种药物,一种无效可改用另一种;二级:联合用药,两种药物并用,自小量开始,有效为止。若无效转为三级。三级:联合用药,三种药物并用。四级:三级治疗效果不满意者,可换用胍乙啶或可乐宁。
　　从上述内容不难看出,在原有诊断标准的基础上,对高血压防控理念的提出,危险因素的分析,给高血压倾向的人群敲响了警钟,并且对已患高血压的人群,提出了治疗的策略。其目的是:降低高血压的发病率,降低高血压患者发生心、脑、肾等重要脏器并发症的发病率,在全国范围内大力开展高血压病的防控和治疗。

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