离线式医院一卡通系统的改造思考
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摘要：目前全国大多数医院采用的都是离线式一卡通系统，这种一卡通除了传统的卡库不平的问题外，还存在信息不及时，多种应用形成信息孤岛的问题。随着网络条件和服务器环境等的改善，我们可以通过以软件为主的在线式一卡通技术解决目前存在的问题，同时，采用在线式一卡通技术有利于多种应用的整合及后续的功能升级和扩展。
关键词：离线式;在线式;一卡通;医院
一、离线式一卡通系统存在的问题
XX医院一卡通系统于2007年建成投入使用，到目前已使用超过十年。随着医院事业的发展壮大，系统承载的用户数不断增加，数据量逐年增大，但由于十多年前建设一卡通系统时供应商采用的技术相较现在的技术已显得落后，同时由于系统的软硬件设施设备使用年限较长，故障逐渐增多，要适应医院未来的发展，已显得越来越力不从心。
医院的一卡通系统的现状及存在的问题主要表现为以下几个方面。
（一）用户数量层面：不断增长，充值工作量逐年加大
目前，医院一卡通系统的充值方式以现金充值为主，因此，财务部门的充值工作量较大，部分时段存在排队充值现象。
（二）软件技术层面：采用离线技术模式，导致系统在使用和管理中产生一系列问题
限于十多年前的软件开发技术和网络技术，医院目前使用的一卡通系统在当时采用的是离线技术模式，即软件中的数据库、一卡通的卡片介质这两者中均存储用户信息、充值和消费数据，卡片可以脱离系统而直接到刷卡机上单独使用。这种技术模式在过去多年的使用和管理中已经产生以下问题：
1.充值和补助下发环节：用户现金充值和补助领取时必须持卡到读卡器上将充值金额写入卡中方可消费，这使工作人员增加了工作量及出错的可能性，对用户会产生使用不便及因操作不当引起的写卡失败、无法使用的问题。
2.消费环节：目前医院各食堂的刷卡机均未与一卡通系统实时传递消费数据，而是脱机使用，再定时将刷卡机中的消费数据上传到系统数据库中，这样就会产生消费数据非实时数据、刷卡机故障导致消费数据丢失、已挂失卡可继续消费（简称“黑卡消费”）等问题。
3.补卡环节：用户因遗失或毁损一卡通卡片需补办时，为保证补办人资金余额的准确性，因此，财务部要求用户在挂失后3天才能补办卡。
4.对账环节：由于上述充值环节写卡操作失败、消费环节数据非实时传递等原因，导致经常性存在卡库不平的问题（即卡片与系统数据库中的充值、消费数据不一致）。
5.卡片复制风险：由于一卡通卡片中既有用户信息也有资金数据，如果卡片加密技术被攻破，将会产生卡片大量复制、大肆消费的风险，给医院及使用者造成經济损失。
（三）软件功能层面：功能不足，无法满足在线化、智能化管理及移动化、电子化支付的需求
近年来，随着移动支付等技术的飞速发展，医院用户逐渐提出移动化、电子化支付的需求;财务部门也迫切要求解决上述因离线技术模式产生的问题，要求软件能及时发现终端设备故障、能自动统计分析充值和消费数据。
（四）数据安全层面：存在丢失和人为编造的风险
1.数据丢失风险。由于院区各点位终端设备都是脱机使用，一旦因为安装场所断电、设备故障、操作失误等都可能导致尚未上传系统的消费数据丢失。
2.人为编造数据风险。由于前述可能存在的卡片复制风险，自然也就产生人为编造充值数据或结余数据的风险，会严重扰乱一卡通系统的资金管理，给医院及用户造成经济损失[1]。
（五）卡片介质层面：就餐卡、门禁卡、就诊卡独立不互通，管理环节和流程相对复杂
目前，医院的一卡通卡片介质采用的是医院后勤部门的Ml卡，门禁卡为保卫部发的CPU卡，就诊卡为信息中心发行的Ml卡。因此，管理环节和流程相对复杂，而且3张卡互相数据不通，甚至存在同一个人信息不一致的现象。
（六）管理操作层面：人工管理为主，且人手逐年紧张
医院需安排专门的一卡通管理人员，高峰时期还需另外增加人手。一卡通管理部门需安排专人花费大量时间进行对账，解决卡库不平问题。系统服务商需安排专人现场巡检终端设备，保证系统正常运行。
（七）系统整合层面：存在多系统并存现象
目前，医院除了一卡通系统之外，还存在后勤部的停车管理系统及卡片，保卫部等个别部门也有用于门禁的管理系统，存在多系统、多介质并存现象。
二、建设必要性
（一）为用户提供方便快捷一卡通服务的必然要求
近年来，随着信息技术的飞速发展，医院相关部门的确有必要采购或升级符合要求的软件，为用户提供更加方便快捷的服务。
（二）加强和规范管理提升内部控制的内在要求
近年来，财政部门大力推行内部控制建设，强化行政事业单位经济活动的内部控制，防控廉政风险。因此，建成在线式管理系统，彻底解决因离线技术而导致的一系列问题和风险，能切实加强和规范一卡通的资金管理，提升内部控制水平。
（三）提升信息管理保障数据安全等级的迫切要求
医院的一卡通系统是医院仅有的几个数据安全等级为三级的系统之一。因此，改造医院现有的一卡通系统，建成在线式管理系统，已显得越来越必要和紧迫。
三、在线式一卡通系统和离线式一卡通系统特点对比
在上述情况下，笔者通过对在线式一卡通系统和离线式一卡通系统特点的对比（见表1），发现最新的在线式一卡通系统能比较好地解决目前存在的问题[2]。
四、系统升级改造的目标、原则
（一）建设目标
1.建成在线式一卡通管理系统，彻底解决离线技术造成的问题。依托现在的网络传输技术、无线上网技术、在线消费技术，使系统服务器、终端充值设备和消费设备实时联通，形成一切数据只存储在服务器上，确保一切数据只有唯一来源。彻底抛弃“卡”的概念，所有数据均以“库”为准。 2.建成移动设备端充值渠道，提供多样化移动充值和支付手段。新增手机端充值模块及接口软件，并增加支付宝、微信、社保卡支付渠道，提供多渠道的移动设备端充值手段，打通多种支付形式，如虚拟卡支付、扫码支付等支付方式，向用户提供多样化的支付手段。
3.建成智能自动检测手段，实现自动实时监测系统故障。增加一卡通风控管理模块、数据分析模块，实现系统自动实时监测终端设备及其他设备故障，帮助管理部门和人员及时发现故障和问题，保障系统安全高效运转，更好地为用户提供服务。
4.建成统一的软件管理系统，实现所有人员一张卡片。通过系统对接、统一数据标准等手段，让所有的应用系统身份数据都以HIS中的数据为准。
5.建成数据分析和预警系统，提供领导决策依据和实现风险预警。建设数据驾驶平台和预警平台。提供多种接入方式，实现设备、前置、系统等多个层面的数据统一，通过数据分析手段，实现各类数据的分类统计、精准分析，通过可视化呈现，进行数据分析、展示和预警。
总之，上述目标的实现都有助于提升醫院一卡通管理和财务管理的水平，提升财务部门为用户服务的手段、效率和质量，从而促进医院的建设和发展。
（二）遵循原则
1.平稳过渡原则。本次升级改造，已有的软件是平滑升级，同时安装新增加的软件模块;同时保留现有数据库中的数据，无需另外迁移数据库。因此，本次升级改造不应给医院员工和患者的正常使用带来影响。
2.开放共享原则。本次升级改造，须考虑到今后一卡通系统和其他业务子系统的对接需求，如水控、门禁、考勤等业务子系统，也应考虑到分院区建设的需求，如车载机管理。升级后的系统具有良好的可扩展性。另外，升级后的系统也有良好的开放性，方便对数据挖掘、整理和分析，为医院领导决策提供数据支撑[3]。
参考文献：
[1]王丽华.中国医疗服务的发展趋势与创新[J].中外医疗，2 011（14）
[2]丁强.医院一卡通系统的建设及应用研究[J].中国数字医学，2015，10（10）
[3]陈桂龙.医疗“一卡通”：惠民、便民、利民[J].中国建设信息化，2017（7）
作者简介：王友民（1988-），男，四川自贡人，硕士，主要从事医疗设备管理研究;李 源（1970-），女，四川成都人，本科，主要从事医疗设备管理研究。
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