化湿九法指导下的穴位应用

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　　[摘要]本文通过对湿邪的认识以及湿邪所导致的不同临床表现，总结出化湿九法。祛痰化湿主要治疗痰湿阻滞，健脾化湿治疗脾虚湿盛，行气化湿治疗气滞湿阻，温阳化湿治疗阳虚湿盛，散寒除湿治疗寒盛湿阻，化瘀除湿治疗痰瘀交阻，清热利湿治疗湿热，调神化湿用于湿盛导致情志不暢。同时，它阐述了不同方法指导下穴位的不同应用。另外，本文还总结了五种易被湿邪侵袭的体质及相应的穴位保健。它还强调了湿邪致病之广泛性和难治性，要求辨证施治，合理选穴。
　　[关键词]湿邪；穴位应用；化湿九法
　　[中图分类号] R275 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0033-04
　　Acupoint applications under the guidance of the nine methods of dampness-expelling
　　CAI Hui ZHONG Yi-min CAI Xiao-wen QU Shan-shan ZHANG Ji-ping HUANG Yong▲
　　School of Traditional Chinese Medicine， Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510515， China [Abstract] The study of dampness and its different clinical manifestations brought about the nine methods of dampness-expelling， which are known as follow： removing phlegm and dampness is a method for treating retention of phlegm and dampness； strengthening the spleen and eliminating dampness is a treatment for excessive dampness due to deficiency of the spleen； promoting the circulation of qi and eliminating dampness is for treating stagnation of qi and dampness； warming Yang and eliminating dampness is a treatment for excessive dampness resulted from deficiency of Yang； dispersing cold and removing dampness is a method of treating excessive cold and retention of phlegm； removing blood stasis and eliminating dampness is a treatment for stagnation of blood stasis and phlegm； clearing away heat and promoting diuresis is for treating damp heat； regulating the mind and eliminating dampness is a treatment for emotional depression caused by excessive dampness. Meanwhile， the article illustrated the differences of acupointapplications under different methodologies. Besides， it also concluded five types of physical constitutions， which are susceptible to dampness，as well as their countermeasuresby using acupoints. The article also highlighted the epidemic and stubborn nature of dampness-related diseases and called for treatment determination based on syndrome differentiation and proper selection of acupoints.
　　[Key words] Pathogenic dampness； Acupoint application； Nine methods of dampness-expelling
　　湿邪，有内外之分[1]。外湿为六淫之一，常先伤于下，多由于气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿等外在湿邪侵袭人体所致。内湿既是病理产物，又是致病因素，多由脾失健运，水湿停聚而生。湿的本义跟水有关。《说文解字》曰：“幽湿也，从水，一所以覆也，覆而有土故”[2]。湿为阴邪，侵入人体时常视人体脏腑功能的不同、素质的差异、以及治疗之不当而转化。湿性重浊，多有四肢沉重，周身倦怠，头重如裹等症[3]。湿性黏腻，胶着难祛，易阻气机。一般病程迁延，症状缠绵，变化较缓。湿性弥漫无形，无处不到。湿性无所不受，其间错综变化数不胜数[4]。此文以常用化湿方法为主导，小结了功能化湿的穴位，串联集锦，以期为针灸临床治疗湿邪提供借鉴。
　　1祛痰化湿
　　1.1痰湿阻滞的表现
　　痰湿，是指人体脏腑功能障碍，引起气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰而成痰湿内蕴表现[5]，常表现为体形肥胖，腹部肥满，胸闷，痰多，容易困倦，身重不爽，喜食肥甘醇酒，舌体胖大，舌苔白腻，脉滑。多因寒湿侵袭、饮食不节，先天禀赋、年老久病、缺乏运动而发病[6]，常随痰湿留滞部位不同而出现不同的症状。一般会出现痰湿中阻、痰湿阻肺、痰蒙心窍、痰蒙脑窍、痰湿阻胞宫等一系列证型。 　　1.2祛痰化湿的相关穴位
　　痰湿涉及五脏六腑，一般以脾、胃较为严重[7]。临床可选取阴陵泉、丰隆、天枢、大横、曲池、水道。阴陵泉为足太阴脾经之合穴，健脾祛湿，是化湿要穴。丰隆乃足阳明胃经之络穴，可化痰利湿，为化痰之要穴。两穴合用，可分利水濕，蠲化痰浊[8]。曲池为手阳明大肠经的合穴，天枢为大肠的募穴，两穴相配，加强祛湿效果。大横为局部取穴，可祛湿助运。
　　2健脾化湿
　　2.1脾虚湿盛的表现
　　脾虚多指因脾气虚损引起的一系列脾脏功能失常的病证[9]，脾气虚弱，湿浊内停运化失常，故脾虚湿盛，常表现为纳少、腹胀、便溏、气虚或阳虚、神疲乏力、少气懒言，舌淡苔白，脉缓或弱或细。临床包括脾气虚、脾阳虚、中气下陷、脾不统血等证型。多因饮食失调.劳逸失度，或久病体虚所引起。脾有运化食物中的营养物质和输布水液以及统摄血液等作用[10]。脾虚则运化失常，并可出现营养障碍，水液失于布散而生湿酿痰。
　　2.2健脾化湿的相关穴位
　　脾病主要为运化、升清、统血功能失常。脾喜燥恶湿。脾虚失于运化水液，水湿不运，或是因为脾虚而导致气血生化乏源，血虚充养不足；抑或是脾气虚，导致水湿下注，带脉不固。阴寒内生，水湿内停[11]。因此可选取中脘、足三里、天枢、滑肉门、三阴交、阴陵泉、血海、脾俞。中脘为八会穴之一腑会，又是胃的募穴，可健运中州。天枢为大肠之募穴，加上滑肉门，可健脾和胃。脾虚配足三里与脾俞。血海涵养气血，濡养血脉，利化水湿[12]。三阴交健脾利湿，阴陵泉为化湿要穴，利全身之湿。
　　3行气化湿
　　3.1气滞湿阻的表现
　　多由湿阻气滞，脾胃失和所致。脾为太阴之土，居中州而主运化，其性喜燥恶湿。湿困脾胃，气机失畅，主要表现为小腹胀满[13]；脾失健运，胃失和降，则食少无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，泄泻；肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻，脉缓。治以燥湿运脾，行气和胃，使气行而湿化。
　　3.2调畅气机，行气化湿的相关穴位
　　一般是要燥湿运脾，行气和胃。为此选取内关、足三里、中脘、水道、三阴交，阴陵泉。内关穴通阴维脉，且为手厥阴心包经的络穴，可宽胸理气，畅通三焦气机[14]；足三里为胃的下合穴，中脘为胃之募、腑之会，二穴相配可健脾祛湿，和胃消胀。三阴交、水道可利尿利水，行气化湿，阴陵泉为足太阴脾经之合穴，行气祛湿。
　　4温阳化湿
　　4.1阳虚湿盛的表现
　　寒湿之邪，困阻脾胃阳气，脾运受阻，则水湿内停，成痰成饮。又饮动不居，随气升降，无处不到。常见手足冰冷，形体适中或偏胖，但体质较弱，容易疲劳；面色偏白而欠华[15]；平时会畏寒喜热，或体温偏低；唇舌偏白偏淡，脉多迟缓；性格内向，喜静少动；精力偏弱，动作迟缓，反应较慢，性欲偏弱，容易生病。诸症皆由痰饮，痰饮又缘阳虚，故临证当以温阳化湿，健脾利水为旨。抑或由脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。水湿难运，泛溢肌肤，故肢体浮肿，治宜温阳健脾，行气利水之法。
　　4.2温阳化湿的相关穴位
　　本病以阳虚为本，寒湿为标。故取气海、大椎补气通阳，温阳化湿；脾俞、肾俞为脾、肾之背俞穴，可健运脾土，温补肾阳，利水化湿。足三里可益气补虚；内关可调畅气机，再配上血海养血通络，亦可温阳化湿。佐以关元、命门补益阳气，温阳利水。
　　5散寒除湿
　　5.1寒盛湿阻的表现
　　一般以腰部冷痛为主症，多由寒湿外侵，痹着于腰部所致[16]。此病多由劳作之后，汗出湿衣，衣湿而冷，或久居湿地，或冒雨涉水，致使寒气侵于腰间，阳气痹阻不行，故身体困重、腰以下冷痛；四肢冷，小便清，腹痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
　　5.2散寒除湿的相关穴位
　　取肾俞，命门补益肾之精气以治其本，壮腰益肾、祛除寒湿。关元为任脉与足三阴经的交会穴，可补益元气，或用温针灸增强散寒除湿效果，阴陵泉化水行湿，三阴交为足三阴经的交会穴，可调理肝、脾、肾，中极为任脉穴，可通络止痛，利水行湿。足三里温经通络，散寒祛湿。委中、大肠俞同用可以疏导局部经筋络脉之气血。亦可艾灸上述穴位，温煦运化，以达到散寒除湿的效果。
　　6化瘀除湿
　　6.1痰瘀交阻的表现
　　痰瘀交阻是指瘀血与痰湿共同阻滞气血经络的病理状态[17]。饮食热能过剩，运动量偏少，过食肥甘厚味之品，导致脾胃运化转输障碍；久坐少动，伤及于脾，脾虚无力运化水谷精微，反而酿为痰浊水湿。脾为湿土，喜燥而恶湿，痰浊水湿阻滞，反过来进一步加重脾虚，两者之间形成恶性循环，久而久之，痰浊阻滞明显[18]。痰浊随着气机升降而遍布全身，故变证百出。痰浊阻滞使机体气机郁滞，无力推血运行，血行不畅，瘀阻经络，故出现痰浊与淤血交互为患的情况。可伴面色暗滞，舌胖大、暗红、有瘀斑，脉细涩或弦紧。
　　6.2化瘀除湿的相关穴位
　　以局部阿是穴为主再配内关调畅三焦气机，加上血海濡养血脉，行气化湿，公孙健脾化湿，膈俞养血活血、疏通经络。配以双侧合谷和太冲开四关，行气祛瘀、通络止痛；加以天枢、中脘、足三里，调益脾胃；再加上委中通利小便，祛瘀止痛。
　　7清热利湿
　　7.1湿热的相关症状
　　湿热，是热与湿同时侵犯人体，或同时存在体内的病理变化，或因夏秋季节天热湿重，湿与热合并入侵人体，或可因湿久留不除而化热[19]。湿热证的常见临床表现以发热、身热不扬，头痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黄而短，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数为主[20]。主要有湿热雍盛、湿热蕴蒸、湿热痹阻、湿热成痿、三焦湿热、脾胃湿热、胃肠湿热、肝胆湿热、膀胱湿热、大肠湿热、肛门湿热、湿热下注等证型。
　　7.2清热化湿的相关穴位治疗
　　主要选取中极，膀胱俞，两者为俞募配穴法，通利小便，清热除湿；加上委阳为三焦的下合穴，可通调三焦气机。再配以阴陵泉清利湿热，通利小便。可选用太冲平肝潜阳；热甚配大椎；湿热内郁、恶心呕吐配内关、中脘；大便不爽或秘结配天枢、支沟；黄疸中的阳黄配腕骨。 　　8 调神化湿
　　8.1湿盛导致情志不舒的表现
　　湿邪病情缠绵，症状多变，患者痛楚不堪，情志不畅。脾虚则水湿内停，湿盛致使气机通调不畅，继而引起肝郁。肝郁则疏泄无权，情志不舒[21]。患者多表现为病情叙述夸张，对疼痛反应敏感，表情痛苦，睡眠障碍，情绪焦虑，心神不宁。故应在祛湿的基础上加以调神。
　　8.2调神化湿的相关穴位
　　主穴一般选取百会、印堂、太冲、神门、内关。百会配印堂可以调神解郁；肝之原穴太冲，疏肝理气解郁；心主神明，故取神门宁心安神；内关为心包经的络穴，可宽胸解郁。肝气郁结可配期门；痰湿郁结可配中脘；心脾两虚可加心俞、脾俞；久病入肾可加肾俞。
　　9五种与湿邪有关体质穴位保健
　　9.1与湿邪有关体质的表现
　　人的体质决定于先天禀赋，亦受后天因素的影响。在临床上，一般体质阴盛偏于痰湿者，偏于气滞血瘀者，偏于气虚者和阳虚者，发病后易致水液运化障碍，而发生水湿停滞病证[22]。另外，小儿和老人易患湿病。一般男性劳动强度较大，易汗湿沾衣，或水中作业，而致湿阻经络，易成湿痹。或暴饮暴食，或嗜好浓茶烟酒，损伤脾气，导致脾虚湿盛。女性亦有因久坐办公室，过度用空调，或素喜冷饮，或中年以后脾肾两虚，致水液运化不畅，易生湿病。
　　凡素来形体肥胖，常感头身困重，肌肉酸痛不适，口甜，苔腻，脉濡或滑者，则属痰湿体质。凡素体面色晦滞，唇色暗晦，喜太息，舌质有瘀斑点或偏青紫，脉沉涩者，则偏于气滞血瘀体质，稍受湿邪或情志干扰，则加重气滞血瘀，气机不畅，血运受阻，水液运化失常。凡面色晦暗或油亮，易生粉刺痤疮，伴有急躁易怒，胸闷，纳呆，大便黏腻不爽，脉濡数或滑数者，多见于湿热体质。凡素体面色？白，神疲乏力，少氣懒言，舌淡苔薄，脉细，偏于气虚体质易受水湿影响，气虚运化无权，水湿内停。凡面色无华，素感畏寒肢冷，倦怠乏力，苔少，脉沉细无力，偏于阳虚体质。上述五种体质，易受湿邪侵袭，须做好预防工作[23]。
　　9.2湿性体质的相关穴位调理
　　痰湿体质可取阴陵泉、丰隆、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，淡渗利湿，祛痰行气；气滞血瘀致湿者可选取膈俞、足三里、三阴交、阴陵泉、合谷、太冲，化瘀祛湿，活血利水；湿热体质者可选取中极、膀胱俞、阴陵泉，清热化湿；气虚体质者可选取关元、气海、足三里，益气补虚，行气化湿；阳虚体质者可选取足三里、肾俞、命门，采取艾灸之法，温肾化湿。上述穴位，可日常保健，也可在淋雨湿身、过食肥甘等情况下使用[24]。或用按摩、或用艾灸、或用针刺，针对具体情况做出不同选择。
　　综上所述，湿邪致病广泛，症状多样，证型庞杂，兼证较多，病程较长[25]。本文强调要辨证施治，合理选取穴位，精准祛除湿邪。湿邪缠绵，反反复复，病程迁延。可加穴位上针刺并辅以各种补泻手法，以达到祛湿的要求[26]，同时可在穴位上施以艾灸或温针灸，亦可推拿。除此之外，可结合中药内服或外洗配合治疗。同时要注意饮食清淡及起居环境干净整洁，规律地运动，力求避免湿邪侵袭、及时清除湿邪、预防湿邪再生。
　　[参考文献]
　　[1]车振文，李有田.浅谈健脾化湿法[J].吉林中医药，2003，23（11）：3.
　　[2]刘明辉，刘明磊，叶玉枝.中医病因之“湿”释义解析[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（26）：155-156.
　　[3]何贵祥，尹学永，李剑飞，等.祛痰化瘀汤联合火针治疗女性青春期后痤疮39例[J].天津中医药，2018，35（5）：355-357.
　　[4]窦莉莉，安培坤，王煜.王自立教授一源三歧论治湿邪病症经验简介[J].新中医，2012，44（2）：148-149.
　　[5]马延娜.运脾化湿汤治疗小儿消化不良性腹泻临床研究[J].亚太传统医药，2018，14（7）：203-205.
　　[6]李德朝.健脾化湿止泻汤治疗脾虚湿热型慢性功能性腹泻的效果观察[J].中医临床研究，2018，10（12）：5.
　　[7]徐流亮，徐笑爽.健脾化湿方治疗脾胃湿热型口腔扁平苔藓临床研究[J].世界中医药，2018，13（1）：72-75.
　　[8]金山.仲景论治历节病的文献研究[D].北京：北京中医药大学，2012：1-48.
　　[9]郑振涛，汪涛，王保和.健脾化湿，疏利少阳，畅达三焦法治疗代谢综合征[J].中医药临床杂志，2017，29（7）：1017-1019.
　　[10]刘芳芳，王平.湿邪外袭与湿自内生内外合邪的探讨[J].湖北中医药大学学报，2016，18（1）：43-45.
　　[11]王建东，黄小波.化湿升清法治疗眩晕临床体会[J].中国中医急症，2017，26（8）：1496-1497.
　　[12]王键，李姿慧，胡建鹏，等.调畅气机与健脾化湿关系辨析[J].安徽中医学院学报，2011，30（2）：1-2.
　　[13]于斌，邓力，张丽，等.湿邪致病现代机理研究进展[J].广州中医药大学学报，2015，32（1）：174-177.
　　[14]林元新，严道南.从湿邪学说论治变应性鼻炎理论探讨和临床体会[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：191-193.
　　[15]梁晓东，刘轶凡，唐迎雪.治痹用药配伍特色探析[J].中华中医药杂志，2018，33（4）：1267-1269.
　　[16]严家欣，龙仕杰.类风湿关节炎中医病因病机研究进展[J].湖北中医杂志，2017，39（6）：64-66.
　　[17]许雪梅.温脐化湿汤治疗痛经寒湿凝滞型45例疗效观察[J].内蒙古中医药，2017，36（7）：11.
　　[18]汪海东，吴晴，王秀薇，等.中医湿病的现代认识[J].中医杂志，2015，56（13）：1089-1092.
　　[19]郭海燕.芳香化湿法对湿热下注型混合痔术后患者痔组织细胞因子VEGF、CD68、MMP9及免疫球蛋白的影响[J].社区医学杂志，2017，15（5）：59-62.
　　[20]任存霞.试论《伤寒论》和温病学对湿邪的论治[J].光明中医，2004，19（4）：10-11.
　　[21]王辉武.湿邪致病何其多[J].实用中医药杂志，2011，27（7）：480-481.
　　[22]张俊智，杨风利.湿邪致病与临床证治[J].四川中医，2005，23（12）：39-40.
　　[23]李智煜，田立新.论非温阳无以祛湿也[J].中国中医急症，2018，27（9）：1589-1593.
　　[24]刘芳芳，王平，李俊莲，等.中医病因之“湿”的概念分类与辨析[J].中华中医药杂志，2016，31（9）：3439-3442.
　　[25]郭华云.中医湿阻病的证治体会[J].中国现代药物应用，2013，7（6）：10.
　　[26]于嘉隆.祛湿法的理论研究[D].济南：山东中医药大学，2016：1-41.
　　（收稿日期：2018-10-29 本文编辑：孟庆卿）
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