早期肠内营养联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床价值

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　　 【摘要】 目的：探究早期肠内营养联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床价值。方法：选取2016年7月-2019年8月医院门诊接收的68例急性胰腺炎患者进行随机分组研究。对照组（34例）仅予以加贝酯治疗，观察组（34例）予以早期肠内营养支持与加贝酯联合治疗，比较两种治疗方案的临床价值。结果：观察组总有效率（97.06%）明显高于对照组（70.59%），死亡率（0）明显低于对照组（17.65%），差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组胃肠功能恢复时间、腹部体征消失时间与血清淀粉酶恢复时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率（5.88%）明显低于对照组（26.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期肠内营养联合加贝酯治疗急性胰腺炎的效果显著，且并发症少，是一种更具安全性的临床治疗方案，值得推广。
　　 【关键词】 早期肠内营养 加贝酯 急性胰腺炎 临床价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis. Method： From July 2016 to August 2019， 68 patients with acute pancreatitis admitted to the outpatient department of the hospital were selected for a randomized study. The control group （n=34） was treated with Gabexate only， while the observation group （n=34） was treated with early enteral nutrition support combined with Gabexate， and the clinical value of the two treatment regimens was compared. Result： The total effective rate of the observation group （97.06%） was significantly higher than that of the control group （70.59%）， and the mortality rate （0） was significantly lower than that of the control group （17.65%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of gastrointestinal function， disappearance time of abdominal signs and recovery time of serum amylase in the observation group were significantly earlier than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.88%） was significantly lower than that of the control group （26.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition combined with Gabexate in the treatment of acute pancreatitis is effective， and less complications， is a more safe clinical treatment program， which is worth popularizing.
　　 [Key words] Early enteral nutrition Gabexate Acute pancreatitis Clinical value
　　 First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China
　　 急性胰腺炎是臨床中常见的一种急腹症，具有发病急、发病率高、病情发展快及并发症多等特征，危害性极大。目前，急性胰腺炎的发病机制尚未明确。有专家表示，急性胰腺炎可能与全身炎性反应、胰酶活性增强等因素密切相关，导致胰腺出现功能性障碍，严重时可累及机体内其他重要脏器[1-2]。临床中多予以加贝酯等药物治疗，可取得一定的效果[3-5]。近年来有学者提出，早期肠内营养支持联合加贝酯治疗急性胰腺炎可显著提升效果。本研究主要以68例急性胰腺炎患者为研究对象，旨在探究早期肠内营养联合加贝酯治疗的临床效果，具体如下。
　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料
　　 选取2016年7月-2019年8月医院门诊接收的68例急性胰腺炎患者进行随机分组研究。纳入标准：（1）临床表现以急性腹痛，持续性进行性加重为主;（2）病因以长期酗酒、暴饮暴食、胆结石等为主;（3）血清淀粉酶活性显著提升，约为正常水平的3倍。排除标准：（1）并发上消化道溃疡穿孔;（2）患有胰腺肿瘤、腹部肿瘤;（3）妊娠期、哺乳期或精神障碍;（4）自动退出或未签署相关《知情书》。对照组34例，男19例，女15例;年龄22～65岁，平均（46.38±3.56）岁。观察组34例，男20例，女14例;年龄22～65岁，平均（46.45±3.63）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均为自愿参与，并签署相关《知情书》。
　　1.2 方法
　　 两组均接受综合治疗，包括胃肠道减压、抗生素治疗等。两组在以上基础上均予以加贝酯（厂家：常州金远药业制造有限公司，批号：国药准字H10950326，规格：0.1 g）治疗，取0.3 g加贝酯加入500 ml葡萄糖溶液中，采用静脉滴注的方式给药，1次/d，持续治疗10 d，或症状消失即可停止给药。观察组在以上基础上予以早期肠内营养支持，连续治疗10 d。患者入院2 d内病情稳定后，或肠道功能有所恢复后，可利用床边纤维胃镜辅助放置鼻腔肠管，置于Treiz韧带下约30 cm的位置，确认无盘曲便可退出内镜，体外妥善固定导管。利用X线将60%泛影葡胺注入其中，再次确诊鼻腔肠管的位置及通畅性，若无不适症状便可滴入250 ml短肽肠内营养液[厂家：Milupa GmbH（德国），批准文号：H20170170，规格：125 g/袋]，回收过滤胃肠液，并根据实际情况适当增加营养液。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 分析两组临床疗效、预后情况（死亡率）、临床指标（胃肠功能恢复时间、腹部体征消失时间、血清淀粉酶恢复时间）及并发症情况（腹泻、二重感染、腹腔脓肿、消化道出血）。疗效判定标准：治疗后，实验室指标恢复正常，且腹痛症状消失为显效;实验室指标趋于正常水平，腹痛症状明显减轻为有效;实验室指标无变化，且腹痛未消失甚至疼痛加剧为无效。总有效=显效+有效。
　　1.4 统计学处理
　　 将本次研究数据均纳入SPSS 21.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效及预后情况对比
　　 观察组总有效率（97.06%）明显高于对照组（70.59%），死亡率（0）明显低于对照组（17.65%），差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组临床指标对比
　　 观察组胃肠功能恢复时间、腹部体征消失时间与血清淀粉酶恢复时间均明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率对比
　　 观察组并发症发生率（5.88%）明显低于对照组（26.47%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 急性胰腺炎是临床上比较常见的一种急腹症，发病机制十分复杂，受多种因素影响。近年来，随着我国医学技术的迅速发展，使用非手术治疗急性胰腺炎取得显著效果。非手术疗法包括胃肠减压、禁食禁饮、抗感染治疗及抑酸剂治疗，其中抑酸剂主要以加贝酯药物为主，可帮助患者明显减轻临床症状，改善病情[6-8]。
　　 加贝酯属于非肽类蛋白酶抑制剂，成分主要来自于大豆，有抑制胰蛋白酶、凝血酶等多种蛋白酶活性的作用。相关研究结果已证实，加贝酯不仅可以帮助患者降低胰管内压，还能有效控制Oddi括约肌的收缩幅度与频率，抑制蛋白酶活性的作用十分明显[9-12]。但单独使用加贝酯治疗急性胰腺炎可能出现多种并发症，如腹泻、二重感染、腹腔脓肿、消化道出血等，不利于患者快速恢复健康，因此还需配合其他有效治疗方法。近年来有学者提出，对急性胰腺炎患者采取早期肠内营养支持治疗，既可提高临床效果，又可提高治疗安全性[13-14]。长期的禁食禁饮和服用药物均会对胃肠道黏膜产生刺激和损害，导致化学杀菌能力逐渐减弱，最终导致大量细菌、毒素滋生诱发感染。因此，早期肠内营养支持十分必要。临床上应根据患者的实际情况调整营养液量，可逐渐增强免疫能力，降低感染风险[15]。本研究中，观察组在加贝酯药物治疗的基础上进行早期肠内营养支持，临床疗效、临床指标改善情况及并发症发生率均明显优于单独使用加贝酯治疗的对照组，充分证实早期肠内营养支持联合加贝酯治疗急性胰腺炎的临床价值。
　　 综上所述，早期肠内营养联合加贝酯治疗急性胰腺炎的效果显著，且并发症少，是一种更具安全性的临床治疗方案，值得推广。
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　　（收稿日期：2019-09-06） （本文编辑：李盈）
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