急性期布鲁菌病患者血小板参数变化及意义

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　　[摘要]目的探讨急性期布鲁菌病患者血小板参数的变化及意义。方法选取52例急性期布鲁菌病患者作为观察组，另选取48例健康体检者作为对照组。两组研究对象均行血小板参数[血小板计数（PLT）、血小板计数/淋巴细胞比值（PLR）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）、平均血小板容积（MPV）]检验。比较两组血小板参数检验结果，分析血小板参数诊断急性期布鲁菌病的效能。结果观察组PLR（136.32+84.76）高于对照组的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于对照组的（16.08±0.40）%、（9.26±1.29）{I，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PLT、PCT对比差异无统计学意义（P>0.05）。PLR：真阳21例，假阴31例，假阳31例，真阴17例;PDW：真阳45例，假阴7例，假陽10例，真阴38例;MPV：真阳37例，假阴15例，假阳14例，真阴34例。PLR诊断急性期布鲁菌病的敏感性为40.38%、特异性为35.42%、准确性为38.00%、漏诊率为59.62%、误诊率为64.58%;PDW诊断急性期布鲁菌病的敏感性为86.54%、特异性为79.17%、准确性为83.00%、漏诊率为13.46%、误诊率为20.83%;MPV诊断急性期布鲁菌病的敏感性为71.15%、特异性为70.83%、准确性为71.00%、漏诊率为28.85%、误诊率为29.17%。结论急性期布鲁菌病患者的血小板参数PLR、PDW、MPV会发生一定变化，可为医师鉴别急性期布鲁菌病提供重要的参考依据，具有积极的应用意义。
　　[关键词]布鲁菌病;血小板参数;平均血小板容积;血小板分布宽度
　　DOI：10.14163/.cnki.11-5547/r.2020.05.043
　　布鲁菌病主要由布鲁菌感染引发所致，主要通过接触感染布鲁菌的牛羊或牛羊分泌物、食用生牛羊奶制品等感染，是一种人畜共患的炎症性疾病，可引发全身多脏器损伤。急性期布鲁菌病患者常伴有发热、大汗、乏力等症状，体征表现各异，严重影响患者的身体健康和正常生活。临床中急性期布鲁菌病患者在细菌感染、细菌代谢产物生成、内毒素积累后进人血液的状态下会导致机体敏感性升高，引发变态反应性变化，累及肝、淋巴结、骨髓、脾、神经、骨关节、肾、心等重要组织器官，而早期检出、及时治疗是改善急性期布.鲁菌病患者预后的关键环节[1]。为了探讨行之有效的检查方法，本文以本院2017年8月～2019年8月收治的急性期布鲁菌病患者和同期健康体检者为研究对象，就二者的血小板参数水平进行了比较，并分析了血小板参数诊断急性期布鲁菌病的效能，以供参考。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料选取本院2017年8月～2019年8月收治的52例急性期布鲁菌病患者作为观察组，其中男35例，女17例;年龄23～71岁，平均年龄（42.64±12.35）岁;临床表现：发热47例，乏力30例，关节肌肉酸痛14例，腰痛13例，
　　咯痰、咳嗽9例，大汗7例，头痛6例，腹痛5例，尿痛4例。纳人标准：①符合布鲁菌病的诊断标准[2];②病程<6个月;③患者同意配合研究。排除标准：①临床资料缺失;②结核病;③伤寒、副伤寒;④生命体征不稳定;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥凝血功能障碍;⑦血液疾病。另选取同期48例健康体检者作为对照组，其中男32例，女16例;年龄24～70岁，平均年龄（42.57+13.41）岁。两组一般资料比较差异无统计.学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法两组研究对象均经肘静脉采集血样3ml，保存在乙二胺四乙酸二钠（EDTA一Na2）抗凝管中，30min内实.验室送检，采用日本荣研化学株式会OLYMPUS6全自动生化分析仪测定血小板计数（platelet count，PLT）、血小板计数1淋巴细胞比值（the preoperative platelet-lymphocyte ratio，PLR）、血小板压积（plateleterit，PCT）、血小板分布宽度（platelet distribution width，PDW）、平均血小板容积（meanplateletvolume，MPV），配套试剂源于日本第一化学药品株式会社，正常参考值：PLT：（100～350）x109个/;PCT：0.11%～0.28%;PDW：9%～17%：MPV：8～10fl;淋巴细胞计数：（0.8～4.0）x109个/L。1.3观察指标比较两组血小板参数，包括PLT、PLR、PCT、PDW、MPV。分析血小板参数诊断急性期布鲁菌病的结果。评价血小板参数，判断急性期布鲁菌病的效能，包括敏感性、特异性、准确性、漏诊率和误诊率。
　　1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组血小板参数对比观察组PLR（136.32±84.76）高于对照组的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于对照组的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差异有统计学意义（P<0.05）;两组PLT、PCT对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.2PLR、PDW、MPV对急性期布鲁菌病的诊断结果及效能评价PLR：真阳21例，假阴31例，假阳31例，真阴17例;PDW：真阳45例，假阴7例，假阳10例，真阴38例;MPV：真阳37例，假阴15例，假阳14例，真阴34例。见表2。PLR诊断急性期布鲁菌病的敏感性为40.38%、特异性为35.42%、准确性为38.00%、漏诊率为59.62%、误诊率为64.58%;PDW诊断急性期布鲁菌病的敏感性为86.54%、特异性为79.17%、准确性为83.00%、漏诊率为13.46%、误诊率为20.83%;MPV诊断急性期布鲁菌病的敏感性为71.15%、特异性为70.83%、准确性为71.00%、漏诊率为.28.85%、误诊率为29.17%。见表3。 　　3讨论
　　布鲁菌病是一种由布鲁菌引发的人畜共患传染性疾病，发病率较高，近年来国内布鲁菌病发病率呈不断上升趋势，且逐渐从牧区向非牧区扩散、发展，非职业性感染病例日益增多。临床中布鲁菌对人体骨髓、肝脏、淋巴结、脾脏等系统均具有较好的亲和力，当机体感染布鲁菌后，致病菌会侵人上述组织系统，诱发血液系统异常，如PLT、白细胞减少，贫血、全血细胞减少症等[3]。有报道显示，布鲁菌隶属革兰阴性、兼性胞内寄生菌，具有较强的适应性，可逃脱人体免疫攻击，患者在感染病菌后可经血液体系迅速扩散至周身各个组织器官，一旦患者未得到及时有效的治疗则会导致病情慢性化，引发严重并发症，甚至会危及患者的生命安全，因此对于急性期布鲁菌病患者应及早实施干预，避免患者病情持续恶化[4]。
　　当前，PLT、PCT、MPV等血小板参数在炎症疾病诊疗中的相關报道较多，但关于急性期布鲁菌的研究较少。本次研究结果显示，观察组PLR（136.32±84.76）高于对照组的（101.93±53.19），PDW（14.73±1.25）%、MPV（8.43±0.85）fl低于对照组的（16.08+0.40）%、（9.26±1.29）fl，差异有统计学意义（P<0.05）。以此为依据可判断急性期布鲁菌病患者。研究后可知，MPV、PDW、PCT、PLT依次反映了机体血小板体积、分布、容积和数量。本文中两组PLT、PCT对比差异无统计学意义（P>0.05）。提示PCT、PLT在急性期布鲁菌病诊断中无显著检测意义，这可能与不同性别、年龄受检者在PLT水平方面存在较大差异有关，其中女性的PLT值通常高于男性，且会随着受检者年龄的增长而不断下降，也可能与采集血样过少有关。而PDW作为反映血小板体积大小的重要离散度指标，其水平下降则提示血小板具有较高的均一性，而急性期布鲁菌病例外周血内的PDW相对较低，血小板均一性较高[5]。MPV可有效反映机体骨髓巨核细胞增生代谢状态、血小板生成功能，可作为判断血小板活性的重要参照指标[6]。临床中MPV在坏死性胰腺炎、溃疡性结肠炎、风湿性疾病等病例中水平下降，而在阑尾炎、结核病等病例中的水平明显升高[7]。本文中急性期布鲁菌病患者的MPV明显低于健康体检者，这可能与机体感染布鲁菌后机体中的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等炎性因子表达水平上升，而白细胞介素-2和辅助细胞（Th）1/Th2下降，出现免疫调节功能紊乱现象有关，从而减弱了机体炎症感染防御能力，影响血小板成熟，致使外周血中的MPV水平下降[8，9]。PLR作为外周血内血小板计数和淋巴细胞的比值，在急性期布鲁菌病患者体内呈高表达状态。
　　王静等[10]对58例急性期布鲁菌病患者和58例同期健康体检者研究后发现，与健康体检者对比，急性期布鲁菌病患者的额外周血PLR显然升高，PDW、MPV显然下降，二者的PCT、PLT对比无明显差异，结合PLR、PDW、MPV诊断急性期布鲁菌病的结果可知，其中PDW、MPV具有较高的诊断价值，PLR诊断价值较低，证实血小板参数可为医师诊断急性期布鲁菌病提供参照，具有重要的参考价值。结合本组研究结果可知，PLR诊断急性期布鲁菌病的敏感性为40.38%、特异性为35.42%、准确性为38.00%、漏诊率为59.62%、误诊率为64.58%;PDW诊断急性期布鲁菌病的敏感性为86.54%、特异性为79.17%、准确性为83.00%、漏诊率为13.46%、误诊率为20.83%;MPV诊断急性期布鲁菌病的敏感性为71.15%、特异性为70.83%、准确性为71.00%、漏诊率为28.85%、误诊率为29.17%。其中PDW、MPV诊断急性期布鲁菌病的敏感性、特异性、准确性相对较高，可为医师鉴别急性期布鲁菌病提供有力参照。但本次研究也存在一些不足，包括研究样本、血检样本采集量较少等，结果可能会出现以偏概全的问题，因此在后续的深入研究中有必要扩大样本数据，规范血样采集操作流程。
　　综上所述，与健康体检者比较，急性期布鲁菌病患者的PDW、MPV表达明显下降，PLR明显上升，PLT、PCT未发生明显变化，因此医师根据血小板参数变化可鉴别急性期布鲁菌病病例，其中PDW、MPV诊断急性期布鲁菌病的准确性、敏感性、特异性更高，可为医师诊疗患者病情提供可靠的参考依据，具有积极的临床应用意义。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-9]
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