未必是肝炎肝功能异常

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　　当检查发现谷丙转氨酶（AIT）、总胆红素（TB）等肝功能指标异常时，多数患者和部分医生往往会想到病毒性肝炎。但实际上有些肝外疾病也会殃及肝脏，导致肝功能异常。有一份临床统计资料显示，郑州市某医院曾报告l366例肝功能异常的病人，其中有1/3最后被确诊为12种肝外疾病;我院职工在体检时发现67名谷丙转氨酶升高者，最后确诊为肝炎者仅11例（16.4%）。笔者近年来在门诊上遇到70例非肝炎的谷丙转氨酶升高患者，涉及14种肝外疾病，现介绍部分病例如下，希望引起大家的注意。
　　案例一甲状腺机能亢进
　　女，25岁。乏力、消瘦、心悸一个月，当地医院疑为肝炎而转诊我院。查血清总胆红素和谷丙转氨酶轻度升高，体查见甲状腺弥漫性增大，心率116次/分，查病毒性肝炎标志物均阴性，甲状腺功能明显增高。诊断为甲亢伴肝损害。经抗甲状腺药物治疗一个月，甲状腺功能和肝功能均恢复正常。
　　误诊原因当地医生对甲亢引起肝损害的认识不足;而且只看实验室指标，忽视对患者的体格检查。
　　案例二胰腺癌
　　男，58岁。主诉纳差、上腹不适、消瘦、皮肤发黄近两个月。在当地医院查血清总胆红素和谷丙转氨酶异常升高，拟诊为黄疸型肝炎。转来我院后做肝脏B超和腹部CT，发现胰头部有异常阴影，进一步检查确诊为胰头癌。手术切除后转做放/化疗。
　　误诊原因胰头癌可压迫、阻塞总胆管，致使胆汁排泄不畅、反流人血，出现黄疸和肝损害。建议中老年人出现无痛性黄疸时，要高度警惕胰头癌的可能。
　　案例三肺源性心脏病肺性脑病
　　男，65岁。咳嗽、气短、下肢浮肿5～6年，肝肿大、腹水1年。因突发神志模糊到当地医院就诊，查谷丙转氨酶升高，以支气管炎、肝硬化、肝昏迷转来我院。入院后做胸部X线、心电图、心动超声图、肝脏B超、动脉血气分析、乙肝病毒标志物等检查，最后结论为慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭、心源性肝硬化、肺性脑病。经吸氧、祛痰、抗感染、改善呼吸功能、控制心力衰竭等治疗，60天后病情逐渐好转，肝功能恢复正常。
　　誤诊原因各种心脏病合并心力衰竭都可以引起肝脏郁血、缺氧、肝组织变性坏死、纤维组织增生而导致肝硬化，发生率约为20%。因此，不能只看到肝脏的问题，更需要看到根本的病因。该患者意识昏迷不是肝昏迷，而是低氧血症、肺性脑病所致。
　　案例四恶性组织细胞病
　　男，30岁。因持续发热、皮肤发黄，肝、脾、淋巴结肿大就诊于当地医院，查血清总胆红素和谷丙转氨酶异常升高，诊断为发热待查、黄疸型肝炎。转来我院后，查体发现颈部淋巴结肿大3厘米，质硬;实验室查血三系明显减少，乙肝病毒标志物阴性;骨髓和淋巴结活检见大量异型组织细胞，确诊为恶性组织细胞病。3天后病情急剧恶化，病人拒绝接受治疗，主动出院。
　　误诊原因恶性组织细胞病可以认为是白血病的一种变异型，病情凶险。异常组织细胞除了可以侵犯造血系统外，还可以累及胃肠、肝、脾、淋巴等，其中肝脏受累者高达89%。因此，遇到高热，肝、脾、淋巴结肿大，血三系明显较少者，应考虑到血液系统疾病。
　　临床资料显示，有100多种疾病或因素可以导致肝功能异常。其中比较多见的肝外疾病还有胆囊炎、胆石症、败血症、传染性单核细胞增多症、溶血性贫血、上呼吸道感染等，以及妊娠、剧烈运动等引起生理性肝功能异常。因此，门诊上遇到肝功能异常的患者，不要轻易下肝病的结论，应详问病史、细做检查、全面分析，作出正确诊断。如果只以局部表现和单项检查为依据，难免会导致误诊。
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