自制康复功能约束球拍在脑血管疾病患者中的应用效果探讨
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【摘要】 目的 探讨自制康复功能约束球拍在脑血管疾病患者中的应用效果。方法 100例脑血管疾病患者为研究对象， 随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组使用自制康复功能约束球拍进行约束， 对照组使用普通波板式约束球拍进行约束。比较两组患者的关节畸形、关节僵硬、约束并发症、意外脱管发生情况， 患者家属及护理人员的满意度。结果 观察组患者的关节畸形、关节僵硬、约束并发症发生率分别为4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于对照组的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;两组患者意外脱管发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者家属及护理人员满意度评分分别为（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于对照组的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 自制康复功能约束球拍有利于降低神经内科重症加强护理病房（ICU）脑血管疾病患者约束并发症以及关节畸形、关节僵硬的发生率， 且有助于提高护患对约束用具的满意度。
【关键词】 康复功能;约束球拍;脑血管疾病
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.078
腦卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。中国每年新发脑卒中患者约200万人， 其中70%～80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活[1]。早期良好的肢位摆放和适当的关节活动度训练， 能够减少并发症、提高护理质量、加快脑卒中患者的康复速度[2]。成年患者躁动发生率为10.83%[3]， 躁动的并发症发生率为17.19%～64.06%[4]。身体约束作为一项医疗保护措施， 在ICU中广泛应用， 可用来预防患者意外拔管、坠床。在ICU中有20%～30%的患者有意或无意地拔除治疗或监测管道， 给治疗带来严重干扰。在保障患者管道安全、预防非计划性拔管前提下， 兼顾脑血管疾病患者肢体康复功能、降低关节畸形是神经内科ICU护理工作的重中之重。有研究发现， 类似非计划性拔管事件发生后需要重新置管的患者的病死率达25%， 既增加患者痛苦， 延长住院天数， 提高住院成本， 给医疗安全留下隐患， 同时增加了医护人员的工作量。临床上对于脑卒中患者所使用的保护性约束用具并未与普通患者区分， 脑卒中患者的康复问题及手部关节良肢位摆放并未得到关注。为此， 实施个性化保护性约束兼顾有效约束与良肢位康复意义重大， 现自制康复功能约束球拍并对其效果进行观察对比， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018 年 1～10 月本科脑血管疾病患者100例为研究对象， 患者上肢一侧或者双侧肌力≥3级， 身上留置1条或者多条管道， 且脱管评分中危及以上躁动需要进行上肢约束。按入院时间将所有患者编号1～100， 然后利用Excel的随机函数rand产生100个随机数字， 与患者编号一一对应， 即每人编号对应一个随机数字。将这100个随机数字由小到大排序， 前50个随机数对应的患者分入观察组， 后50个随机数对应的患者分入对照组。观察组男28例、女22例， 平均年龄（56.280±13.685）岁， 平均肌力（4.060±0.767）级， 平均脱管评分（9.640±2.257）分， 平均Ramsay评分（2.440±0.733）分， 平均急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）（23.580±5.890）分。对照组男28例、女22例， 平均年龄（51.760±15.797）岁， 平均肌力（4.220±0.737）级， 平均脱管评分（9.540±2.435）分， 平均Ramsay评分（2.340±0.798）分， 平均APACHE-Ⅱ评分（24.980±5.366）分。两组患者的性别、年龄、肌力、脱管评分等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。研究期间管床护士均为获得护士执业证及资格证且接受过保护性约束培训的护理人员12名， 排除轮科及学习人员。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组 使用自制康复功能约束球拍进行约束， 自制康复功能约束球拍将原有手掌部的硬板取出并缝制一个握力球， 将手掌伸进约束球拍， 使患者大拇指伸进大拇指套部分， 手掌尽量握住握力球部分， 可保持手掌和指关节的良肢位或者进行握力训练、预留适当的活动空间， 调节手腕处的加厚棉布及贴好魔术贴， 扣好目字扣， 松紧适宜， 以能放进一个手指为宜， 以免影响血液循环， 将约束球拍的编织带固定部分绑在床栏或者床底栏杆上。患者每2小时放松约束1 次， 时间15～30 min， 观察患者有无发生关节畸形、僵硬、约束部位皮肤、血运情况及非计划性拔管率。
1. 2. 2 对照组 使用普通波板式约束球拍进行约束， 患者手背面为网状约束面， 手掌面则为硬材质面， 腕部用日字扣进行固定， 外延的编织带固定于床栏或者床底栏杆上。患者每2小时放松约束1 次， 时间15～30 min， 观察患者有无发生关节畸形、僵硬、约束部位皮肤、血运情况及非计划性拔管率。
1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的关节畸形、关节僵硬、约束并发症、意外脱管发生情况， 患者家属及护理人员的满意度评分。采用 Likert 4 级评分法进行满意度评价， 4 分为非常满意、3 分为满意、2 分为不满意、1 分为非常不满意。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组患者的关节畸形、关节僵硬、约束并发症发生率分别为4.0%（2/50）、6.0%（3/50）、24.0%（12/50）， 均低于对照组的20.0%（10/50）、36.0%（18/50）、74.0%（37/50）， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;两组患者意外脱管发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者家属及护理人员满意度评分分别为（2.94±0.47）、（2.96±0.47）分， 均高于对照组的（2.48±0.58）、（2.56±0.58）分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。 3 讨论
脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪， 随着病情的恢复和主动运动的增加， 瘫痪肢体肌张力逐渐增高， 并出现痉挛， 痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状， 痉挛加重将会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力体位摆放、被动伸展和关节活动度训练可以缓解痉挛[5]。在临床上基于躁动患者管道安全的考虑， 保护性约束是很难避免的， 而在约束的过程中患者的舒适度、良肢位摆放、康复锻炼往往容易被忽视， 如何兼顾且引起广大护理同行的重视显得尤为重要。对于脑卒中患者的保护性约束兼顾康复理念临床上暂未有统一标准。应根据患者年龄、病情、意识状态、配合程度、肢体活动情况和肢端循环实施个性化约束[6]， 传统的波板式约束球拍由于手掌面是硬质板状材料限制了患者手指及手掌的活动度及舒适度。自制的康复功能约束球拍在保障约束效果的同时提高了被约束患者的舒适度， 还为被约束患者创造了一个良肢位摆放的平台， 并且患者还可以通过捏握掌侧的握力球达到康复锻炼的效果， 诱发了患者的早期运动功能而且患者的手腕部处于舒适的抗痉挛体位起到了预防关节畸形及关节僵硬的良好效果， 使脑血管疾病患者的康复锻炼贯穿于整个约束期， 有效地预防脑卒中后废用综合征（disuse syndrome， DS）， 加速患者回归社会。废用综合征是指机体长期丧失活动能力或持续不能活动而产生的继发性障碍[7]， 关节挛缩是目前在废用综合征中发生率较高的继发并发症之一， 脑卒中患者在实施保护性约束时， 康复功能型的约束球拍既保障了约束效果又兼顾了约束， 有效地减少了因康复不及时导致的关节畸形及关节僵硬的发生， 有助于患者康复后生活质量的提高。
综上所述， 我国脑卒中有高发病率及高致残率的特点， 兼顾脑卒中患者的保护性约束与康复功能问题应受到广大医护的关注， 临床上的护理约束用具种类繁多， 一款适合脑卒中患者使用的康复功能型约束用具需要更好地临床规范。为患者制作个性化约束用具实施个体化保护性约束意义重大， 有益于患者提高生活质量， 减少住院费用， 缩短住院时间， 促进患者回归家庭、回归社会。因此， 自制的康复功能护理约束用具值得在临床上推广。
参考文献
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[收稿日期：2020-01-20]
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