喝“苏打水”能降尿酸吗

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　　 在痛风门诊，经常有患者问医生：听说喝点“苏打水”对尿酸高的人有好处，那可不可以通过喝苏打水来降尿酸呢？“苏打水”，实际上是碳酸氢钠水溶液，呈弱碱性，可以中和经肾脏代谢的尿酸，促进其排出，减少尿酸结石的形成。那么，“苏打水”真的降尿酸吗？
　　 喝苏打水：降血尿酸作用有限
　　 正常尿液呈弱酸性，pH值为6左右。当尿pH值降至4.75时，90%以上的尿酸以结合状态出现在尿液中。这种结合形式的尿酸盐可以沉积在肾实质中，或形成结石。碳酸氢钠是治疗痛风的辅助药物，可以碱化尿液，从而避免尿酸盐沉积或结晶。喝苏打水可以起到类似的效果。通常，医生会根据痛风患者的尿液酸碱度来决定碳酸氢钠的使用时间，尽量将尿液酸碱度维持在6.2～6.9，提高尿酸盐溶解度，防止其沉积于关节和肾脏。
　　 需要强调的是，喝苏打水、口服碳酸氢钠虽然有助于促进尿酸排泄，但其降低血尿酸作用很有限，且不能长期过多饮用。长期大量服用碳酸氢钠，可引起碱血症，并可因钠负荷增加而诱发充血性心力衰竭和水肿。此外，尿酸过高会引起尿酸盐结石，但尿液过碱，也容易形成含钙的碱性结石。长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境，容易引起胃肠胀气、食欲减退等不适。
　　 降血尿酸：得用药物
　　 临床证实，只有规范、合理地使用降尿酸药物，才能使尿酸水平达标，防止并发症发生。目前，根据作用机制，降尿酸药物可以分为抑制尿酸合成、促进尿酸排泄和新型降尿酸药物。
　　 1.抑制尿酸生成药物   通过抑制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，包括别嘌醇和非布司他等。疗效明确，可快速降低血尿酸，但有一定不良反应。
　　 别嘌醇可引起过敏反应和肝肾功能损伤。过敏严重者可出现剥脱性皮炎等超敏反应，甚至危及生命。合并使用噻嗪类利尿剂是发生超敏反应的危险因素。研究发现，汉族人中人类白细胞抗原B位点5801等位基因（HLA-B*5801）与别嘌醇不良反应有关，服用别嘌醇前可进行该基因检测，HLA-B5801阳性者禁用。
　　 非布司他是选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，安全性较高。不良反应主要是皮疹、惡心和肝功能损害。
　　 2.促进尿酸排泄药物   通过抑制肾小管重吸收尿酸起到促进尿酸排泄的作用，包括苯溴马隆和雷西纳得等。
　　 苯溴马隆不良反应主要有皮疹、胃肠道不适、腹泻和肝功能损害等。尿酸性结石患者禁用。
　　 雷西纳得主要用于使用抑制尿酸生成药物、尿酸仍不达标的患者，不能单独使用。不良反应有头痛和胃食管反流，肾小球滤过率小于45毫升/分钟的患者禁用。
　　 3. 新型降尿酸药物   主要是尿酸酶，可以分解尿酸为可溶性产物而排出，包括拉布立酶和普瑞凯希等。
　　 拉布立酶主要用于防治血液系统肿瘤放疗或化疗等导致的急性高尿酸血症。
　　 普瑞凯希用于其他药物疗效不佳或存在禁忌证的难治性痛风患者，不良反应有严重心血管事件。
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