８４例冠状动脉内支架植入术的护理体会
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作者: 陶淑云
[摘要] 近年来，许多医疗单位相继开展了经皮冠状动脉支架植入术，对于刚刚开展或初学科来讲，PTCA术后并发症的治疗及护理值得关注。其中，较为常见的并发症：心肌缺血、心律失常、低血压、穿刺出血部位的出血、水肿等。典型表现：心前区痛、心慌、胸闷、恶心、出冷汗等。其发病迅速，处理不当甚至危及生命。我院在2004年4月～2007年8月共施行PTCA支架植入术84例。通过对患者的密切观察和认真、仔细的护理，积累了一定的护理经验。
[关键词] 冠状动脉支架植入术；护理
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-055-01
严重病变的冠心病患者，血管内血栓形成后造成管腔严重狭窄，使心肌得不到充分的血液供应，出现心肌梗死。冠状动脉内支架植入术在很大程度上能够改善心肌的血液供应，恢复坏死心肌的血运功能。我们必须做好术后的护理观察工作，及时对患者进行心理疏导，加强抗凝治疗，严格支架内血栓的预防和监护，严格穿刺部位的压迫止血、包扎、制动，注重术后的迷走反射及低血压的补液治疗，能够预防急性和亚急性血栓形成，明显减少拔除股动脉鞘管时可能发生的血肿、心律失常、低血压或休克及冠脉痉挛等术后并发症。
1 临床资料
我院2004年4月～2007年8月，施行PTCA支架植入术84例。其中，男性62例，女性22例；年龄最大为80岁，最小为32岁。共植入支架98个。其中，1次植入1个支架的76例，植入2个支架的5例，植入3个支架的3例。以上患者均在局麻下，经皮穿刺左或右股动脉，行冠脉造影后，用特制球囊导管扩张病变部位，再将带有支架的球囊导管送至病变部位，以6 080 mmHg扩张球囊30～60 s植入支架，然后用耐高压球囊加压9 120～12 160 mmHg扩张30～60 s，保证支架均匀扩张，支架将永久地嵌入患者冠状内膜。术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠12 500 U。为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300 mg。由于我科严格选择病例，手术成功率达到100%。冠状动脉狭窄由术前的(88.2±11.8)%，降至术后的0%～10%（术中造影结果）。成功病例术后随访1年余，均无不良主诉，患者的心电图示：心肌缺血明显改善。
2 护理
2.1 心理护理
患者由于对相关知识不了解，对手术产生恐惧，缺乏安全感，护士要向患者做好宣传。用通俗易懂的语言向患者讲清冠状动脉内支架植入术的原理、疗效及术中、术后可能出现并发症的临床表现，播放冠状动脉植入术的录像，请手术成功的患者介绍自己的亲身体会，取得患者的信任，使患者能够积极配合。
2.2 患者心前区疼痛的护理和观察
冠状动脉支架植入术后，患者心前区疼痛多是由于病变部位新鲜血栓形成及栓子脱落，从而引起术后早期再狭窄所致。如果患者术后出现新的心肌组织坏死（由EKC判断）。要按紧急心肌梗死的常规护理进行护理。对于术后患者出现持续不缓解的心前区疼痛，应按医嘱给予硝酸甘油、消心痛、持续吸氧6～8 L/min。持续心电图监测，密切观察心电图如ST段变化，观察是否出现心律失常，要准确识别心律失常的性质。
2.3 密切观察患者的意识、血压、脉搏及尿量的变化，准确记录24 h出入量
因为患者血压过低会影响冠状动脉血流的灌注，导致心肌缺血，不利于心绞痛的缓解。在护理过程中要做到合理用药，预防血容量不足。本组中术后有6例低血压的病例，分析原因：由于患者紧张而致迷走神经张力的增强；禁食水12～18 h；术中失血、手术应用扩张剂等。针对上述原因，护理中应针对患者的紧张情绪进行心理护理。术后鼓励患者立即进食、多饮水，及时补充血容量，立即调整抗凝剂量并处理。
2.4 穿刺部位出血、水肿的预防及处理
延长卧床时间。以往术后24 h下地或过早活动，加上股动脉穿刺孔较大、术中肝素化及拔管后处理不当等原因，易发生穿刺部位的出血、血肿。因此采取拔管后8 h内手术肢体完全制动，绝对平卧24 h，48h内可在床上活动，48 h后可在床旁轻微活动，72 h后可下床活动，无一例发生皮下血肿。
[参考文献]
[1]臧红云,王冬梅,韩雅玲,等.心脏再同步治疗中逆行冠状静脉造影及左室电极植入61例临床分析[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(3):125-127.
[2]郭新英,张一平,孔英容.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出板社,2000.63-138.
[3]姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1998.149.
（收稿日期：2007-09-12）
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