间苯三酚联合催产素在产程镇痛中的临床研究

来源:用户上传      作者:蔡朝霞 萧燕华 颜英

　　 【摘要】 目的：探讨间苯三酚联合催产素在产程镇痛中的应用价值。方法：选取2017年8月-2018年6月本院收治的120例产妇为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。对照组予以催产素，观察组给予间苯三酚联合催产素。比较两组不同产程时间、分娩镇痛效果及分娩结局。结果：观察组第一、二产程时间均明显短于对照组（P<0.05），两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组分娩镇痛效果明显优于对照组（P<0.05）;两组产后出血量、中转剖宫产率、阴道撕伤发生率、新生儿Apgar评分及体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：间苯三酚联合催产素能够有效缓解产妇的分娩疼痛，缩短产程且安全性较高，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 间苯三酚 催产素 产程镇痛
　　 [Abstract] Objective： To explore the application value of Phloroglucinol combined with Oxytocin in labor analgesia. Method： A total of 120 parturient women in our hospital from August 2017 to June 2018 were selected as the study objects. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The control group was given Oxytocin， and the observation group was given Phloroglucinol combined with Oxytocin. The different labor duration， labor analgesic effect and labor outcome of the two groups were compared. Result： The first and second stages of labor time in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the third stage of labor time between the two groups （P>0.05）. The analgesic effect of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in postpartum bleeding volume， turn cesarean delivery rate， incidence of vaginal laceration， neonatal Apgar score and body weight （P>0.05）. Conclusion： Phloroglucinol combined with Oxytocin can effectively relieve the pain of parturient， shorten the labor process and have higher safety， which is worthy of clinical promotion and application.[Key words] Phloroglucinol Oxytocin Labor analgesiaFirst-author’s address： Maternal and Child Health Hospital of Liwan District， Guangzhou 510170， China
　　
　　 分娩疼痛是正常分娩的生理感受，現代医学疼痛指数中将分娩疼痛居于烧灼痛，但现实生活中人们往往忽略这种生理痛苦，误认为这是女性分娩中应该承受的疼痛，无需进行过多干预[1]。持久而剧烈的生理疼痛会给产妇带来巨大的恐惧，同时宫缩乏力导致产程延长，而产妇消耗过多的能量及精力可能会抑制子宫收缩，不利于分娩，不符合现代伦理。为缓解分娩痛，临床应用较多的镇痛药是催产素、间苯三酚。催产素在缩短产程、产程镇痛方面均有一定的疗效;间苯三酚具有解除平滑肌痉挛、缓解宫颈水肿并加快宫颈扩张等作用，因此常将催产素与间苯三酚作为临床常用药物[2-3]。但有关两种药物联合应用在产程镇痛方面是否能提高镇痛效果的研究较少，为深入分析间苯三酚联合催产素的产程镇痛效果，本研究以120例实施产程镇痛产妇进行对比研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年8月-2018年6月于本院进行分娩的产妇120例为研究对象，纳入标准：（1）均为单胎、足月妊娠;（2）均为头位分娩，宫颈Bishop评分正常;（3）无严重妊娠合并症及并发症。排除标准：（1）急产者、中期妊娠引产史者;（2）阴道分娩禁忌证;（3）既往精神疾病史者及过敏体质者。采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例，所有产妇及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。 　　1.2 方法 所有产妇均进行产前检查，根据孕产妇B超了解胎儿发育情况及胎位情况，在规律、有效的宫缩情况下，其子宫颈口扩张至2～3 cm时给予镇痛分娩措施。对照组给予乳酸钠林格氏液（生产厂家：Alcon Research LLC，注册证号：H20171364，规格：500 mL）500 mL、催产素（生产厂家：上海通用药业股份有限公司，批准文号：国药准字H31021003，规格：1 mL︰10单位）2.5 单位静脉滴注。观察组在对照组基础上给予间苯三酚（生产厂家：武汉人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20057106;规格：4 mL︰40 mg）80 mg静脉推注。静脉滴注时滴速由4滴/min逐渐调高，直至产妇出现规律、有效宫缩后维持滴速及浓度。观察并记录两组孕产妇分娩状况。分娩过程中，如产妇自觉乏力无法继续维持后续分娩过程，或产道异常、胎儿过大等因素导致自然分娩困难且适合剖宫产条件者，可进行剖宫产。
　　1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组不同产程时间。第一产程为出现宫缩直至宫口全开（10 cm）所需时间，以第一产程中活跃期开始计时，第二产程为宫口全开至胎儿娩出时间，第三产程为胎儿自然娩出直至胎盘娩出时间。（2）比较两组分娩镇痛效果。依据WHO的镇痛标准分级及产妇的临床表现将产痛分为4分等级，0级表示产妇安静，自觉无痛，能配合医护人员;1级表示轻度疼痛，腹部轻微胀痛，但不影响其休息与睡眠;2级为中度疼痛，产妇尚可忍受，但伴明显腰酸痛、出汗，易躁动;3级别为重度疼痛，产妇无法忍受，不自觉出汗、肢冷。（3）比较两组分娩结局，包括产后2 h出血量、中转剖宫产、阴道撕裂伤、新生儿Apgar评分与体重。新生儿出生后5 min采用新生儿Apgar评分对反射、肤色、呼吸、心率、肌张力等5项体征进行评分，满分10分表示正常新生儿，评分7分以下表示窒息。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组年龄23～42岁，平均（25.6±4.2）岁;身高155～176 cm，平均（161.3±3.4）cm;孕周37～42周，平均（38.5±1.6）周;经产妇20例，初产妇40例。对照组年龄23～45岁，平均（26.7±4.8）岁;身高153～177 cm，平均（162.0±4.2）cm;孕周37～42周，平均（38.8±1.5）周;经产妇18例，初产妇42例。两组基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
　　2.2 两组不同产程时间比较 观察组中2例中转剖宫产，对照组中5例中转剖宫产。观察组第一、二产程时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
　　2.3 两组分娩镇痛效果比较 观察组分娩镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.4 两组妊娠结局比较 两组产后出血量、中转剖宫产率、阴道撕伤发生率、新生儿Apgar评分与体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 分娩疼痛又称为产痛，因子宫肌阵发性收缩、胎儿经产道分娩时会出现显著的子宫及产道组织不适感，甚至损伤，激惹其中的神经末梢产生电冲动，并沿着腰、骶丛神经传递至脊髓，再上传至大脑疼痛中枢，最后产妇产生剧烈疼痛的感受，即“产痛”，是生育女性人生经历中最严重的疼痛之一[4-5]。产痛会引起系列应激反应：（1）多数孕妇临产后，其精神状态处于高度紧张、恐惧，增加了孕妇对疼痛的敏感，同时诱发母体儿茶酚胺、促肾上腺皮质腺素、内啡肽等分泌量增加，孕妇可出现子宫平滑肌收缩功能紊乱，宫口扩张缓慢，表现为孕妇体能消耗过多，产程耗时长[6-7]。（2）子宫动脉受压，同时子宫胎盘血流量减少，胎盘物质交换受阻，表现为胎儿宫内供氧不足，可能出现呼吸窘迫、窒息情况[8]。（3）由于疼痛加剧，孕妇换气过度可能出现呼吸性碱中毒，其母体血红蛋白释氧量下降，影响胎盘供氧，同时母体因副交感神经反射还可能导致孕妇出现大量出汗、恶心、呕吐等，发生孕妇及胎儿酸中毒[9]。现随着人文医学的发展，如何缓解分娩疼痛逐渐成为生育女性关注的热点之一。目前镇痛分娩主要分为非药物性镇痛法及药物性镇痛法，前者包括精神安慰型（如导乐师）、水下分娩、针刺麻醉等，尽管非药物性镇痛分娩对产程和胎儿无明显影响，但镇痛效果不佳[10-11]。药物性镇痛法种类较多，包括区域性阻滞麻醉、椎管内注药、笑气吸入法、静脉镇痛等，其中椎管内注射给药是当前国内外麻醉界公认的镇痛效果可靠、适用范围广泛、最可行的镇痛方法[12]。但我国普及度不高，可能是产妇对椎管内穿刺存在恐惧而无法接受，相比之下，静脉镇痛是一个较好的选择，具有操作简单、起效快、疼痛程度轻、易调节等优点，因此本院常将静脉镇痛作为本院产程镇痛的主要药物。
　　 本院常用产程镇痛分娩药物为静滴催产素。催产素则是下丘脑合成的一种八肽物质，孕期血浆催产素水平逐渐升高，并且在第一产生活跃期出现峰值，增加宫缩频率和振幅。因人类子宫平滑肌、蜕膜有催产素受体，其含量随着孕期进展而增加;妊娠晚期，子宫对催产素敏感性不断增加，因此给予一定的催产素能够增加子宫平滑肌兴奋性、收缩强度及频率，继而缩短产程。因间苯三酚主要适用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌痉挛，属亲肌性非阿托品平滑肌解痉药，通常间苯三酚在足以产生解痉效果的剂量下对胃肠道、胆道及尿道、子宫的生理性收缩无影响，因此不会改变血压、心率，对正常的平滑肌影响较小，是间苯三酚最主要的特点[13]。另外，间苯三酚用于产妇分娩时具有高度选择性解痉作用，松弛产妇的子宫颈但不会影响宫体收缩，同时调节子宫平滑肌痉挛性收缩，因此能缩短分娩时间，减少产妇痛苦，可用于产科分娩镇痛中。另有研究显示，子宫对催产素的反应取决于用药前子宫活动状态及敏感性而非药物剂量，因此不同时期催产素的剂量不一致，同时个体间的催产素敏感性差异也较大，因此预测催产素用量较间苯三酚用量困难，但产程镇痛分娩效果显著[14]。有关间苯三酚、催产素用于产程镇痛分娩的研究较多，吴娜萍[15]以80例产妇为研究对象，分析间苯三酚的分娩镇痛效果，结果显示观察组产妇宫颈扩张的速度较快，产后出血量较少，认为产妇静脉滴注间苯三酚能缩短第一产程时间，镇痛效果较为理想。谢清[16]研究中联合催产素与间苯三酚药物，同时采用导乐分娩镇痛仪，研究结果显示实施联合分娩镇痛组，其产妇镇痛效果、总产程时间均显著优于单一使用分娩镇痛药组，同时还可降低剖宫产率、新生儿窒息率，提示临床间苯三酚联合催产素可有效改善妊娠结局，同时缩短产程。本研究结果显示观察组第一、二产程时间均明显短于对照组（P<0.05），提示临床联合使用镇痛分娩药物能有效缩短第一、二产程时间，两者可发挥协同效应，间苯三酚可松弛宫颈，减轻宫颈水肿，加快宫口扩张速度，同时加以催产素，加强子宫收缩，继而缩短产程[17-18]。另外，观察组分娩镇痛效果优于对照组（P<0.05），证实间苯三酚联合催产素镇痛分娩效果显著。但两组产后出血量、中转剖宫产率、阴道撕伤发生率、新生儿Apgar評分与体重比较，差异均无统计学意义（P>0.05），笔者分析，可能是两组均使用无痛分娩药物，且入组产妇身体状况及胎儿发育正常，中转剖宫产率并不高，两组的妊娠结局均不会造成明显影响。 　　 综上所述，间苯三酚联合催产素能够有效减轻分娩疼痛，缩短产程，其效果优于单一使用催产素效果，对分娩结局无较大影响，安全性较高，可用于产程镇痛。
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　　（收稿日期：2019-10-11） （本文編辑：田婧）
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