复方丹参片联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的效果及对患者神经功能、血脂水平的影响

来源:用户上传      作者:周建雄 夏建成

　　 【摘要】 目的：探討复方丹参片联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中的效果及对患者神经功能与血脂水平的影响。方法：选择2016年1月-2018年6月本院收治的缺血性脑卒中患者72例作为研究对象，按抽签法分为观察组和对照组，各36例。对照组给予依达拉奉治疗，观察组给予复方丹参片联合依达拉奉治疗。治疗14 d后，比较两组临床疗效;比较两组治疗前后美国国卫院脑卒中评估表（NIHSS）评分及血清神经元特异性烯醇酶（NSE）、S-100β及血脂水平。随访6个月，比较两组复发率及病死率。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为94.44%高于对照组的77.78%（P<0.05）;治疗后，两组NIHSS评分、血清NSE、S-100β、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL-C）均低于治疗前，而高密度脂蛋白（HDL-C）均高于治疗前（P<0.05）。治疗后，观察组NIHSS评分、血清NSE、S-100β、TG、TC及LDL-C均低于对照组，而HDL-C高于对照组（P<0.05）。随访6个月，观察组复发率低于对照组（P<0.05）;两组病死率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：复方丹参片联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中效果肯定，可有效改善患者的神经功能、血脂水平，降低近期复发率，值得推广。
　　 【关键词】 复方丹参片 依达拉奉 缺血性脑卒中
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Compound Danshen Tablets combined with Edaravone on the treatment of ischemic stroke and its effect on neurological function and blood lipid level. Method： A total of 72 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as subjects. They were divided into observation group and control group by lottery， 36 cases in each group. The control group was treated with Edaravone， and the observation group was treated with Compound Danshen Tablets combined with Edaravone. After 14 d of treatment， the clinical efficacy， the national institutes of health stroke assessment scale （NIHSS） score， serum neuron-specific enolase （NSE）， S-100β and lipid levels before and after treatment of the two groups were compared. Followed up for 6 months， the recurrence rate and mortality of the two groups were compared. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.44%， higher than 77.78% of the control group （P<0.05）. After treatment， NIHSS score， serum NSE， S-100β， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC） and low-density lipoprotein （LDL-C） in both groups were lower than those before treatment， while high-density lipoprotein （HDL-C） were higher than those before treatment （P<0.05）. After treatment， NIHSS score， serum NSE， S-100β， TG， TC and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group， while the HDL-C was higher than that in the control group （P<0.05）. Followed up for 6 months， the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）; there was no significant difference in the case fatality rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Compound Danshen Tablets combined with Edaravone in the treatment of ischemic stroke patients have a positive effect， which can effectively improve the neurological function and lipid level of patients， and reduce the recent recurrence rate， it’s worth popularizing.[Key words] Compound Danshen Tablets Edaravone Ischemic strokeFirst-author’s address： Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China 　　
　　 缺血性脑卒中是指由于各种原因导致的脑局部血液供应障碍或中断，引起缺血部位脑组织缺血、缺氧性坏死，临床上出现一系列以神经功能受损为主的脑部疾病[1]。研究表明，脑血栓形成是该疾病发生的主要原因，而动脉粥样硬化是导致血栓形成的根本原因，其与血管炎性病变、血脂异常等关系密切[2]。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，其具有显著缓解神经功能损伤的作用，在缺血性脑血管疾病中被广泛应用[3]。缺血性脑卒中病因较多，单纯西医治疗效果有待进一步提高。祖国药学中，脑卒中属于“中风”范畴，并认为中老年人机体元气渐衰，内伤积损，易感外邪，元气虚弱则导致乏力，血运不畅，瘀阻脑络，而发此病，本虚标实为本病主要病机[4]。复方丹参片是一种中成药，具有疏通血管、开窍醒脑及理气止痛等功效。本研究分析了复方丹参片联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中患者的效果，旨在为临床用药提供参考，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年6月本院收治的缺血性脑卒中患者72例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的诊断，并经影像学检查确诊[5]。（2）发病至入院时间≤72 h;（3）年龄40～75岁;（4）美国国卫院脑卒中评估表（NIHSS）评分<23分;（5）神经功能缺损症状和体征持续2 h以上;（6）各项生命体征平稳。排除标准：（1）合并凝血功能障碍者;（2）合并恶性肿瘤、胃肠道疾病者;（3）合并精神疾病不能配合本研究及存在既往药物滥用史者;（4）哺乳及妊娠期女性。按抽签法分为观察组和对照组，各36例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 两组入院后均完善血常规、影像学等相关检查确诊，给予常规治疗，包括脱水、降颅压、营养神经、抗凝、调脂稳定斑块治疗等。在此基础上对照组给予依达拉奉（生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20080056，规格：20 mL︰30 mg）治疗，30 mg依达拉奉溶于100 mL 0.9%氯化钠溶液，30～60 min内静脉滴注完毕，2次/d，治疗14 d。观察组在对照组基础上给予复方丹参片（生产厂家：广东白云山和记黄埔中药有限公司，批准文号：国药准字Z44023372，规格：0.32 g/片）口服，3片/次，3次/d，治疗14 d。出院后两组均严格按照缺血性脑卒中二级预防措施进行继续治疗，观察组继续加用复方丹参片治疗，每2个月进行1次检查，随访6个月。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后NIHSS评分、血清神经元特异性烯醇酶（NSE）及S-100β。采用酶联免疫吸附法检测NSE及S-100β。NIHSS评分范围0～42分，得分越高神经功能受损越严重。（2）比较两组治疗效果。采用NIHSS评分进行临床疗效评价，治愈：NIHSS评分减少>90%，言语、运动及日常生活能力均恢复良好，病残程度0级;显效：NIHSS评分减少45%～89%，言语、运动及日常生活能力基本恢复，病残程度1～2级;无效：NIHSS评分减少未达到上述标准，临床症状无明显改善，或病情恶化[6]。总有效=治愈+显效。（3）比较两组治疗前后血脂指标。采用酶学法检测甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C）水平。（4）比较两组出院6个月内病死率及复发率。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 观察组男21例，女15例;平均年龄（56.61±8.47）岁;发病至入院时间（13.73±4.86）h。对照组男20例，女16例;平均年龄（55.79±8.63）岁;发病至入院时间（13.54±5.75）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组治疗前后NIHSS评分、血清NSE及S-100β比较 治疗前，两组NIHSS评分、血清NSE及S-100β比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组NIHSS评分、血清NSE及S-100β均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组NIHSS评分、血清NSE及S-100β均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.181，P=0.041），见表2。
　　2.4 两组治疗前后血脂指标比较 治疗前，两组TG、TC、LDL-C及HDL-C比較，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TG、TC与LDL-C均低于治疗前，而HDL-C均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TG、TC与LDL-C均低于对照组，而HDL-C高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　2.5 两组出院6个月内复发率和病死率比较 出院6个月内，对照组复发6例（16.67%），病死1例（2.78%）;观察组复发1例（2.78%），无病死病例。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.956，P=0.047）;两组病死率比较，差异无统计学意义（字2=1.014，P=0.314）。
　　3 讨论
　　 随着我国人口老龄化的进展，高血压、高血脂及高血糖等慢性病患病人数急剧增加，由各种慢性病导致的心脑血管疾病发病率也显著增加[7-8]。缺血性脑卒中发病的根本原因是动脉粥样硬化，动脉粥样斑块造成血管阻塞，局部血液流速改变，涡流的形成损伤血管内壁，激活血小板聚集形成血栓[9]。临床常规给予抗凝、抑制血小板聚集及扩张血管等治疗在脑卒中急性期效果良好，但无法从根本上改善患者动脉粥样硬化和血脂紊乱情况，因此治疗后复发率较高[10-11]。 　　 缺血性脑卒中属于气瘀血滞型疾病，气血运行不畅导致血瘀滞于脑络，加之内热炙盛、筋脉失养，其治疗应辅以活血化瘀、疏通筋脉，恢复脑部血流供应，滋养脑部神经组织方面着手。相关研究表明，中医药可通过辨证，针对多个病理、生理环节，进行多靶点治疗，且毒副作用小，长期疗效显著，可有效改善患者的临床症状[12-13]。复方丹参片是一种中成药，主要成分由丹参、三七、冰片、原儿茶醛、丹酚酸B等组成。现代医学也证明，丹参具有扩张血管、保护血管内皮、缩小动脉粥样化斑块、调节微循环和血脂等功效[14]。原儿茶醛可抑制血小板聚集、增加血流量;丹酚酸B可保护脑血管内皮细胞。辅以三七活血通脉，佐以冰片芳香开窍[15-16]。与常规西医比较，复方丹参片可以从多靶点、多方位治疗缺血性脑卒中病因，对提高患者疗效，降低复发率均有积极作用。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率为94.44%高于对照组的77.78%（P<0.05）。這表明，常规治疗后给予复方丹参片联合依达拉奉治疗，可显著提高患者的疗效。S-100β蛋白是一组低分子量的钙结合蛋白，NSE是一种参与糖酵解途径的烯醇化酶，NSE、S-100β水平与脑血管病变患者的神经功能关系密切[17]。本研究结果显示，治疗后，观察组NIHSS评分、血清NSE及S-100β均低于对照组（P<0.05），这进一步证实复方丹参片联合依达拉奉治疗可显著改善患者神经功能。血脂紊乱情况不仅与缺血性脑卒中患者的发病关系密切，还与患者复发率关系密切[18-19]。本研究发现，治疗后，两组血脂水平均得到一定程度改善，且观察组各血脂指标均优于对照组（P<0.05），进一步随访6个月观察发现，观察组短期复发率仅2.78%低于对照组的16.67%（P<0.05）。这提示，复方丹参片具有一定的调脂作用，可有效降低动脉粥样硬化斑块的再次形成或脱落，从而降低患者治疗后的复发风险[20]。
　　 综上所述，复方丹参片联合依达拉奉治疗缺血性脑卒中效果肯定，可有效改善患者的神经功能、血脂水平，降低近期复发率。
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　　（收稿日期：2019-11-27） （本文编辑：田婧）
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