纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及对免疫功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探討纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及对免疫功能的影响。方法：选取120例初治涂阳肺结核患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各60例。所有患者均采用传统化学治疗，研究组每周另给予一次纤维支气管镜注射辅助治疗。比较两组治疗2、6、9个月后的痰菌转阴率，6个月后病灶好转率及治疗前后T细胞亚群、IFN-γ、IL-4水平变化情况。结果：研究组治疗后不同时间点痰菌转阴率和病灶好转率均高于对照组（P<0.05）;治疗后两组CD4+与CD4+/CD8+水平较治疗前升高，CD8+水平较治疗前降低，且研究组变化幅度较对照组更显著（P<0.05）;治疗后两组IFN-γ水平较治疗前升高，IL-4水平较治疗前降低，且研究组变化幅度较对照组更显著（P<0.05）。结论：纤维支气管镜介入治疗肺结核效果显著，且能有效改善机体免疫功能。
　　 【关键词】 肺结核 纤维支气管镜 痰菌转阴率
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.010 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-00-03
　　 Effect of Interventional Therapy with Fiberoptic Bronchoscope on Tuberculosis and Its Influence on Immune Function/ZHOU Zhongjin， ZUO Wentao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -26
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of interventional therapy with fiberoptic bronchoscope on tuberculosis and its influence on immune function. Method： A total of 120 cases of primary smear positive tuberculosis were selected as research objects and randomly divided into the study group and the control group， 60 cases in each group. All patients were treated with traditional chemotherapy， and the study group was given additional fiberoptic bronchoscope injection as adjuvant therapy once a week. The sputum negative conversion rate after treatment 2， 6 and 9 months， improvement rate of lesions after 6 months and the levels of T lymphocyte subsets， IFN-γ， IL-4 before and after treatment were compared between the two groups. Result： The sputum negative conversion rate and improvement rate of lesions in the study group were higher than those of the control group at different time points after treatment （P<0.05）. After treatment， the levels of CD4+ and CD4+/CD8+ in the two groups were increased compared with those before treatment and CD8+ in the two groups were decreased compared with those before treatment， and the changes range of the study group were more significant than those of the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of IFN-γ in the two groups were increased compared with those before treatment and IL-4 in the two groups were decreased compared with those before treatment， and the changes range of the study group were more significant than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Interventional therapy with fiberoptic bronchoscope for tuberculosis is effective， and can effectively improve the body’s immune function.
　　 [Key words] Tuberculosis Fiberoptic bronchoscope Sputum negative conversion rate 　　 First-author’s address： Guangshui First People’s Hospital， Guangshui 432700， China
　　 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，具有传染性强、病情易反复、传统药物治疗疗程较长的特点[1]。肺结核是结核病的一种，是常见的呼吸系统传染病，对人类健康危害大，需要重点防治[2]。消除感染源及控制流行的最根本措施是早期诊断和及时治疗[3]。典型肺结核患者表现为咳嗽、咯血、胸痛等结核中毒症状，较容易被确诊。不典型肺结核患者的临床症状、体征及胸部影像学表现与典型肺结核患者不同，确诊难度较大，容易发生误诊或漏诊[4-5]。另外，随着各种抗菌药物广泛使用，新的耐药菌株大量出现，耐多药肺结核发病率增高，成为治疗肺结核的重大威胁[6]。纤维支气管镜能够直视支气管内膜病变，直观观察病灶情况，能够对局部病灶分泌物进行有效抽吸，并向病灶直接注射抗结核药物，提高局部药物浓度，促进药物吸收[7]。因此近年来，纤维支气管镜成为诊断和治疗肺结核的有效手段。本研究探讨纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及对免疫功能的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集笔者所在医院2015年1月-2016年12月收治的肺结核患者120例，年龄20～55岁，平均（38.21±5.36）岁;体重（59.21±5.36）kg;男72例，女48例。纳入标准：符合中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会2017年《肺结核诊断》中肺结核诊断标准[8]。排除标准：孕妇和哺乳期妇女;肝肾功能不全;有自身免疫性疾病病史。随机分为研究组和对照组，研究组60例，男38例，女22例;年龄20～55岁，平均（37.25±5.69）岁;对照组60例，男34例，女26例;年龄20～55岁，平均（38.46±4.98）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　 对照组采用传统化学治疗，强化期口服用药：异烟肼（临汾宝珠制药有限公司，国药准字H14023743）5 mg/kg，1次/d;
　　盐酸乙胺丁醇片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349）15 mg/kg，1次/d;利福平胶囊（湖南景民制药有限公司，国药准字H43022171）0.6 g/次，1次/d;吡嗪酰胺（浙江海洲制药有限公司，国药准字H33020647）15～30 mg/kg，1次/d，用药2个月。继续期口服用药：异烟肼5 mg/kg，1次/d;利福平0.6 g/次，1次/d，用药4个月。研究组在对照组基础上，强化期每周給予一次纤维支气管镜注射辅助治疗：初步确定病灶位置后用纤维支气管镜将病灶周围分泌物、脱落坏死组织、干酪样物质吸除;将纤维支气管镜插入病灶所在支气管段，并调整病灶所在部位为最低体位;将导管插入病灶后缓慢注药7 ml（药物包含异烟肼0.1 g，利福平0.3 g），注药完毕后拔管退镜，嘱患者患侧卧位0.5 h。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组治疗2、6、9个月后的痰菌转阴率，6个月后病灶好转率及治疗前后T细胞亚群、IFN-γ、IL-4水平变化情况。（1）痰细菌学转阴标准：连续3次痰涂片显示阴性。（2）病灶好转评价标准：病灶恶化为病灶面积增大;不变为病灶吸收≤10%或病灶大小没有改变;好转为10%<病灶吸收<50%;显著好转为病灶吸收≥50%。病灶好转=显著好转+好转。（3）T细胞亚群水平检测：用流式细胞仪测定患者外周静脉血血清中CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。（4）IFN-γ、IL-4水平检测：用酶联免疫吸附方法（ELISA）测定患者外周静脉血血清中IFN-γ、IL-4水平。采用CytoFLEX流式细胞仪（美国贝克曼库尔特公司生产）和IFN-γ、IL-4检测试剂盒（美国sigma公司生产）进行检测。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组痰菌转阴率对比
　　 治疗2、6、9个月后，研究组痰菌转阴率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗6个月后病灶好转率对比
　　 治疗6个月后，研究组病灶好转率为73.33%，高于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后T细胞亚群水平比较
　　 治疗前，两组CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CD4+与CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+水平较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后CD4+与CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后IFN-γ、IL-4水平比较
　　 治疗前，两组IFN-γ与IL-4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组IFN-γ水平均较治疗前明显升高，IL-4水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后IFN-γ水平高于对照组，IL-4水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 肺结核是一种由结核杆菌引起的慢性呼吸系统传染病，由于结核杆菌具有较强的生存力，病变可能会扩散到其他器官或组织，发病率较高[9]。纤维支气管镜是辅助治疗肺结核等呼吸道相关疾病的重要手段，在临床上有广泛应用[10]。 　　 本研究发现，研究组治疗后不同时间点痰菌转阴率均高于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜介入治疗肺结核能够有效提高痰菌转阴率;研究组治疗6个月后病灶好转率高于对照组（P<0.05），说明纤维支气管镜介入治疗肺结核能够有效提高病灶吸收，临床效果显著;研究组治疗后CD4+與CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+水平较治疗前降低，且变化幅度较对照组显著（P<0.05），说明纤维支气管镜介入治疗肺结核能够改善患者的免疫功能，逆转细胞免疫失衡状态;研究组治疗后IFN-γ水平较对照组升高，IL-4水平较对照组降低，且变化幅度较对照组显著（P<0.05），说明纤维支气管镜介入治疗肺结核能够降低患者免疫抑制作用，有效刺激机体的保护性免疫反应。T细胞亚群、IFN-γ、IL-4水平与免疫功能的关系：T淋巴细胞是介导细胞免疫功能的重要细胞，T细胞亚群水平反映细胞免疫功能状态，肺结核患者的T细胞亚群特征是CD4+淋巴细胞减少，CD8+淋巴细胞增加，CD4+/CD8+比值降低[11]。IFN-γ能够增强T细胞活性，是Th1主要的细胞因子[12]。IL-4可参与机体免疫抑制过程，是Th2主要的细胞因子[6]。
　　 综上所述，纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果显著，且对患者免疫功能有一定的改善，值得临床推广。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：李盈）
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