新型头皮夹承载装置在头皮止血中的应用

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　　 【摘要】 目的：探究新型头皮夹承载装置在头皮止血中的应用。方法：选取2018年6月-2019年6月笔者所在医院神经外科诊治的开颅手术患者60例，随机分为两组，每组30例，甲组头皮夹应用传统方法放置，乙组应用新型头皮夹承载装置。对两组头皮愈合情况、术中各项时间及术中出血量进行比较。结果：乙组愈合情况及美观程度均优于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）;乙组安置头皮夹、术后回收清点头皮夹时间及手术时间均短于甲组，术中出血量少于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：新型头皮夹承载装置可明显减少开颅手术患者术中出血量，缩短手术时间，为护士提供充足头皮夹数量并方便术后清点，从而能促进切口愈合，改善外观。
　　 【关键词】 新型头皮夹承载装置; 开颅手术; 头皮止血
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.27.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）27-00-03
　　 Application of Novel Scalp Clip Bearing Device in Scalp Hemostasis/CHEN Peilin，HUANG Guohao，WANG Weijin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（27）：61-63
　　 【Abstract】 Objective：To explore the application of a new scalp clip bearing device in scalp hemostasis.Method：From June 2018 to June 2019，60 patients undergoing craniotomy treated in our hospital were selected，and were randomly divided into two groups，with 30 cases in each group.The scalp clip in group A was placed by traditional method，and the new scalp bearing device was used in group B.The scalp healing，intraoperative time and intraoperative bleeding volume were compared between the two groups.Result：The healing and aesthetic degree of group B were better than those of group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.The postoperative recovery and counting time and operation time of head wallet in group B were shorter than those in group A，and the amount of intraoperative bleeding in group B was less than that in group A，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The new scalp clamp loading device can reduce bleeding during operation of craniotomy surgery patients，shorten the operation time significantly.It can provide enough scalp clamps for nurses and facilitate post-operative counting，thus promoting wound healing and improving appearance.
　　 【Key words】 New scalp clip bearing device; Craniotomy; Scalp hemostasis
　　 First-author’s address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China
　　 颅脑手术患者多存在切口愈合不良、瘢痕明显及瘢痕部位毛发生长较差等情况[1]。头皮部位的缝合在临床上分为分层缝合及可吸收线连续缝合，虽然能够改善头部创口缝合的繁琐，缩短手术时间，但是术中头皮出血以及伤口愈合等情况无法避免[2]。近期笔者研究发现头皮夹能帮助创口愈合，术中应用能够显著改善术中血流过量情况[3]。因此笔者经过试验改进，研制出一种新型头皮夹承载装置应用于头皮止血中，能够术中出血，且降低成本，节约手术时间。本文就新型头皮夹承载装置在头皮止血中的应用进行研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 收集2018年6月-2019年6月笔者所在医院神经外科收治的60例开颅手术患者。入选患者均经可靠的CT报告显示存在颅脑外伤，未合并其他部分严重外伤，急诊及择期行开颅手术，年龄超过18岁。排除标准：妊娠期或经期妇女;瘢痕体质，合并严重高血压、糖尿病及营养不良等内科疾病;合并严重精神系统疾患，严重感染，严重心肺疾病;病情不稳定或无法配合检查;存在出血情绪或者合并血液系统疾病。采用随机数字分配法将所有患者平分为甲、乙两组。甲组30例患者中，男18例，女12例，年龄20～65岁，平均（42.38±4.65）岁，GCS评分3～8分，平均（6.47±0.72）分;受伤机制：对冲伤22例，局部直接暴力伤5例，剪切力伤2例，其他1例;致伤原因：车祸伤21例，坠落伤5例，打击伤2例，其他2例;合并多发骨折3例，合并闭合性胸腹臟器受损6例;硬膜外血肿12例，硬膜下血肿13例，脑挫裂伤伴脑内血肿2例，多发性颅内血肿4例;单侧开颅23例，双侧开颅5例，冠状开颅2例。乙组30例患者中，男16例，女14例，年龄22～65岁，平均（41.96±4.63）岁;GCS评分3～8分，平均（6.64±0.68）分;受伤机制：对冲伤22例，局部直接暴力伤5例，剪切力伤3例;致伤原因：车祸伤20例，坠落伤4例，打击伤为3例，其他3例;合并多发骨折2例，合并闭合性胸腹脏器受损7例;硬膜外血肿11例，硬膜下血肿14例，脑挫裂伤伴脑内血肿3例，多发性颅内血肿2例;单侧开颅22例，双侧开颅6例，冠状开颅2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均能够配合完成试验，患者或其家属签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　 甲组头皮夹应用传统方法放置头皮夹，操作如下：由手术护士将头皮夹装载在头皮夹钳上，传递给手术医生及助手，术者将头皮夹安置于头皮切口上，再由手术护士重新装载头皮夹。
　　 乙组应用新型头皮夹承载装置，本项目中所采用的新型头皮夹承载装置已获得中华人民共和国国家知识产权局专利申请受理通知书，申请号或专利号：201621383913.7，且自筹经费制作磨具，由相关企业生产出本专利产品样品，达到预设计要求。新型头皮夹承载装置使用金属材料制作，利用塑料具有弹性的简单物理原理，结合头皮夹结构，巧妙固定头皮夹，可同时装载10个头皮夹的支持夹，焊接在支持夹托板，整个承载装置直接粘贴于无菌单上，术前由护士逐一安装，若术中数量不够，再由护士补充。医师按需自用自取，具备成本低廉、减少术中出血、无须医护配合避免误差、节省手术时间、提供充足头皮夹数量并方便术后清点等优点[4]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 头皮愈合情况 根据头皮愈合等级进行评定，其中甲级愈合为愈合优良，不存在不良反应的初级愈合;乙级愈合为愈合处存在红肿、硬结、血肿及积液等炎症反应，但未存在化脓;丙级愈合为切口尚未愈合或存在化脓现象。根据愈合美观程度判断标准予以评定，其中良好为无显著瘢痕，毛发生长致密均匀;一般为瘢痕小，毛发生长较稀;差为瘢痕大，基本无毛发生长或毛发生长较为稀疏。
　　1.3.2 术中各项时间及术中出血量 统计安置头皮夹时间（护士术前准备至安置完成头皮夹的时间）及术中出血量（切开头皮至安置完头皮夹期间的出血量），统计术后回收清点头皮夹时间，记录手术时间。
　　1.4 统计学处理
　　 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组切口愈合情况比较
　　 乙组愈合情况及美观程度均优于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术中各项时间及术中出血量比较
　　 乙组安置头皮夹时间、术后回收清点头皮夹时间及手术时间均短于甲组，术中出血量少于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 由于头皮血运十分丰富，神经外科开颅手术切开头皮及头皮裂伤等情况需予以快速头皮止血，头皮夹未被临床应用前，术者多应用止血钳钳夹止血，这种止血手段效果较差，止血钳过多会导致手术操作受到影响，当前已淘汰[5-6]。头皮夹是当前颅脑手术头皮常用止血应用率最高的工具，因其使用方便、廉价、止血迅速及效果好，并逐步成为开颅手术的必备器材。术中应用头皮夹，传统的操作方法是由手术护士将头皮夹装载在头皮夹钳上，传递给手术医生和助手，术者将头皮夹安置于头皮切口上，再由手术护士重新装载头皮夹，或者同时准备3～4把头皮夹钳，由手术护士预先装载好头皮夹，术者更换应用;但由于头皮针质地较硬、较脆，且应用过程中术者操作习惯和患者头皮组织薄厚各异，极易导致头皮夹断裂、飞离术野等情况[7]。这一方法操作较为繁琐，需要医护配合精良，耗时耗力，极易使手术进度受到影响，延误手术进行速度。针对上述问题，近年出现新的操作方法，但是这些方法会出现下列不足：（1）手术医生需要反复接送头皮夹钳，耗时较长，费时费力;（2）头皮夹的体积较小，因此需要医护较为默契的配合，存在一定困难[8];（3）1位护士操作需配合且仅可以配合2位手术医生共同进行，致速度受限，头皮出血量增多，延长手术时间;（4）新方案的成本较高，一次装载头皮夹数量不足，且机械装置经反复使用、消毒后易存在故障，手术操作易受到影响[9-10];（5）术毕头皮夹清点问题未考虑。虽然新的头皮夹操作方法为临床带来便利，但是由于其成本较高、消毒困难及难免故障等问题在临床无法临床推广，因此目前上至医学院校附属医院、教学医院，下至乡镇基层医院，只能一直应用传统操作方法。基于上述问题，手术中头皮夹的收纳和清查是保证手术顺利进行的关键，还能有助于医师和护士的协作。笔者科室研发一种新型头皮夹承载装置，按行业标准选择材质，且要求这一材质与现时头皮夹材质基本相似，利用塑料具有弹性的简单物理原理，结合头皮夹结构，巧妙固定头皮夹，并整个承载装置直接粘贴于无菌单上，易置易取，科学设计头皮夹数量，同时消毒、装置轻便、大小适宜，不影响其他操作，与手术无菌单黏合紧密，固定牢靠，面向术者，以便主刀与助手两侧均可以使用，满足一次开颅手术使用，每个头皮夹对应一个承载位置，术后对应回收，方便清点，从而实现临床上患者、护士、医生三者共赢。预试验发现，采取笔者科室专利《新型头皮夹承载装置》生产新型头皮夹承载装置，能尽量克服上述缺点，且存在成本低廉、节省手术时间、降低术中出血、无须医护配合避免误差以及提供充足头皮夹数量并方便清点等优势。
　　 本研究通过对开颅手术患者60例进行研究，结果显示，乙组愈合情况及美观程度均优于甲组，差异均有统计学意义（P<0.05）;乙组安置头皮夹、术后回收清点头皮夹时间及手术时间均短于甲组，术中出血量少于甲组，差异均有统计学意義（P<0.05）。证实了新型头皮夹承载装置可明显减少开颅手术患者术中出血，缩短手术时间，为护士提供充足头皮夹数量并方便术后清点，从而能促进切口愈合，改善外观。在研制的过程中不断改良以及完善，使操作变得方便，结构简单合理，不影响其他医疗护理操作。
　　参考文献
　　[1] Varas-Meis E，Eiris N，M? R P.Surgical staples for hemostasis during scalp surgery[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2017，76（5）：e175. 　　[2] Ye X M，Yao Q Q，Lei Y Q，et al.Application of wall negative pressure suction combined with wet dressing in patients with delayed wound healing [J].
　　Qilu Journal of Nursing，2017，23（12）：102-104.
　　[3] Kobayashi K，Endoh F，Agari T，et al.Complex observation of scalp fast （40-150 Hz） oscillations in West syndrome and related disorders with structural brain pathology[J].Epilepsia Open，2017，2（2）：260-266.
　　[4] Zhang Y L，Li D W.New experience in using disposable plastic scalp wallet[J].Electronic Journal of Clinical Medicine Literature，2017，4（47）：9305-9305.
　　[5] Rosa I P，Hirata S H，Enokihara M Y，et al.A method using simple stitches around the safety margin for hemostasis in scalp surgery[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2018，78（2）：e39-e40.
　　[6] Golas A R，Boyko T V，Schwartz T H，et al.Prophylactic Plastic Surgery Closure of Neurosurgical Scalp Incisions Reduces Wound Complications in Previously-Operated Patients Treated with Radiation and Bevacizumab （Avastin）[J].Journal of the American College of Surgeons，2014，219（3）：S67-S68.
　　[7] Brawanski N，Baumgarten P，Konczalla J，et al.Cerebral foreign body granuloma in brain triggering generalized seizures without obvious craniocerebral injury：A case report and review of the literature[J].Surgical Neurology International，2016，7（Suppl 29）：S775-S778.
　　[8] Xu C，Fan G，Zhao Y.Comparison and development of different scalp needling schools[J].Zhongguo Zhen Jiu，2016，36（6）：663-667.
　　[9] Rosa I P，Hirata S H，Enokihara M Y，et al.A method using simple stitches around the safety margin for hemostasis in scalp surgery[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2018，78（2）：e39-e40.
　　（收稿日期：2019-08-13） （本文編辑：马竹君）
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