重症急性胰腺炎早期并发腹腔室隔综合征
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【摘 要】目的： 探究重症急性胰腺炎（SAP）早期并发腹腔室隔综合征（ACS）治疗方法。方法：回顾性分析我院2016年3月-2018年8月期间收治的76例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者的臨床资料，按腹压高低分成A组与B组，按是否手术分成加强治疗组与手术治疗组。分析A组、B组的一般资料，比较A组与B组内加强治疗组与手术治疗组平均住院时间、腹腔感染率及死亡率。结果：A组与B组性别、年龄、胰腺CT评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;A组APACHEⅡ评分与器官不全数量低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组内加强治疗组平均住院时间、腹腔感染率低于手术治疗组，B组内加强治疗组平均住院时间与腹腔感染率均低于手术治疗，死亡率高于手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔压力是影响SAP早期并发ACS病情严重程度的危险因素，当患者腹压≤35cmH2O时，应优先考虑加强治疗，腹压>35cmH2O时，则采取手术治疗。
【关键词】重症急性胰腺炎;腹腔室隔综合征;危险因素;治疗方法
【中图分类号】 R715 【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-222-02
腹腔室隔综合征（ACS）是由多种原因引起的腹内压上升，导致多器官系统功能障碍，重症急性胰腺炎（SAP）因剧烈全身炎症与胰腺炎症可导致胰周、腹膜后液体大量渗出，进而引起腹部高压，重症急性胰腺炎是腹腔室各综合征的主要原因，亦是导致患者死亡的原因之一[1-2]。SAP早期并发ACS具有病情发展迅速、死亡率高等特点，其治疗方法尚存在争议[3]。本研究旨在探讨SAP早期并发ACS的治疗方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析我院2016年3月-2018年8月期间收治的76例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征患者的临床资料，其中男38例，女38例;年龄18-67岁，平均（42.62±6.09）岁。按腹压高低分成A组（腹压≤35cmH2O，43例）与B组（腹压>35cmH2O，33例）;按是否进行手术分为加强治疗组（41例）与手术治疗组（35例）。
1.2 方法 所有患者均行加强治疗与ICU监护：严密监测各器官、系统功能，存在功能障碍患者予以及时治疗，实施禁食，减轻胃肠压力，降低胰酶分泌;给予吸氧，维持水电解质、酸碱平衡及循环稳定，给予营养支持，预防性使用抗生素。手术治疗组应在加强治疗基础上，实施减压手术，同时胆管结石者实施胆管切开取石术及T管引流术;胆源性胰腺炎者行胆囊切除术。
1.3 评价指标 收集并分析A组、B组年龄、性别、APACHEⅡ评分、胰腺CT评分、器官功能不全数量的差异;分别比较A组内与B组内加强治疗者与手术治疗者平均住院时间、腹腔感染率、死亡率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]
表示，组间比较：χ2检验;计量资料以[x±s]表示，组间比较：独立样本t检验，组内比较：配对样本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 A组男22例，女21例，B组男16例，女17例，差异无统计学意义（χ2=0.054，P=0.817）。A组平均年龄（42.67±6.13）岁，胰腺CT评分为（7.98±0.89）分;B组平均年龄（42.61±6.15）岁，胰腺CT评分为（8.03±0.90）分，差异无统计学意义（t=0.042、0.242，P=0.966，0.810）;A组APACHEⅡ评分（8.52±0.43）分低于B组（13.45±0.58）分，差异有统计学意义（t=42.570，P=0.000），A组器官功能不全4.65%（2/43）低于B组24.24%（8/33）差异有统计学意义（χ2=4.674，P=0.012）。
2.2 A组内加强治疗与手术治疗情况对比 A组内加强治疗23例，手术治疗20例，加强治疗组平均住院天数为（24.16±2.16）d低于手术治疗组（38.41±5.06）d，差异有统计学意义（t=12.296，P=0.000）;加强治疗组腹腔感染率43.48%（10/23）低于手术治疗组75.00%（15/20），差异有统计学意义（χ2=4.368，P=0.037）;加强治疗组死亡率为17.39%（4/23），手术治疗组死亡死亡率25.00%（5/20），差异无统计学意义（χ2=0.056，P=0.541）。
2.3 B组内加强治疗与手术治疗情况对比 B组加强治疗18例，手术治疗15例，加强治疗组平均住院时间（10.84±3.13）d低于手术治疗组（38.49±5.24）d，差异有统计学意义（t=18.761，P=0.000）;加强治疗组腹腔感染率16.67%（3/18）低于手术治疗组53.33%（8/15），而死亡率38.89%（7/18）高于手术治疗组26.32%（1/15），差异有统计学意义（χ2=4.950、4.626，P=0.026、0.032）。
3 讨论
缓解SAP早期并发ACS患者腹腔高压是治疗的关键，加强治疗与手术是缓解腹腔高压的主要治疗方式，部分研究学者认为早期开腹手术可有效缓解腹腔高压，清除坏死的胰腺与胰周组织，但易导致大出血，增加感染率;而加强治疗虽具有一定治疗效果，但起效慢，可增加患者死亡率，因此，目前临床对SAP早期并发ACS的治疗策略的确定尚存在较大争议[4-5]。
本研究通过回顾性分析我院SAP早期并发ACS患者的临床资料，结果显示，A组与B组性别、年龄、胰腺CT评分无明显差异，A组APACHEⅡ评分与器官不全数量低于B组，A组内加强治疗组平均住院时间、腹腔感染率低于手术治疗组，但加强治疗组死亡率与手术治疗死亡率均较高，B组内加强治疗组平均住院时间与腹腔感染率均低于手术治疗，但加强治疗组死亡率高于手术治疗组，可以看出，SAP早期并发ACS患者腹腔压力与患者年龄、性别、胰腺CT评分无关，而腹腔压力与病情的严重程度与器官不全数量具有密切联系，加强治疗可降低腹腔感染率，缩短住院时间，但对腹腔较高的患者而言，手术治疗可降低死亡率，而加强治疗增加患者死亡率[6]。
综上所述，腹腔压力是影响SAP早期并发ACS病情严重程度的危险因素，应根据腹腔压力的高低决定治疗方式，腹压≤35cmH2O时，可采取加强治疗，反之，则采取手术治疗。
参考文献
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