补阳还五汤可治突发性耳聋

来源:用户上传      作者: 林军梅

　　关键词 补阳还五汤 突发性耳聋 医案
　　
　　突发性耳聋又称突聋，是一种突然发生且原因不明的感音神经性耳聋，是临床常见的难治之症。笔者在临床实践中采用中医药治疗突发性耳聋进行一些探索，曾用补阳还五汤为主治疗本病42例，取得了确切的疗效。
　　突发性耳聋属于中医学“暴聋”、“卒聋”、“风聋”、“厥聋”的范畴。中医医籍关于耳聋的记载较多。《医林改错》曰：“两耳通脑……耳窍通脑之道路中，若有阻滞，故而突聋。”《古今医统・耳证》曰：“耳聋证，乃气道不通。”并且提出五闭之说即火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭。其病因之多，病机之复杂，涉及脏腑之广泛，可谓风寒暑湿燥火无不可致本病，五脏六腑三焦气机无不被累及。临床一般认为耳聋为气滞血瘀、气血亏虚、肝阳上亢、风邪外犯等因素所致。但无论因何种原因，均以耳部脉络不通为主要病机。而脉络不通的病理基础归结于瘀血。所谓瘀血是指离经之血不能及时排出，而滞于体内或血流运行受阻，瘀滞于经脉脏器之内形成。它既是一种病理产物，又是一种致病因素。瘀血阻于耳窍，耳窍脉络不通，气血凝滞，耳窍失养而致突发性耳聋。故本病的根本病机在于气血失调，血流不畅，耳窍脉络不通。气滞血瘀是突发性耳聋发生的中心环节，它始终贯穿其整个发病过程。而现代医学认为内耳微循环障碍，使内耳缺血缺氧是突发性耳聋的病理基础。
　　补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成，功效补气，活血，通络，本为治疗中风后遗症半身不遂之常用方。但取其活血化瘀通络之功，用之于气血瘀滞、耳窍脉络不通之突发性耳聋，甚为合拍，瘀化，络通，耳聪，耳聋自愈。现代医学研究表明：黄芪促进蛋白质合成，可减轻损伤后毛细胞及神经变性坏死，促进修复过程。桃仁、红花、赤芍、川芎、归尾活血化瘀，改善耳蜗微循环使毛细血管开放增加，流速加快，改善内耳不同血管的血氧供应。本方治疗突发性耳聋之所以疗效显著，正是因为它有活血化瘀之功，能扩张微血管，改善血液粘滞性及血流变性质，抗血小板聚集，恢复血液动力及血管壁的弹性，增加血流及组织灌注。
　　如治童某某，男，38岁。2005年6月20日就诊。右耳暴聋半月。患者半月前无明显诱因下突然出现右侧耳聋，伴耳鸣。耳鼻喉科诊断为突发性耳聋。经常规西医治疗一周，症状略有减轻，但之后一直无改善。刻诊：右侧耳聋，耳鸣如蝉，时轻时重，有闭塞感，头昏重，胸脘痞满，纳呆，泛恶。舌质偏黯、苔白腻，脉弦滑。证属瘀痰阻络，治拟散瘀通络，燥湿化痰。用补阳还五汤加减，药用：生黄芪20g，桃仁、红花、制半夏、枳壳、赤芍各10g，川芎、柴胡、石菖蒲、淡竹茹、陈皮各9g，茯苓12g，制胆星、远志各6g，葛根15g，生甘草5g。每日1剂。水煎温服。服药7剂后，耳聋、耳鸣减轻。继服21剂，听力恢复健耳水平。随访半年未复发。
　　
　　收稿日期 2007-05-25

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